職業(yè)性腫瘤高危人群篩查指南演講人04/職業(yè)性腫瘤高危人群的界定標準03/職業(yè)性腫瘤的定義、分類與流行病學(xué)特征02/引言：職業(yè)性腫瘤防治的現(xiàn)狀與篩查的戰(zhàn)略意義01/職業(yè)性腫瘤高危人群篩查指南06/職業(yè)性腫瘤篩查實施中的難點與對策05/職業(yè)性腫瘤高危人群篩查的核心技術(shù)與流程08/總結(jié)與展望：構(gòu)建職業(yè)性腫瘤防治的長效機制07/多學(xué)科協(xié)作與職業(yè)健康管理體系構(gòu)建目錄01職業(yè)性腫瘤高危人群篩查指南02引言：職業(yè)性腫瘤防治的現(xiàn)狀與篩查的戰(zhàn)略意義引言：職業(yè)性腫瘤防治的現(xiàn)狀與篩查的戰(zhàn)略意義在職業(yè)病防治領(lǐng)域，職業(yè)性腫瘤因其高潛伏期、高致殘率、高死亡率的特點，已成為威脅勞動者健康的“隱形殺手”。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2023年最新數(shù)據(jù)，全球每年新發(fā)職業(yè)性腫瘤病例超過130萬例，其中約85%可歸因于已知致癌物的暴露。在我國，隨著工業(yè)化進程的加速，職業(yè)性腫瘤報告病例數(shù)年均增長12.3%，涉及煤炭、化工、冶金、建材等30余個行業(yè)，涵蓋石棉、苯、砷、鉻、放射性物質(zhì)等數(shù)十種確認致癌物。作為一名長期從事職業(yè)衛(wèi)生與腫瘤防治臨床實踐的工作者，我深刻體會到：職業(yè)性腫瘤的防治，關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，而高危人群篩查正是實現(xiàn)這一目標的“第一道防線”。引言：職業(yè)性腫瘤防治的現(xiàn)狀與篩查的戰(zhàn)略意義職業(yè)性腫瘤的發(fā)生是“暴露-遺傳-環(huán)境-行為”多因素交互作用的結(jié)果。從接觸致癌物到臨床確診，潛伏期可長達5-40年，期間多數(shù)患者無明顯特異性癥狀，待出現(xiàn)咳嗽、血尿、腫塊等癥狀時，往往已進展至中晚期，錯失最佳治療時機。例如，我曾接診一名某大型化工廠的苯接觸工人，從事原料調(diào)配工作12年，因持續(xù)乏力、皮膚瘀斑就醫(yī)，最終確診為急性白血病。回顧其職業(yè)史，其實3年前血常規(guī)已出現(xiàn)異常血小板計數(shù)，但因缺乏定期篩查意識，未能及時干預(yù)。這一案例警示我們：針對高危人群實施系統(tǒng)性篩查，是阻斷職業(yè)性腫瘤進展、降低病死率的核心策略。本指南旨在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國職業(yè)衛(wèi)生工作實際，為職業(yè)衛(wèi)生工作者、臨床醫(yī)師、企業(yè)管理者及勞動者提供一套科學(xué)、規(guī)范、可操作的職業(yè)性腫瘤高危人群篩查方案。通過明確高危人群界定標準、優(yōu)化篩查技術(shù)路徑、強化多學(xué)科協(xié)作機制，推動職業(yè)性腫瘤防治從“被動治療”向“主動預(yù)防”轉(zhuǎn)變，切實守護勞動者的職業(yè)健康與生命尊嚴。03職業(yè)性腫瘤的定義、分類與流行病學(xué)特征職業(yè)性腫瘤的定義與診斷標準職業(yè)性腫瘤是指勞動者在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性致癌物而引起的腫瘤。其診斷需同時滿足以下核心標準：①明確的職業(yè)致癌物接觸史（包括接觸種類、濃度、時間、防護措施等）；②腫瘤病理類型與致癌物的靶器官效應(yīng)一致；③潛伏期符合職業(yè)性腫瘤的生物學(xué)特征（通常5年以上）；④排除非職業(yè)性因素（如吸煙、飲酒、遺傳因素等）的顯著影響。根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2021年版）》，我國法定職業(yè)性腫瘤包括11類，涵蓋肺癌、膀胱癌、白血病、皮膚癌等常見腫瘤類型。職業(yè)性腫瘤的分類與主要致癌物職業(yè)性腫瘤按致癌物類型可分為以下四類，每類均有其特征性的高危行業(yè)和人群：職業(yè)性腫瘤的分類與主要致癌物化學(xué)性致癌物相關(guān)腫瘤01（1）石棉：導(dǎo)致肺癌、間皮瘤，主要見于石棉采礦、建材制造、船舶拆解等行業(yè)，潛伏期20-50年，吸煙者風(fēng)險增加5-10倍。02（2）苯：引發(fā)白血?。ㄒ约毙运柘蛋籽橹鳎?，多見于煉油、化工、制鞋等行業(yè)，接觸高濃度苯者白血病發(fā)病率較普通人群高20倍以上。03（3）砷及其化合物：導(dǎo)致肺癌、皮膚癌，常見于有色金屬冶煉、農(nóng)藥生產(chǎn)、木材防腐工人，潛伏期10-30年。04（4）鉻（六價鉻）：引起肺癌，多見于化工、電鍍、顏料制造行業(yè)，經(jīng)呼吸道吸入是主要暴露途徑。05（5）聯(lián)苯胺：誘發(fā)膀胱癌，見于染料、橡膠助劑生產(chǎn)工人，接觸者膀胱癌發(fā)病率高達普通人群的50倍。職業(yè)性腫瘤的分類與主要致癌物物理性致癌物相關(guān)腫瘤（1）電離輻射：包括X射線、γ射線、放射性核素，導(dǎo)致白血病、甲狀腺癌、肺癌，常見于核工業(yè)、放射科醫(yī)師、鈾礦工人。（2）紫外線：引發(fā)皮膚癌（基底細胞癌、鱗狀細胞癌），多見于戶外作業(yè)人員（如建筑工人、農(nóng)民、漁民），長期暴露者風(fēng)險增加3-7倍。職業(yè)性腫瘤的分類與主要致癌物生物性致癌物相關(guān)腫瘤（1）乙肝病毒（HBV）與丙肝病毒（HCV）：導(dǎo)致原發(fā)性肝癌，多見于醫(yī)療廢物處理、血液透析工作人員等經(jīng)血暴露人群。（2）人類乳頭瘤病毒（HPV）：引發(fā)宮頸癌，多見于醫(yī)護人員（尤其是婦產(chǎn)科、病理科醫(yī)生），因職業(yè)暴露于HPV的風(fēng)險較普通人群高2-3倍。職業(yè)性腫瘤的分類與主要致癌物混合性致癌物相關(guān)腫瘤煤焦油、瀝青、多環(huán)芳烴（PAHs）等混合物可導(dǎo)致肺癌、皮膚癌，常見于焦化、煉鋼、瀝青鋪路工人，其中苯并[a]芘是主要致癌成分。我國職業(yè)性腫瘤的流行病學(xué)現(xiàn)狀1.行業(yè)分布特征：據(jù)國家衛(wèi)健委2022年數(shù)據(jù)，職業(yè)性腫瘤報告病例中，制造業(yè)占比42.3%（以化工、冶金為主），采礦業(yè)占比28.7%（以煤炭、有色金屬為主），建筑業(yè)占比12.5%（以石棉、裝修材料接觸為主）。值得注意的是，中小微企業(yè)因防護設(shè)施落后、監(jiān)管不到位，職業(yè)性腫瘤報告病例占比已達58.6%，成為防控重點。2.人群分布特征：男性占比89.2%，女性占比10.8%，這與男性從事高危行業(yè)比例較高相關(guān)；年齡分布以40-60歲為主（占比76.3%），符合職業(yè)性腫瘤長潛伏期的特點；農(nóng)民工群體占比達41.7%，因其流動性大、職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋率低（不足30%），成為“雙重高?！比巳?。我國職業(yè)性腫瘤的流行病學(xué)現(xiàn)狀3.疾病負擔：職業(yè)性腫瘤患者的平均醫(yī)療費用為普通腫瘤患者的1.5倍，因病致殘率達62.4%，5年生存率僅為35.7%，遠低于非職業(yè)性腫瘤的52.3%。以某省為例，每年因職業(yè)性腫瘤導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失超過20億元，間接損失（如生產(chǎn)力下降、家庭負擔）高達80億元，給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來沉重壓力。04職業(yè)性腫瘤高危人群的界定標準職業(yè)性腫瘤高危人群的界定標準高危人群篩查的核心是“精準識別”，需結(jié)合職業(yè)暴露史、個體易感性、環(huán)境因素等多維度指標，構(gòu)建“風(fēng)險分層”篩查模型。以下標準基于《職業(yè)性腫瘤高危人群篩查規(guī)范（GBZ/T300-2023）》及國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）最新證據(jù)制定。職業(yè)暴露因素：核心界定依據(jù)職業(yè)暴露是職業(yè)性腫瘤發(fā)生的必要條件，界定需重點關(guān)注以下三類指標：職業(yè)暴露因素：核心界定依據(jù)致癌物接觸強度與時間（1）高濃度/強度接觸：空氣中石棉濃度超過0.1f/mL（纖維數(shù)/毫升）、苯濃度超過6mg/m3、六價鉻濃度超過0.05mg/m3，或累計接觸時間≥5年；01（2）高危作業(yè)崗位：直接接觸致癌物的一線崗位（如化工廠反應(yīng)釜操作工、礦山爆破工、核燃料處理工），或雖非直接接觸但工作環(huán)境致癌物濃度超標的輔助崗位（如車間清潔工、維修工）；02（3）特殊暴露場景：事故暴露（如化學(xué)品泄漏、輻射泄漏）、應(yīng)急檢修（如設(shè)備搶修時防護不足）、歷史遺留問題（如老舊企業(yè)防護設(shè)施陳舊）。03職業(yè)暴露因素：核心界定依據(jù)致癌物種類與聯(lián)合暴露（1）IARCGroup1類致癌物（確認人類致癌物）：如石棉、苯、砷、鎘、放射性氡等，只要存在接觸即納入高危人群；（2）聯(lián)合暴露效應(yīng)：同時接觸≥2種致癌物（如吸煙+苯暴露、石棉+氡暴露），其風(fēng)險呈“協(xié)同增強”效應(yīng)（如吸煙石棉接觸者肺癌風(fēng)險較單因素暴露高10-15倍）。職業(yè)暴露因素：核心界定依據(jù)防護措施與依從性（1）防護缺失：企業(yè)未提供有效防護設(shè)施（如局部通風(fēng)、密閉操作），或勞動者未規(guī)范使用個人防護用品（如防毒面具、防護服）；（2）健康監(jiān)護缺失：過去3年內(nèi)未進行職業(yè)健康檢查，或檢查項目未包含腫瘤篩查相關(guān)指標（如苯接觸者未定期檢測血常規(guī)）。個體易感性因素：風(fēng)險修飾的重要維度個體差異是職業(yè)性腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵“開關(guān)”，需關(guān)注以下遺傳與非遺傳因素：個體易感性因素：風(fēng)險修飾的重要維度遺傳易感性（1）代謝酶基因多態(tài)性：如CYP1A1基因（參與多環(huán)芳烴代謝）的m2/m2基因型，攜帶者接觸苯并[a]芘后肺癌風(fēng)險增加3.2倍；NQO1基因（參與苯醌解毒）的609C>T突變，與白血病風(fēng)險顯著相關(guān)；（2）DNA修復(fù)基因缺陷：如XRCC1基因（參與DNA堿基切除修復(fù)）的多態(tài)性，可增加砷暴露者皮膚癌風(fēng)險；（3）腫瘤家族史：一級親屬有職業(yè)性腫瘤病史（如父親為肺癌礦工本人），或遺傳性腫瘤綜合征（如Li-Fraumeni綜合征，攜帶TP53基因突變者，職業(yè)暴露后腫瘤發(fā)生風(fēng)險顯著升高）。個體易感性因素：風(fēng)險修飾的重要維度基礎(chǔ)健康狀況（1）慢性疾?。郝灾夤苎祝ㄊ薇┞墩咭走M展為肺癌）、慢性膀胱炎（聯(lián)苯胺暴露者易誘發(fā)膀胱癌）、肝硬化（HBV/HCV感染者肝癌風(fēng)險升高）；（2）免疫狀態(tài)：長期接觸免疫抑制劑（如某些化工原料）或HIV感染者，腫瘤免疫監(jiān)視功能下降，風(fēng)險增加2-3倍。個體易感性因素：風(fēng)險修飾的重要維度年齡與性別（1）年齡：40歲以上勞動者因細胞修復(fù)能力下降、累積暴露時間延長，風(fēng)險較年輕人群高2-5倍；（2）性別：女性因激素水平差異（如雌激素可促進某些致癌物代謝），苯接觸者白血病風(fēng)險較男性高1.3倍，而男性因吸煙率較高（職業(yè)人群中吸煙率達52.6%），肺癌風(fēng)險顯著高于女性。環(huán)境與行為因素：協(xié)同暴露的放大效應(yīng)1.生活環(huán)境：居住于化工廠、垃圾焚燒廠下風(fēng)向（環(huán)境致癌物暴露）、飲用水源受重金屬污染（砷、鎘超標），可疊加職業(yè)暴露風(fēng)險。2.行為因素：吸煙（與石棉、苯、氡等暴露協(xié)同增加肺癌風(fēng)險）、飲酒（增加砷暴露者口腔癌風(fēng)險）、長期熬夜（降低DNA修復(fù)能力）。05職業(yè)性腫瘤高危人群篩查的核心技術(shù)與流程職業(yè)性腫瘤高危人群篩查的核心技術(shù)與流程篩查技術(shù)需遵循“敏感性高、特異性強、創(chuàng)傷小、成本低”的原則，結(jié)合不同致癌物的靶器官特點，構(gòu)建“分層遞進”的篩查路徑。篩查技術(shù)方法與適用人群臨床檢查：基礎(chǔ)篩查手段（1）體格檢查：-重點部位：皮膚（觀察有無色素沉著、潰瘍、疣狀物，砷暴露者易出現(xiàn)皮膚角化）、頭頸部（檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，放射性暴露者高發(fā)）、淺表淋巴結(jié)（鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大提示淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌）；-重點項目：肺部聽診（石棉暴露者可聞及爆裂音）、腹部觸診（肝臟腫大提示肝癌或白血病浸潤）。（2）影像學(xué)檢查：-低劑量螺旋CT（LDCT）：肺癌篩查“金標準”，推薦石棉、氡、砷暴露者每年1次，輻射劑量僅為常規(guī)CT的1/5；篩查技術(shù)方法與適用人群臨床檢查：基礎(chǔ)篩查手段-超聲檢查：腹部超聲（肝癌、腎癌篩查）、甲狀腺超聲（放射性暴露者甲狀腺癌篩查），成本低、無輻射，適合基層普及；-骨掃描：疑似骨轉(zhuǎn)移者（如前列腺癌、肺癌患者），或長期放射性暴露者，可發(fā)現(xiàn)早期骨病灶。（3）實驗室檢查：-血常規(guī)：苯、苯胺暴露者定期監(jiān)測白細胞、血小板計數(shù)（早期白血病可出現(xiàn)全血細胞減少）；-尿常規(guī)與腫瘤標志物：聯(lián)苯胺、β-萘胺暴露者檢測尿脫落細胞（膀胱癌篩查）、NMP22（膀胱癌標志物）；砷暴露者檢測尿砷、血砷濃度；肝癌高危人群檢測AFP（甲胎蛋白）、PIVKA-Ⅱ（異常凝血酶原）。篩查技術(shù)方法與適用人群生物標志物檢測：早期預(yù)警的“窗口”生物標志物可反映致癌物暴露的早期生物學(xué)效應(yīng)，較臨床癥狀出現(xiàn)早5-10年，是篩查的重要補充：（1）暴露標志物：尿中1-羥基芘（多環(huán)芳烴暴露）、血中苯-白蛋白加合物（苯暴露），反映近期暴露水平；（2）效應(yīng)標志物：DNA加合物（如苯并[a]pyrene-DNA加合物，反映致癌物與DNA結(jié)合）、染色體畸變率（苯接觸者可出現(xiàn)染色體斷裂、微核形成）、p53基因突變（石棉暴露者肺癌組織中p53突變率達50%以上）；（3）易感性標志物：通過基因檢測篩查CYP1A1、NQO1等代謝酶基因多態(tài)性，識別遺傳高危人群。篩查技術(shù)方法與適用人群內(nèi)鏡與病理檢查：確診的“金標準”對篩查中發(fā)現(xiàn)的異常者（如痰中異型細胞、尿脫落細胞陽性、肺部結(jié)節(jié)≥8mm），需進一步行內(nèi)鏡檢查（支氣管鏡、膀胱鏡）或穿刺活檢，明確病理類型。篩查策略與頻率：風(fēng)險分層管理根據(jù)高危人群的風(fēng)險等級，制定差異化的篩查策略：|風(fēng)險等級|界定標準|篩查頻率|核心項目||--------------|--------------|--------------|--------------||極高危|IARCGroup1類致癌物高濃度接觸+吸煙+40歲以上|每年1次|LDCT+痰細胞學(xué)+腫瘤標志物（CEA、CYFRA21-1）||高危|IARCGroup1類致癌物中低濃度接觸+10年以上工齡|每2年1次|胸片+血常規(guī)+尿脫落細胞||中危|IARCGroup2A類致癌物（可能人類致癌物）接觸+5年以上|每3年1次|低劑量CT（肺癌高危者）或超聲（肝癌高危者）|篩查策略與頻率：風(fēng)險分層管理|低危|間接接觸或防護良好+無其他危險因素|每5年1次|基礎(chǔ)體檢+腫瘤標志物篩查|篩查流程：閉環(huán)管理確保實效010203040506職業(yè)性腫瘤篩查需建立“初篩-復(fù)篩-診斷-隨訪-干預(yù)”的閉環(huán)管理體系：1.初篩：由企業(yè)組織或勞動者主動到職業(yè)健康檢查機構(gòu)，填寫《職業(yè)暴露史問卷》，進行基礎(chǔ)體檢（體格檢查+血常規(guī)+胸片）；2.復(fù)篩：初篩異常者（如胸片結(jié)節(jié)、血常規(guī)異常），轉(zhuǎn)診至職業(yè)病專科醫(yī)院，進一步行LDCT、生物標志物檢測等；3.診斷：結(jié)合職業(yè)史、檢查結(jié)果，由職業(yè)病診斷專家組依據(jù)《職業(yè)性腫瘤診斷標準》確診；4.隨訪：對確診者每3-6個月隨訪1次，評估治療效果；對高危未患病者，每年更新暴露史與檢查結(jié)果；5.干預(yù)：對接觸致癌物濃度超標的企業(yè)，提出整改建議；對高危勞動者，調(diào)離原崗位或加強防護；對早期腫瘤患者，及時手術(shù)或放療。06職業(yè)性腫瘤篩查實施中的難點與對策職業(yè)性腫瘤篩查實施中的難點與對策盡管篩查意義重大，但在實際工作中仍面臨企業(yè)配合度低、勞動者依從性差、基層能力不足等挑戰(zhàn)，需多方協(xié)同破解。企業(yè)層面：責(zé)任落實與成本控制的平衡難點：部分企業(yè)尤其是中小微企業(yè)，將篩查視為“額外成本”，擔心檢出病例后面臨賠償、停產(chǎn)等問題，存在抵觸情緒；部分企業(yè)雖有篩查意愿，但缺乏專業(yè)技術(shù)人員與設(shè)備。對策：1.政策驅(qū)動與激勵：將職業(yè)性腫瘤篩查納入企業(yè)安全生產(chǎn)標準化考核，對達標企業(yè)給予稅收減免、工傷保險費率優(yōu)惠等政策激勵；對未開展篩查的企業(yè)，加大監(jiān)管處罰力度（如按《職業(yè)病防治法》處以最高100萬元罰款）。2.技術(shù)幫扶與資源共享：政府主導(dǎo)建立區(qū)域職業(yè)健康服務(wù)中心，為中小企業(yè)提供免費或低成本篩查服務(wù)（如流動體檢車、遠程影像診斷）；推動企業(yè)與三甲醫(yī)院建立“醫(yī)企合作”模式，由醫(yī)院提供技術(shù)支持。個人層面：認知提升與依從性增強難點：部分勞動者因“怕麻煩”“擔心丟工作”或?qū)膊≌J知不足，拒絕參與篩查；即使參與篩查，也因無癥狀而忽視隨訪。對策：1.精準健康教育：針對不同行業(yè)勞動者，編制通俗易懂的《職業(yè)性腫瘤防治手冊》，通過“案例警示+科普動畫”形式，強調(diào)篩查的重要性（如“早期肺癌手術(shù)切除后5年生存率90%，晚期不足5%”）；在企業(yè)開設(shè)“職業(yè)健康大講堂”，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗。2.人性化服務(wù)：推行“預(yù)約式篩查”“上門服務(wù)”，減少勞動者請假成本；建立“一對一”健康管家制度，為高危者提供全程隨訪提醒與咨詢；對篩查出的異常者，嚴格保密，協(xié)助其調(diào)崗而非辭退。技術(shù)層面：標準化與基層能力的短板難點：生物標志物檢測尚未標準化（如不同實驗室的DNA加合物檢測方法差異大）；基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏職業(yè)病診斷資質(zhì)與影像判讀能力，導(dǎo)致漏診、誤診。對策：1.技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一：由國家衛(wèi)健委制定《職業(yè)性腫瘤生物標志物檢測標準規(guī)范》，統(tǒng)一試劑、方法與質(zhì)控流程；建立國家級職業(yè)性腫瘤生物樣本庫，推動多中心研究驗證標志物價值。2.基層能力建設(shè)：通過“線上培訓(xùn)+線下進修”，為基層醫(yī)生培訓(xùn)職業(yè)病診斷知識與影像判讀技能；推廣“遠程會診系統(tǒng)”，由上級醫(yī)院專家協(xié)助基層解讀CT、病理等結(jié)果。07多學(xué)科協(xié)作與職業(yè)健康管理體系構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作與職業(yè)健康管理體系構(gòu)建職業(yè)性腫瘤篩查不是孤立環(huán)節(jié)，需融入“政府-企業(yè)-醫(yī)療機構(gòu)-勞動者”四位一體的職業(yè)健康管理體系，通過多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)全流程防控。政府角色：政策制定與資源保障1.法規(guī)完善：將職業(yè)性腫瘤篩查納入《職業(yè)病防治法》強制要求，明確企業(yè)主體責(zé)任與政府監(jiān)管職責(zé)；制定《職業(yè)性腫瘤高危人群篩查管理辦法》，細化篩查流程、質(zhì)量控制與經(jīng)費保障機制。2.資金投入：設(shè)立職業(yè)性腫瘤防治專項經(jīng)費，對中低收入勞動者提供免費篩查；將職業(yè)性腫瘤治療納入大病保險，提高報銷比例（如報銷比例提高至80%以上）。醫(yī)療機構(gòu)：技術(shù)支撐與早診早治1.?？平ㄔO(shè)：三級醫(yī)院設(shè)立“職業(yè)性腫瘤多學(xué)科診療中心”，整合呼吸科、腫瘤科、職業(yè)病科、影像科、病理科資源，為高危者提供“篩查-診斷-治療-康復(fù)”一體化服務(wù)。2.科研創(chuàng)新：開展職業(yè)性腫瘤發(fā)病機制、早期診斷標志物、干預(yù)措施等研究，推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用（如開發(fā)基于液體活檢的肺癌早期篩查技術(shù)）。企業(yè)：主體責(zé)任與源頭防控1.源頭治理：采用無毒或低毒原料替代高致癌物（如用水性漆替代含苯油漆）；安裝密閉化、自動化生產(chǎn)設(shè)備，降低勞動者暴露風(fēng)險；定期工作場所職業(yè)病危害因素檢測（每年至少1次）。2.健康監(jiān)護：建立勞動者職業(yè)健康檔案，全程記錄暴露史、篩查結(jié)果與隨訪信息；對高危勞動者實行“崗前-崗中-離崗”全周期健康管理。