肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后肌腱修復(fù)術(shù)后僵硬康復(fù)方案演講人CONTENTS肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后肌腱修復(fù)術(shù)后僵硬康復(fù)方案引言理論基礎(chǔ)：康復(fù)方案的制定依據(jù)康復(fù)分期方案：從早期保護(hù)到晚期功能整合特殊情況處理：并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略總結(jié)與展望目錄01肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后肌腱修復(fù)術(shù)后僵硬康復(fù)方案02引言引言肘關(guān)節(jié)作為連接上臂與前臂的樞紐，具有屈伸、旋前旋后復(fù)合功能，其穩(wěn)定性與靈活性對(duì)日常生活及運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要。臨床工作中，肘關(guān)節(jié)僵硬（elbowstiffness）是骨科常見并發(fā)癥，多由創(chuàng)傷（如骨折、脫位）、制動(dòng)、異位骨化或術(shù)后粘連等因素導(dǎo)致，發(fā)生率高達(dá)5%-20%。其中，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)（elbowarthrolysis）與肌腱修復(fù)術(shù)（tendonrepair）是治療嚴(yán)重僵硬及肌腱斷裂的核心手段，但術(shù)后仍面臨再粘連、肌腱愈合不良、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion,ROM）丟失等風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)方案是預(yù)防術(shù)后再僵硬、促進(jìn)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位35歲男性患者，因肘部骨折術(shù)后長期制動(dòng)出現(xiàn)僵硬，術(shù)前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（flexion-extensionarc,FEA）僅30-40，經(jīng)肘關(guān)節(jié)松解+屈肌總腱修復(fù)術(shù)后，通過分期康復(fù)方案，引言術(shù)后3個(gè)月FEA恢復(fù)至110-120，肌力達(dá)4級(jí)，回歸工作崗位。這一案例深刻印證了康復(fù)方案對(duì)手術(shù)效果的決定性作用。本課件將基于解剖、病理及愈合機(jī)制，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)策略，旨在為同行提供兼具科學(xué)性與實(shí)用性的參考。03理論基礎(chǔ)：康復(fù)方案的制定依據(jù)1肘關(guān)節(jié)解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)（鉸鏈關(guān)節(jié)）、肱橈關(guān)節(jié)（球窩關(guān)節(jié)）及尺橈上關(guān)節(jié)（車軸關(guān)節(jié)）共同構(gòu)成，周圍包裹關(guān)節(jié)囊、韌帶（如橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶）及肌腱（如肱二頭肌、肱三頭肌、屈肌總腱等）。其穩(wěn)定性依賴骨性結(jié)構(gòu)、韌帶復(fù)合體及動(dòng)態(tài)肌力平衡，而靈活性則依賴關(guān)節(jié)囊、滑膜的滑動(dòng)及肌腱的順滑滑動(dòng)。-關(guān)節(jié)囊與滑膜：肘關(guān)節(jié)囊前后松弛，允許屈伸活動(dòng)，但肱骨遠(yuǎn)端后部有纖維關(guān)節(jié)囊附著（即“后關(guān)節(jié)囊”），是限制伸直的主要結(jié)構(gòu)；前關(guān)節(jié)囊較薄，易在屈曲時(shí)受擠壓。-肌腱與滑動(dòng)機(jī)制：屈肌總腱（起自肱骨內(nèi)上髁）和伸肌總腱（起自肱骨外上髁）分別作為前臂屈肌群和伸肌群的起點(diǎn)，其滑動(dòng)順暢性直接影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌腱修復(fù)術(shù)后，肌腱-骨愈合需經(jīng)歷“血腫炎癥期（1-2周）、增殖期（3-6周）、重塑期（6周-6個(gè)月）”三個(gè)階段，過早或過度活動(dòng)可導(dǎo)致肌腱斷裂，延遲活動(dòng)則易形成粘連。2術(shù)后僵硬的病理生理機(jī)制肘關(guān)節(jié)僵硬的核心病理是“纖維粘連形成”與“關(guān)節(jié)攣縮”：-纖維粘連：手術(shù)創(chuàng)傷、出血及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致纖維蛋白沉積，若術(shù)后制動(dòng)，纖維組織可轉(zhuǎn)化為膠原纖維，形成關(guān)節(jié)內(nèi)（如鷹嘴窩、冠狀窩）或關(guān)節(jié)外（如肌腱-骨結(jié)合部）粘連，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。-關(guān)節(jié)攣縮：長期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶膠原纖維排列紊亂、彈性下降，同時(shí)肌肉萎縮、肌梭敏感性降低，進(jìn)一步加劇活動(dòng)受限。3肌腱修復(fù)后的愈合特點(diǎn)與康復(fù)時(shí)機(jī)肌腱修復(fù)后的愈合是“被動(dòng)修復(fù)”與“主動(dòng)重塑”的過程：-早期（0-2周）：肌腱斷端由纖維蛋白橋連接，抗張強(qiáng)度低（約20-40N），需絕對(duì)保護(hù)以避免斷裂；此階段康復(fù)以“控制炎癥、保護(hù)修復(fù)”為核心。-中期（3-6周）：膠原纖維開始有序沉積，抗張強(qiáng)度逐漸增加（約100-200N），可開始輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)；-晚期（7周-6個(gè)月）：膠原纖維重塑，抗張強(qiáng)度接近正常（約400-500N），可逐步進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，恢復(fù)肌力與功能?；谏鲜鰴C(jī)制，康復(fù)方案的制定需遵循“個(gè)體化、階段性、循序漸進(jìn)”原則，平衡“促進(jìn)愈合”與“預(yù)防粘連”的雙重需求。04康復(fù)分期方案：從早期保護(hù)到晚期功能整合康復(fù)分期方案：從早期保護(hù)到晚期功能整合3.1術(shù)后早期（0-2周）：控制炎癥、保護(hù)修復(fù)、無痛制動(dòng)1.1康復(fù)目標(biāo)01-控制疼痛與腫脹，為后續(xù)活動(dòng)奠定基礎(chǔ)；02-保護(hù)修復(fù)的肌腱及松解后的關(guān)節(jié)囊，避免斷裂或再粘連；03-維持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（腕、手指）及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防廢用性改變。1.2基本原則-絕對(duì)制動(dòng)保護(hù)：肌腱修復(fù)術(shù)后需佩戴可調(diào)式肘關(guān)節(jié)支具，固定于屈肘90、前臂中立位（或根據(jù)手術(shù)固定方式調(diào)整），僅在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)短暫取下；-無痛優(yōu)先：所有訓(xùn)練以“輕微可耐受疼痛（VAS≤3分）”為標(biāo)準(zhǔn)，避免暴力活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷；-消腫優(yōu)先：腫脹會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，加劇粘連，需優(yōu)先控制。1.3具體措施1.3.1創(chuàng)口管理與疼痛控制-創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后24-48小時(shí)更換敷料，觀察創(chuàng)口滲血、滲液情況，若有紅腫、滲液增多，需警惕感染；-藥物鎮(zhèn)痛：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），避免使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）導(dǎo)致制動(dòng)；-物理因子治療：-冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次（間隔1-2小時(shí)），用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，可減輕腫脹與疼痛；-脈沖短波治療：無熱量，每日1次，每次10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥。1.3具體措施1.3.2遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練-腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：做腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏橈偏訓(xùn)練，每個(gè)方向10-15次/組，每日3-4組，維持腕泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流；-手指主動(dòng)活動(dòng)：做抓握-放松、對(duì)指訓(xùn)練（如拇指與食指、中指依次觸碰），每個(gè)動(dòng)作10-15次/組，每日3-4組，預(yù)防手指僵硬；-肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展（≤90）、內(nèi)旋外旋訓(xùn)練，每個(gè)方向10-15次/組，每日3-4組，避免肩關(guān)節(jié)凍結(jié)。1.3具體措施1.3.3肘關(guān)節(jié)“零負(fù)荷”活動(dòng)-被動(dòng)鐘擺運(yùn)動(dòng)：去支具后，患者坐位，前臂自然下垂，健側(cè)手輔助患肢做肘關(guān)節(jié)小幅度屈伸（僅靠重力作用，幅度≤10），每次5-10分鐘，每日2-3次，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，避免粘連形成；-肌腱滑動(dòng)訓(xùn)練（輕柔）：以“屈肌總腱修復(fù)”為例，做“鉤拳-直拳-全拳”動(dòng)作（即手指屈曲→腕背伸→肘屈曲→緩慢伸直），每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，10次/組，每日2組，促進(jìn)肌腱與周圍組織的相對(duì)滑動(dòng)。1.3具體措施1.3.4體位擺放與加壓治療-體位擺放：休息時(shí)用軟枕墊高患肢（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；夜間持續(xù)佩戴支具，避免屈肘或伸肘畸形；1-加壓包扎：若腫脹明顯，可用彈力繃帶從指尖向近心端加壓包扎（注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)），每次1-2小時(shí)，每日3-4次。23.2術(shù)后中期（3-6周）：松解粘連、增加活動(dòng)度、啟動(dòng)肌力訓(xùn)練32.1康復(fù)目標(biāo)213-逐步增加肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（目標(biāo)：屈曲≥120，伸直≥-30）；-改善肌腱滑動(dòng)性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；-啟動(dòng)等長肌力訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。2.2基本原則STEP1STEP2STEP3-被動(dòng)活動(dòng)優(yōu)先：此階段肌腱愈合進(jìn)入增殖期，抗張強(qiáng)度仍較低，需以被動(dòng)活動(dòng)（或輔助主動(dòng)活動(dòng)）為主，避免主動(dòng)發(fā)力導(dǎo)致肌腱斷裂；-牽伸與松動(dòng)結(jié)合：通過持續(xù)牽伸（如靜態(tài)牽伸）與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（如I-III級(jí)松動(dòng)）松解粘連，同時(shí)避免暴力牽伸；-個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)患者疼痛程度、活動(dòng)度進(jìn)展調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，對(duì)粘連嚴(yán)重者可延長中期時(shí)間。2.3具體措施2.3.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練-被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練：-操作方法：治療師一手固定肱骨遠(yuǎn)端，一手握持患者前臂，緩慢、輕柔地推動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲至有輕微牽拉感（無劇痛），保持10-15秒，重復(fù)10次/組，每日2-3組；伸直訓(xùn)練時(shí)，可讓患者俯臥位，前臂垂于床沿，利用身體重量緩慢下墜，或治療師輔助前臂伸直；-注意事項(xiàng)：避免“彈震式”活動(dòng)，屈伸速度控制在1-2秒/次，防止損傷關(guān)節(jié)囊。-輔助主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AAROM）訓(xùn)練：-操作方法：患者坐位，健側(cè)手輔助患肢做肘關(guān)節(jié)屈伸（如健側(cè)手托住患肢前臂，輔助屈曲至最大角度），主動(dòng)發(fā)力為主，輔助為輔，10次/組，每日2-3組；-作用：在保護(hù)肌腱的同時(shí)，激活神經(jīng)肌肉控制，為后期主動(dòng)活動(dòng)做準(zhǔn)備。2.3具體措施2.3.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)-I級(jí)松動(dòng)（針對(duì)疼痛）：在關(guān)節(jié)活動(dòng)末端范圍內(nèi)，小幅度、快速地推動(dòng)關(guān)節(jié)（如屈曲末端做小幅振動(dòng)），每次1-2分鐘，每日1次，緩解疼痛；-II級(jí)松動(dòng)（針對(duì)粘連）：在關(guān)節(jié)活動(dòng)末端范圍內(nèi)，大幅度、有控制地推動(dòng)關(guān)節(jié)（如從屈曲90推至最大屈曲角度），每次10-15次，每日1-2次，松解粘連；-III級(jí)松動(dòng)（針對(duì)活動(dòng)度受限）：從關(guān)節(jié)活動(dòng)起始端至末端，大幅度、有節(jié)律地推動(dòng)關(guān)節(jié)（如屈曲時(shí)從0推至120），每次1-2分鐘，每日1次，增加活動(dòng)度。2.3具體措施2.3.3肌腱滑動(dòng)與牽伸訓(xùn)練-漸進(jìn)式肌腱滑動(dòng)：在“鉤拳-直拳-全拳”基礎(chǔ)上，增加“半握拳-伸指”動(dòng)作（即手指半屈曲→腕背伸→肘屈曲→緩慢伸直），每個(gè)動(dòng)作保持10-15秒，10次/組，每日2-3組；01-后關(guān)節(jié)囊牽伸：針對(duì)伸直受限，患者坐位，前臂旋前，治療師一手固定上臂，一手握持腕部，緩慢將肘關(guān)節(jié)伸直至有牽拉感，保持30秒，重復(fù)3-5次/組，每日2組；02-屈肌總腱牽伸：針對(duì)屈曲受限，患者坐位，前臂旋后，治療師一手固定上臂，一手握持手指，緩慢屈腕、屈肘至最大角度，保持30秒，重復(fù)3-5次/組，每日2組。032.3具體措施2.3.4等長肌力訓(xùn)練-肱二頭肌等長收縮：患者坐位，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲60，健側(cè)手輔助患肢前臂保持位置，患側(cè)主動(dòng)發(fā)力“對(duì)抗”健側(cè)手（實(shí)際無位移），收縮5秒，放松5秒，10次/組，每日3-4組；-肱三頭肌等長收縮：患者坐位，前臂中立位，肘關(guān)節(jié)伸直30，主動(dòng)發(fā)力“對(duì)抗”重力（或健側(cè)手阻力），收縮5秒，放松5秒，10次/組，每日3-4組；-前臂旋前旋后肌等長收縮：患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，健側(cè)手固定前臂，患側(cè)主動(dòng)發(fā)力做“旋前-旋后”動(dòng)作（無位移），收縮5秒，放松5秒，10次/組，每日3-4組。3.3術(shù)后晚期（7周-6個(gè)月）：強(qiáng)化肌力、恢復(fù)功能、預(yù)防再粘連3.1康復(fù)目標(biāo)-恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度（目標(biāo)：屈伸活動(dòng)度≥130-140，旋前旋各≥80）；-恢復(fù)肌力至4級(jí)以上（接近正常）；-恢復(fù)日常生活功能（如梳頭、穿衣、吃飯）及運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)能力（針對(duì)運(yùn)動(dòng)員）。3.2基本原則-主動(dòng)訓(xùn)練為主：此階段肌腱愈合進(jìn)入重塑期，抗張強(qiáng)度接近正常，可逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練負(fù)荷；-抗阻與功能訓(xùn)練結(jié)合：通過抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌力，通過功能訓(xùn)練提高肌肉協(xié)調(diào)性與實(shí)用性；-持續(xù)監(jiān)測(cè)：避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致肌腱疲勞或再粘連，定期評(píng)估活動(dòng)度、肌力及功能。3.3具體措施3.3.1主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）與抗阻訓(xùn)練-主動(dòng)抗阻屈伸訓(xùn)練：-彈力帶抗阻：用彈力帶一端固定于地面，另一端繞過前遠(yuǎn)端，做肘關(guān)節(jié)屈曲（彈力帶阻力方向向后）與伸直（阻力方向向前）訓(xùn)練，10-15次/組，每日3-4組，阻力以“完成最后2次感到吃力”為標(biāo)準(zhǔn)；-啞鈴抗阻：用1-3kg啞鈴，做坐位肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（屈曲時(shí)肱二頭肌發(fā)力，伸直時(shí)肱三頭肌發(fā)力），10-15次/組，每日3-4組。-前臂旋前旋后抗阻訓(xùn)練：-彈力帶抗阻：彈力帶一端固定，另一端繞于前臂，做旋前（阻力方向旋后）與旋后（阻力方向旋前）訓(xùn)練，10-15次/組，每日3-4組；-旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器：使用前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，逐步增加阻力，10-15次/組，每日3-4組。3.3具體措施3.3.2漸進(jìn)式力量訓(xùn)練-等張訓(xùn)練（2-4周）：以啞鈴、彈力帶為工具，進(jìn)行多角度、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的抗阻訓(xùn)練，重點(diǎn)恢復(fù)肌肉耐力；01-等速訓(xùn)練（4-6周）：使用等速訓(xùn)練設(shè)備（如Biodex），設(shè)置60/s、120/s等不同角速度，進(jìn)行肌力測(cè)試與訓(xùn)練，提高肌肉爆發(fā)力與協(xié)調(diào)性；02-功能性力量訓(xùn)練：模擬日常生活動(dòng)作（如提水桶、擰毛巾、推門），進(jìn)行多關(guān)節(jié)、多肌群協(xié)同訓(xùn)練，10-15次/組，每日3-4組。033.3具體措施3.3.3本體感覺與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練-平衡訓(xùn)練：坐位或站位，患肢持小重量物體（如1kg啞鈴），做肘關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的平衡控制，保持10秒/次，10次/組，每日2-3組；01-閉眼關(guān)節(jié)活動(dòng)：閉眼狀態(tài)下，主動(dòng)做肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前旋后訓(xùn)練，10-15次/組，每日2-3組，增強(qiáng)關(guān)節(jié)位置覺；02-拋接球訓(xùn)練：與治療師或家屬進(jìn)行1kg軟球的拋接訓(xùn)練（距離從1米逐漸增加至3米），10次/組，每日2-3組，提高反應(yīng)速度與協(xié)調(diào)性。033.3具體措施3.3.4日常生活功能（ADL）訓(xùn)練-精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：練習(xí)扣紐扣、系鞋帶、用鑰匙開門等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3組；-工具使用訓(xùn)練：練習(xí)用勺子吃飯、拿杯子喝水、擰毛巾等動(dòng)作，模擬日常生活場(chǎng)景，15-20分鐘/次，每日2次；-工作模擬訓(xùn)練：針對(duì)特定職業(yè)（如辦公室職員、體力勞動(dòng)者），模擬工作動(dòng)作（如打字、搬運(yùn)重物），20-30分鐘/次，每日1-2次。3.3具體措施3.3.5運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練（針對(duì)運(yùn)動(dòng)員）-動(dòng)作分解訓(xùn)練：將專項(xiàng)動(dòng)作（如網(wǎng)球發(fā)球、籃球投籃）分解為“肘關(guān)節(jié)屈伸+前臂旋轉(zhuǎn)+腕關(guān)節(jié)控制”等環(huán)節(jié)，逐一訓(xùn)練，10-15次/組，每日2-3組；01-漸進(jìn)式負(fù)荷訓(xùn)練：從無負(fù)重→輕負(fù)重（如球拍、球）→標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過早高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致再損傷；02-模擬比賽訓(xùn)練：在康復(fù)后期進(jìn)行模擬比賽訓(xùn)練，逐步恢復(fù)比賽節(jié)奏與心理適應(yīng)，每周1-2次，每次30-40分鐘。0305特殊情況處理：并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略1常見并發(fā)癥及處理1.1關(guān)節(jié)內(nèi)再粘連-預(yù)防：中期康復(fù)中嚴(yán)格遵循被動(dòng)活動(dòng)優(yōu)先原則，避免長時(shí)間制動(dòng)；-處理：若活動(dòng)度進(jìn)展停滯（連續(xù)2周屈伸活動(dòng)度增加<10），可調(diào)整關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)級(jí)別（如從II級(jí)增至III級(jí)），或在麻醉下行“手法松解”（需由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師操作），術(shù)后即刻開始康復(fù)訓(xùn)練。1常見并發(fā)癥及處理1.2肌腱再斷裂-預(yù)防：早期制動(dòng)保護(hù)，避免主動(dòng)發(fā)力；中期控制活動(dòng)幅度（屈曲≤120，伸直≥-30）；晚期抗阻訓(xùn)練時(shí)逐步增加負(fù)荷，避免突然暴力；-處理：若出現(xiàn)“突然疼痛、活動(dòng)無力”等癥狀，需立即停止活動(dòng)，行超聲或MRI檢查，確診后需二次手術(shù)修復(fù)，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間延長1周，康復(fù)方案重新調(diào)整。1常見并發(fā)癥及處理1.3異位骨化（HO）-預(yù)防：高?；颊撸ㄈ鐒?chuàng)傷后僵硬、肘關(guān)節(jié)脫位史）可口服非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）4-6周，抑制異位骨化形成；早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)內(nèi)血腫積聚；-處理：若HO影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如活動(dòng)度<90），且保守治療無效，可在術(shù)后6個(gè)月行異位骨化切除松解術(shù)，術(shù)后康復(fù)方案參照中期方案，延長制動(dòng)時(shí)間2周。1常見并發(fā)癥及處理1.4慢性疼痛-預(yù)防：早期積極控制疼痛，避免疼痛導(dǎo)致制動(dòng)；中期肌力訓(xùn)練時(shí)避免過度牽拉；晚期功能訓(xùn)練時(shí)注意動(dòng)作規(guī)范性；-處理：若出現(xiàn)慢性疼痛（VAS≥4分，持續(xù)>4周），可結(jié)合物理因子治療（如超聲波、沖擊波）、藥物治療（如加巴噴?。┗蚓植糠忾]治療，同時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練