職業(yè)性呼吸疾病患者營養(yǎng)支持策略演講人01職業(yè)性呼吸疾病患者營養(yǎng)支持策略02引言：職業(yè)性呼吸疾病的流行現(xiàn)狀與營養(yǎng)支持的臨床意義職業(yè)性呼吸疾病的定義與分類職業(yè)性呼吸疾病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因吸入生產(chǎn)性粉塵、有毒氣體、煙霧等有害因素所致的呼吸系統(tǒng)疾病，是我國最常見的職業(yè)病類型之一。根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》，主要可分為以下幾類：1.塵肺?。喝缥?、煤工塵肺、石棉肺等，以肺組織彌漫性纖維化為主要病理特征，占職業(yè)性呼吸疾病的90%以上；2.職業(yè)性哮喘：由甲苯二異氰酸酯（TDI）、異氰酸酯類、面粉粉塵等致喘物引起的氣道慢性炎癥，以可逆性氣流受限為特點(diǎn)；3.職業(yè)性慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：長期接觸二氧化硅、煤煙、鎘等有害氣體導(dǎo)致的氣流受限，進(jìn)行性發(fā)展；4.其他：如職業(yè)性過敏性肺炎（源于霉菌、動(dòng)物蛋白暴露）、棉塵?。迚m引起的支氣管痙攣）等。職業(yè)性呼吸疾病對健康的危害STEP4STEP3STEP2STEP1這類疾病具有隱匿性、進(jìn)展性和不可逆性，不僅損害肺功能，還通過全身代謝紊亂影響多系統(tǒng)健康：-肺功能進(jìn)行性減退：塵肺患者肺活量可較正常值降低30%-50%，COPD患者FEV?每年下降50-100ml；-生活質(zhì)量與勞動(dòng)能力喪失：中晚期患者常伴有呼吸困難、活動(dòng)耐力下降，甚至喪失日常生活自理能力；-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加：易合并呼吸衰竭、肺部感染、肺源性心臟病、營養(yǎng)不良等，形成“疾病-營養(yǎng)不良-疾病加重”的惡性循環(huán)。營養(yǎng)支持在職業(yè)性呼吸疾病管理中的核心地位臨床觀察顯示，40%-60%的職業(yè)性呼吸疾病患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、肌肉萎縮、免疫功能低下。營養(yǎng)支持作為綜合治療的重要組成部分，其價(jià)值不僅在于糾正代謝紊亂，更在于：1.保護(hù)肺組織：通過抗氧化營養(yǎng)素減輕氧化應(yīng)激，延緩肺纖維化進(jìn)展；2.增強(qiáng)呼吸肌功能：充足的蛋白質(zhì)與能量供給可改善呼吸肌力量，降低呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)；3.調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答：微量營養(yǎng)素（如維生素D、鋅）可優(yōu)化免疫功能，減少感染急性加重次數(shù)。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，營養(yǎng)支持常被忽視或?qū)嵤┎灰?guī)范?；诖?，本文將從病理生理機(jī)制、核心原則、分型策略、實(shí)施路徑及監(jiān)測調(diào)整等方面，系統(tǒng)闡述職業(yè)性呼吸疾病患者的營養(yǎng)支持方案。03職業(yè)性呼吸疾病對機(jī)體代謝的影響：營養(yǎng)干預(yù)的病理生理基礎(chǔ)職業(yè)性呼吸疾病對機(jī)體代謝的影響：營養(yǎng)干預(yù)的病理生理基礎(chǔ)職業(yè)性呼吸疾病患者的代謝紊亂是多種因素共同作用的結(jié)果，理解其機(jī)制是制定營養(yǎng)支持策略的前提。（一）能量代謝異常：靜息能量消耗（REE）增高與消耗-攝入失衡1.缺氧與能量代謝重編程：長期低氧狀態(tài)激活無氧酵解途徑，導(dǎo)致ATP生成效率降低（每分子葡萄糖僅凈生成2ATP，較有氧氧化的36ATP顯著減少），機(jī)體需通過增加能量攝入代償；2.呼吸做功增加：氣道阻塞、肺順應(yīng)性下降使呼吸肌負(fù)荷加重，COPD患者呼吸肌耗氧量占總耗氧量的20%-30%（健康人僅為3%-5%）；3.慢性炎癥激活REE：粉塵、化學(xué)毒物持續(xù)刺激肺泡巨噬細(xì)胞釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸上調(diào)靜息代謝率（RMR），較預(yù)計(jì)值增高職業(yè)性呼吸疾病對機(jī)體代謝的影響：營養(yǎng)干預(yù)的病理生理基礎(chǔ)15%-30%。臨床案例：一位中度矽肺患者（FEV?占預(yù)計(jì)值60%），通過間接測熱法測得其REE為1800kcal/d（較Harris-Benedict公式計(jì)算值高25%），若維持日常飲食攝入（約1500kcal/d），每周將凈丟失0.5kg瘦組織群。蛋白質(zhì)代謝紊亂：分解代謝增強(qiáng)與合成障礙211.蛋白質(zhì)分解加速：缺氧與炎癥激活泛素-蛋白酶體途徑，促進(jìn)骨骼肌與肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞蛋白分解，導(dǎo)致血清肌酐、尿3-甲基組氨酸水平升高；3.肺泡表面活性物質(zhì)合成減少：肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞是表面活性物質(zhì)（主要成分是脂蛋白）的合成細(xì)胞，其功能障礙導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，加重呼吸困難。2.合成抑制：胰島素抵抗（高糖皮質(zhì)激素、炎癥因子所致）減少氨基酸攝取，支鏈氨基酸（BCAA）氧化增加，進(jìn)一步加劇肌肉消耗；3碳水化合物與脂肪代謝異常1.糖代謝紊亂：應(yīng)激性高血糖（炎癥因子抑制胰島素受體）與葡萄糖利用障礙并存，部分患者出現(xiàn)“應(yīng)激性糖尿病”，影響能量供應(yīng)效率；012.脂肪動(dòng)員增加：游離脂肪酸（FFA）水平升高，過量的FFA在肝臟β氧化產(chǎn)生酮體，可能加重代謝性酸中毒；023.體重下降：脂肪組織與瘦組織群同步丟失，形成“混合型營養(yǎng)不良”，表現(xiàn)為BMI降低、皮褶厚度變薄。03氧化應(yīng)激與抗氧化系統(tǒng)失衡-抗氧化營養(yǎng)素消耗：維生素C、維生素E、谷胱甘肽（GSH）等被大量消耗，血清濃度顯著低于健康人群；職業(yè)性暴露（如二氧化硅、石棉）可直接誘導(dǎo)活性氧（ROS）生成，同時(shí)中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)進(jìn)一步加劇氧化應(yīng)激：-脂質(zhì)過氧化：丙二醛（MDA）水平升高，破壞肺泡上皮細(xì)胞膜完整性；-DNA損傷：ROS攻擊肺組織DNA，促進(jìn)細(xì)胞凋亡與纖維化進(jìn)程。04職業(yè)性呼吸疾病患者營養(yǎng)支持的核心原則職業(yè)性呼吸疾病患者營養(yǎng)支持的核心原則基于上述代謝特點(diǎn)，營養(yǎng)支持需遵循“個(gè)體化、精準(zhǔn)化、全程化”原則，兼顧疾病特殊性與患者整體狀態(tài)。個(gè)體化原則：基于疾病類型、分期與營養(yǎng)狀態(tài)精準(zhǔn)干預(yù)12-塵肺患者需側(cè)重抗纖維化營養(yǎng)素（如N-乙酰半胱氨酸、維生素A）；-職業(yè)性哮喘需規(guī)避致敏食物，補(bǔ)充抗炎營養(yǎng)素（如鎂、Ω-3PUFA）；-COPD患者需優(yōu)化通氣/血流比例，限制碳水化合物供能比。1.疾病類型差異：-急性加重期（如哮喘發(fā)作、COPD急性加重）：優(yōu)先保證能量與蛋白質(zhì)供給，避免呼吸肌疲勞；-慢性穩(wěn)定期：以維持理想體重、增強(qiáng)免疫功能為目標(biāo)。2.疾病分期考量：個(gè)體化原則：基于疾病類型、分期與營養(yǎng)狀態(tài)精準(zhǔn)干預(yù)3.營養(yǎng)狀態(tài)評估：-采用主觀全面評定法（SGA）、患者generated主觀整體評估（PG-SGA）結(jié)合人體測量（BMI、肱三頭肌皮褶厚度）、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）綜合判斷。能量供給原則：避免過度喂養(yǎng)與能量不足的平衡藝術(shù)1.需求計(jì)算方法：-公式法：Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE），再乘以應(yīng)激系數(shù)（1.2-1.5，輕度/中度/重度應(yīng)激）與活動(dòng)系數(shù)（1.1-1.3，臥床/輕度活動(dòng)/中度活動(dòng)）；-間接測熱法（IC）：適用于機(jī)械通氣、肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，是能量供給的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.能量密度調(diào)整：對于食欲低下者，采用高能量密度配方（1.5-2.0kcal/ml），減少進(jìn)食體積（如將食物中加入橄欖油、麥芽糊精）。蛋白質(zhì)供給原則：優(yōu)化質(zhì)量與劑量，促進(jìn)合成代謝1.需求量：1.2-1.5g/kg/d（合并感染或呼吸衰竭時(shí)可達(dá)1.5-2.0g/kg/d）；2.優(yōu)質(zhì)蛋白比例：動(dòng)物蛋白（乳清蛋白、雞蛋蛋白）占比≥60%，乳清蛋白因富含支鏈氨基酸（BCAA）和免疫球蛋白，優(yōu)先推薦；3.支鏈氨基酸（BCAA）補(bǔ)充：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸可激活mTOR通路，促進(jìn)肌肉合成，建議劑量0.25g/kg/d。宏量營養(yǎng)素比例優(yōu)化：低碳水、高蛋白、適量脂肪211.碳水化合物：供能比45%-55%，過高增加CO?生成量（1g碳水化合物產(chǎn)生0.8LCO?），加重通氣負(fù)擔(dān)；3.膳食纖維：可溶性纖維（燕麥、豆類）調(diào)節(jié)腸道菌群，減少內(nèi)毒素移位，預(yù)防腸道源性感染。2.脂肪：供能比25%-35%，中鏈甘油三酯（MCT）占比30%-50%（快速供能，不依賴肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)）；3微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：針對性彌補(bǔ)消耗與增強(qiáng)抗氧化能力1.維生素A：維持肺泡表面活性物質(zhì)合成，推薦劑量750-1000μgRE/d（過量可致肝毒性，需監(jiān)測血清濃度）；012.維生素C：抗氧化，促進(jìn)膠原合成，推薦劑量100-200mg/d（吸煙者需額外補(bǔ)充30mg/d，因吸煙增加維生素C消耗）；023.維生素D：調(diào)節(jié)免疫，改善肺功能，維持血清25(OH)D>30ng/ml（不足者補(bǔ)充2000IU/d）；034.鋅、硒：鋅是SOD的輔因子，硒是GPx的組成成分，推薦劑量鋅15mg/d、硒55μg/d。0405不同類型職業(yè)性呼吸疾病的營養(yǎng)支持策略塵肺病的營養(yǎng)支持：抗纖維化與肺功能保護(hù)1.核心目標(biāo)：延緩肺纖維化進(jìn)展，預(yù)防呼吸肌疲勞，減少感染急性加重。2.抗纖維化營養(yǎng)素：-N-乙酰半胱氨酸（NAC）：前體物質(zhì)，促進(jìn)谷胱甘肽合成，抑制TGF-β1（促纖維化因子），600mgbid；-番茄紅素：抗氧化，抑制成纖維細(xì)胞增殖，15mg/d（來源：番茄、西瓜）；-吡哆醇（維生素B6）：參與膠原蛋白交聯(lián)抑制，50-100mg/d。3.呼吸肌功能支持：-乳清蛋白20-30g/d，分2-3次補(bǔ)充，聯(lián)合肌酸5g/d（增加磷酸肌酸儲(chǔ)備，提高呼吸肌收縮力）；-少量多次飲水（1500-2000ml/d），避免痰液黏稠。塵肺病的營養(yǎng)支持：抗纖維化與肺功能保護(hù)4.飲食模式：高纖維、低飽和脂肪，增加深色蔬菜（如菠菜、西蘭花）攝入，每周食用2-3次深海魚（提供Ω-3PUFA）。職業(yè)性哮喘的營養(yǎng)支持：避免觸發(fā)因素與抗炎調(diào)節(jié)1.核心目標(biāo)：減少氣道炎癥反應(yīng)，規(guī)避食物過敏原，維持適宜體重。2.食物過敏原規(guī)避：-常見致敏食物：海鮮、芒果、堅(jiān)果、牛奶等，通過食物日記法或IgG檢測識別；-食物添加劑：亞硫酸鹽（葡萄酒、腌菜）、苯甲酸防腐劑（碳酸飲料）需嚴(yán)格限制。3.抗炎營養(yǎng)素：-鎂離子：松弛支氣管平滑肌，300-400mg/d（來源：深綠色蔬菜、堅(jiān)果）；-黃酮類物質(zhì)：槲皮素（洋蔥、蘋果）、兒茶素（綠茶），抑制組胺釋放；-益生菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌，調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫，減少Th2型炎癥（推薦含10?CFU的益生菌制劑）。職業(yè)性哮喘的營養(yǎng)支持：避免觸發(fā)因素與抗炎調(diào)節(jié)-超重/肥胖者：低碳水化合物飲食（供能比<40%），減輕氣道機(jī)械壓迫；1-營養(yǎng)不良者：ONS補(bǔ)充（如全營養(yǎng)粉+ω-3PUFA），1-2次/d，每次200ml。24.肥胖/營養(yǎng)不良干預(yù)：職業(yè)性COPD的營養(yǎng)支持：改善通氣功能與預(yù)防急性加重在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.核心目標(biāo)：改善呼吸困難，增強(qiáng)呼吸肌力量，減少急性加重次數(shù)。-低碳水化合物飲食：供能比<50%，避免過量CO?生成；-少食多餐：5-6餐/d，每餐量減少，降低膈肌壓迫，改善肺活量（餐后1小時(shí)避免平臥）。2.通氣功能優(yōu)化：-左旋肉堿1-2g/d，促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體氧化，改善呼吸肌能量代謝；-支鏈氨基酸（BCAA）2-3次/d，每次5g，減少肌肉分解。3.呼吸肌營養(yǎng)：職業(yè)性COPD的營養(yǎng)支持：改善通氣功能與預(yù)防急性加重AB-維生素D：血清25(OH)D<20ng/ml者，補(bǔ)充2000IU/d，降低感染風(fēng)險(xiǎn)40%；-硒：缺硒患者補(bǔ)充100μg/d，減少中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶釋放，保護(hù)肺組織。4.急性加重預(yù)防：其他職業(yè)性呼吸疾病的營養(yǎng)支持要點(diǎn)1.職業(yè)性過敏性肺炎：避免接觸過敏原，補(bǔ)充維生素E（200IU/d）和硒（100μg/d），減輕肺泡炎癥；2.棉塵病：增加鐵元素（紅肉、動(dòng)物肝臟）補(bǔ)充，改善棉塵引起的肺鐵沉積與氧化應(yīng)激。06營養(yǎng)支持的途徑選擇與實(shí)施要點(diǎn)營養(yǎng)支持的途徑選擇與實(shí)施要點(diǎn)根據(jù)患者吞咽功能、攝入量及病情嚴(yán)重程度，選擇合適的營養(yǎng)途徑是保證干預(yù)效果的關(guān)鍵。口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：首選途徑-BMI<18.5kg/m2或6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%；-經(jīng)口攝入量<70%目標(biāo)需求量超過7天；-SGA評定為中度或重度營養(yǎng)不良。1.適應(yīng)證：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪30%-35%，適用于多數(shù)患者；-高蛋白配方：蛋白質(zhì)20%-25%，如乳清蛋白基配方，適合肌肉消耗嚴(yán)重者；-ω-3PUFA強(qiáng)化配方：含EPA+DHA（0.5-1.0g/d），適合合并慢性炎癥者。2.配方選擇：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：首選途徑-餐間補(bǔ)充：避免影響正餐食欲，如兩餐之間給予200mlONS；ACB-個(gè)性化口味調(diào)整：糖尿病患者選擇無糖配方，乳糖不耐受者選擇無乳糖配方；-聯(lián)合食欲刺激：對于食欲低下者，可聯(lián)合甲地孕酮（160mg/d）或小劑量糖皮質(zhì)激素。3.實(shí)施技巧：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于經(jīng)口攝入嚴(yán)重不足或吞咽障礙者1.適應(yīng)證：-意識障礙、機(jī)械通氣、吞咽功能喪失；-經(jīng)口攝入<50%目標(biāo)需求量超過7天；-存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如腦卒中后遺癥、晚期COPD）。2.途徑選擇：-鼻胃管：短期EN（<4周）首選，操作簡便，但易發(fā)生反流；-鼻腸管：適合胃排空障礙或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者，需X線確認(rèn)位置；-PEG/PEJ：長期EN（>4周）選擇，減少鼻咽部刺激，提高生活質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于經(jīng)口攝入嚴(yán)重不足或吞咽障礙者-間歇性輸注：每日輸注6-8小時(shí)，符合生理節(jié)律，允許患者下床活動(dòng)；-持續(xù)性輸注：起始速度20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，避免腹瀉。3.輸注方式：-腹脹/腹瀉：輸注速度過快、滲透壓過高，可改用低滲配方或添加膳食纖維；-誤吸：床頭抬高30-45，每4小時(shí)回抽胃殘余量，>200ml暫停輸注；-便秘：增加水分?jǐn)z入（>2000ml/d），添加益生元（低聚果糖10g/d）。（三）腸外營養(yǎng)（PN）：最后選擇，僅適用于EN禁忌或無法耐受者4.并發(fā)癥預(yù)防：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于經(jīng)口攝入嚴(yán)重不足或吞咽障礙者01-短腸綜合征、腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血；-EN期間出現(xiàn)不可耐受的并發(fā)癥（如反復(fù)誤吸、嚴(yán)重腹瀉）；-嚴(yán)重高代謝狀態(tài)（如ARDS合并多器官功能衰竭）。1.適應(yīng)證：02-非蛋白質(zhì)熱卡（NPC）：葡萄糖+脂肪乳（3:1或4:1），脂肪乳選用中/長鏈混合型；-氨基酸：1.5-2.0g/kg/d，含支鏈氨基酸35%-45%；-電解質(zhì)與微量元素：根據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.配方設(shè)計(jì)：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于經(jīng)口攝入嚴(yán)重不足或吞咽障礙者3.并發(fā)癥管理：-肝功能損害：減少葡萄糖供能比，添加魚油脂肪乳，避免長期PN；02-導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管護(hù)理，必要時(shí)拔管；01-再喂養(yǎng)綜合征：營養(yǎng)不良者重啟營養(yǎng)支持時(shí)，需補(bǔ)充磷、鎂、鉀，監(jiān)測血磷。0307營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，需通過多指標(biāo)監(jiān)測評估效果，及時(shí)優(yōu)化方案。營養(yǎng)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測體系1.人體測量指標(biāo)：-體重：每周測量2次，理想體重（IBW）計(jì)算：男性（身高-100）×0.9，女性（身高-100）×0.85；-BMI：目標(biāo)維持22-25kg/m2（老年患者20-23kg/m2）；-握力：男性>25kg，女性>18kg，反映全身肌肉力量。2.生化指標(biāo)：-蛋白質(zhì)指標(biāo)：前白蛋白（半衰期2-3天）較白蛋白（半衰期20天）更敏感，上升10-15mg/L提示營養(yǎng)有效；-炎癥指標(biāo)：CRP、IL-6，若持續(xù)升高需排查感染或炎癥未控制；-微量營養(yǎng)素：維生素D、鋅、硒等定期檢測，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充。營養(yǎng)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測體系A(chǔ)B-6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：評估運(yùn)動(dòng)耐力，目標(biāo)>400m（同年齡段正常值80%以上）；A-呼吸困難評分（mMRC）：改善≥1級提示營養(yǎng)支持有效。B3.功能性指標(biāo)：營養(yǎng)支持方案的調(diào)整策略3.途徑調(diào)整：若ONS持續(xù)2周仍無法滿足70%目標(biāo)需求，啟動(dòng)EN支持。1.能量調(diào)整：若1周內(nèi)體重增加<0.5kg或6MWT無改善，增加能量10%-20%；2.蛋白質(zhì)調(diào)整：若前白蛋白上升<10mg/L，增加蛋白質(zhì)0.2g/kg/d，或更換為乳清蛋白配方；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式01020304營養(yǎng)支持需呼吸科醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師、護(hù)士共同參與：01-出院前制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，發(fā)放營養(yǎng)手冊，建立隨訪檔案；03-每周病例討論，根據(jù)患者病情變化（如急性加重、感染）動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；02-心理干預(yù)：針對患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，改善進(jìn)食依從性。0408典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例1：塵肺合并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持歷程1.患者資料：男性，62歲，煤工塵肺Ⅲ期，BMI16.8kg/m2，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，SGAC級，合并Ⅱ型呼吸衰竭。2.營養(yǎng)支持方案：-初期（機(jī)械通氣階段）：EN（鼻腸管）+PN聯(lián)合，蛋白質(zhì)1.8g/kg/d，脂肪乳中鏈占比50%，總能量2000kcal/d；-穩(wěn)定期（脫機(jī)后）：過渡至ONS（高蛋白配方+ω-3PUFA），每日6餐，總能量2200kcal/d，聯(lián)合乳清蛋白20gbid；-康復(fù)期（出院前）：結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練，補(bǔ)充肌酸5g/d，維生素D2000IU/d。案例1：塵肺合并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持歷程3.效果評價(jià)：3個(gè)月后BMI升至18.5kg/m2，PaO?70mmHg，PaCO?50mmHg，6MWT從180m增至280m，脫機(jī)時(shí)間延長至8小時(shí)/日。案例2：職業(yè)性哮喘合并營養(yǎng)不良的年輕女性1.患者資料：女性，28歲，職業(yè)性哮喘（對粉塵過敏），BMI15.2kg/m2，反復(fù)因急性加重住院，SGAB級。2.營養(yǎng)支持方案：-食物規(guī)避：停食海鮮、芒果，檢測發(fā)現(xiàn)IgG陽性食物5種，嚴(yán)格回避；-ONS補(bǔ)充：含益生菌的無乳糖配方，200mltid，總能量1600kcal/d；-抗炎營養(yǎng)素：維生素D2000IU/d，鎂300mg/d，槲皮素500mgbid。3.效果評價(jià)：2個(gè)月內(nèi)體重增加3kg，急性加重次數(shù)從每月1次降至每2月1次，肺功能FEV?提升15%，m