肝性腦病分級指導(dǎo)下的人工肝治療策略調(diào)整演講人2026-01-12

04/人工肝技術(shù)的原理與臨床應(yīng)用03/肝性腦病的分級標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義02/引言01/肝性腦病分級指導(dǎo)下的人工肝治療策略調(diào)整06/療效評估與并發(fā)癥管理05/肝性腦病分級指導(dǎo)下的人工肝治療策略調(diào)整08/總結(jié)07/未來展望目錄01ONE肝性腦病分級指導(dǎo)下的人工肝治療策略調(diào)整02ONE引言

引言肝性腦?。℉epaticEncephalopathy,HE）是各種急慢性肝衰竭、肝硬化等嚴(yán)重肝病常見的并發(fā)癥，其病理生理核心是肝臟解毒功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致毒性物質(zhì)（如氨、炎性因子、假性神經(jīng)遞質(zhì)等）在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引發(fā)以神經(jīng)精神障礙為主要特征的臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%-40的肝硬化患者曾發(fā)生過HE，其中急性肝衰竭患者HE發(fā)生率高達(dá)70%-80%，病死率極高。人工肝支持系統(tǒng)（ArtificialLiverSupportSystem,ALSS）作為治療肝衰竭及并發(fā)癥的重要手段，通過體外循環(huán)替代肝臟的部分解毒、合成與代謝功能，為肝細(xì)胞再生或肝移植爭取時(shí)間。然而，HE的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度差異顯著，從輕微的認(rèn)知功能障礙至深昏迷，不同級別的HE患者對人工肝治療的耐受性、目標(biāo)及策略需求截然不同。因此，基于HE的精準(zhǔn)分級指導(dǎo)人工肝治療策略的個(gè)體化調(diào)整，是提高療效、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從HE的分級標(biāo)準(zhǔn)、人工肝技術(shù)原理出發(fā)，系統(tǒng)探討不同級別HE的人工肝治療策略調(diào)整要點(diǎn)，以期為臨床提供參考。03ONE肝性腦病的分級標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義

肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)異質(zhì)性HE的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前“氨中毒學(xué)說”仍占據(jù)核心地位，同時(shí)伴隨神經(jīng)炎癥、氧化應(yīng)激、血腦屏障破壞、星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫等多重機(jī)制參與。這些機(jī)制在不同患者、不同疾病階段的相互作用強(qiáng)度存在顯著差異，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性：部分患者僅表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、計(jì)算力下降，而部分患者迅速進(jìn)展至昏迷，甚至合并腦疝、多器官功能衰竭。這種異質(zhì)性要求臨床必須通過標(biāo)準(zhǔn)化分級評估病情嚴(yán)重程度，為治療決策提供依據(jù)。

常用肝性腦病分級體系目前國際通用的HE分級標(biāo)準(zhǔn)主要包括WestHaven分級和HE分級（HEGrade,HE-G），其中WestHaven分級因操作簡便、與預(yù)后相關(guān)性良好，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

常用肝性腦病分級體系WestHaven分級標(biāo)準(zhǔn)-Ⅰ級（輕微HE）：認(rèn)知功能輕微異常，如注意力不集中、計(jì)算力下降（如100-7連續(xù)減法錯(cuò)誤）、睡眠節(jié)律顛倒，但無明顯性格改變或行為異常?；颊呖赏瓿扇粘；顒?，常被家屬或醫(yī)生忽視。-Ⅱ級（輕度HE）：性格明顯改變（如欣快感或淡漠）、行為異常（如衣著不整、隨地便溺），定向力輕度障礙（如對時(shí)間、地點(diǎn)判斷錯(cuò)誤），仍有言語交流能力。-Ⅲ級（中度HE）：嗜睡或昏睡，可喚醒，但言語含糊、定向力嚴(yán)重障礙，對刺激有簡單反應(yīng)（如疼痛刺激有躲避動作），常有撲翼樣震顫。-Ⅳ級（重度HE）：昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)，生理反射消失或減弱，可引出病理反射（如巴賓斯基征陽性）。

常用肝性腦病分級體系HE分級（HE-G）HE-G更側(cè)重于神經(jīng)功能障礙的量化評估，結(jié)合臨床量表（如數(shù)字連接試驗(yàn)-NCT、符號數(shù)字試驗(yàn)-SDT）和腦電圖（EEG）分級，將HE分為0-4級，與WestHaven分級具有良好的對應(yīng)性，但操作相對復(fù)雜，多用于研究場景。

分級的臨床意義-指導(dǎo)人工肝治療目標(biāo)：Ⅰ級以“降氨、延緩進(jìn)展”為目標(biāo)，Ⅲ級需“強(qiáng)效解毒、降低顱內(nèi)壓”。03-預(yù)測治療風(fēng)險(xiǎn)：Ⅳ級HE患者常合并循環(huán)不穩(wěn)定、凝血功能障礙，人工肝治療中低血壓、出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需調(diào)整治療參數(shù)和預(yù)處理方案。04HE分級不僅是評估病情嚴(yán)重程度的工具，更是指導(dǎo)治療的核心依據(jù)：01-判斷治療緊迫性：Ⅲ級及以上HE需立即干預(yù)，以防止腦水腫、呼吸衰竭等致命并發(fā)癥；Ⅰ級HE則以病因治療和預(yù)防進(jìn)展為主。0204ONE人工肝技術(shù)的原理與臨床應(yīng)用

人工肝技術(shù)的分類與作用機(jī)制人工肝技術(shù)根據(jù)其是否包含生物活性成分，分為非生物型、生物型和混合型三大類，其中非生物型人工肝（NBAL）因技術(shù)成熟、臨床應(yīng)用廣泛，成為HE治療的主力。

人工肝技術(shù)的分類與作用機(jī)制非生物型人工肝（NBAL）通過體外循環(huán)裝置清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充必需物質(zhì)，主要技術(shù)包括：-血漿置換（PlasmaExchange,PE）：通過分離血漿并廢棄，同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP），清除中大分子毒素（如氨、炎性因子、假性神經(jīng)遞質(zhì)），同時(shí)補(bǔ)充凝血因子、白蛋白等。是HE最常用的人工肝技術(shù)之一，尤其適用于合并凝血功能障礙、肝性腦病的患者。-分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MolecularAdsorbentRecirculatingSystem,MARS）：白蛋白透析技術(shù)，通過白蛋白吸附膜選擇性結(jié)合與白蛋白結(jié)合的毒素（如膽紅素、膽汁酸、芳香族氨基酸），同時(shí)通過透析液清除水溶性毒素。對改善HE患者意識障礙效果顯著，尤其適用于高膽紅素血癥合并HE的患者。

人工肝技術(shù)的分類與作用機(jī)制非生物型人工肝（NBAL）-血漿濾過透析（PlasmaFiltrationDialysis,PFD）：結(jié)合血漿濾過（清除中大分子）和血液透析（清除小分子毒素），同時(shí)補(bǔ)充置換液，兼具PE和HD的優(yōu)點(diǎn)，對氨、炎性因子等多重毒素清除效果較好。-雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DoublePlasmaMolecularAdsorptionSystem,DPMAS）：采用離子交換樹脂（如HA330）和膽紅素吸附柱（如BS330）聯(lián)合吸附，選擇性清除內(nèi)毒素、膽紅素、膽汁酸等，無需補(bǔ)充大量FFP，減少過敏、感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于HE合并高膽紅素血癥的患者。-連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：通過持續(xù)緩慢超濾和溶質(zhì)清除，有效糾正水、電解質(zhì)紊亂，清除中小分子毒素（如氨、炎性因子），同時(shí)減輕腦水腫。尤其適用于合并肝腎綜合征（HRS）、頑固性腹水的HE患者。

人工肝技術(shù)的分類與作用機(jī)制生物型人工肝（BAL）包含肝細(xì)胞或肝細(xì)胞樣生物材料，在體外模擬肝臟的代謝、解毒、合成功能，如ELAD、HepatAssist等。目前仍處于臨床研究階段，少數(shù)用于藥物性肝衰竭合并HE的探索性治療。

人工肝技術(shù)的分類與作用機(jī)制混合型人工肝（HBAL）結(jié)合非生物型人工肝的物理吸附/清除功能和生物型人工肝的生物合成功能，理論上療效更全面，但因技術(shù)復(fù)雜、成本高昂，臨床應(yīng)用有限。

人工肝治療肝性腦病的核心機(jī)制1人工肝治療HE的核心機(jī)制包括：2-降低毒素負(fù)荷：直接清除體內(nèi)蓄積的氨、炎性因子、假性神經(jīng)遞質(zhì)等，減輕對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。5-調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)：清除內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)，抑制瀑布式炎癥反應(yīng)，減輕肝損傷和神經(jīng)炎癥。4-改善肝臟微循環(huán)：通過降低門靜脈壓力、改善肝臟血流，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造條件。3-糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）、酸堿失衡，減輕腦細(xì)胞水腫。05ONE肝性腦病分級指導(dǎo)下的人工肝治療策略調(diào)整

總體原則HE分級指導(dǎo)人工肝治療策略調(diào)整需遵循“個(gè)體化、動態(tài)化、多模式”原則：-個(gè)體化：根據(jù)HE分級、病因（急性肝衰竭/慢性肝衰竭）、合并癥（如感染、出血、HRS）制定方案。-動態(tài)化：治療過程中根據(jù)意識狀態(tài)、生化指標(biāo)（血氨、膽紅素）、影像學(xué)（腦水腫表現(xiàn)）實(shí)時(shí)調(diào)整策略。-多模式：單一人工肝技術(shù)難以滿足復(fù)雜HE的需求，需聯(lián)合多種技術(shù)（如PE+CRRT、MARS+DPMAS）或與其他治療（如乳果糖、抗生素、肝移植）協(xié)同。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）臨床特點(diǎn)：認(rèn)知功能輕度異常，無行為障礙或昏迷，多由肝硬化失代償期誘因（如感染、上消化道出血）引發(fā)，以可逆性神經(jīng)功能障礙為主。治療目標(biāo)：清除誘因、延緩進(jìn)展，預(yù)防向Ⅱ級及以上HE發(fā)展，而非快速逆轉(zhuǎn)意識障礙。人工肝策略選擇：-首選非生物型人工肝的“溫和”模式：以CRRT或PFD為主，理由如下：-CRRT：持續(xù)緩慢清除中小分子毒素（如氨），同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，避免PE等快速清除導(dǎo)致的血流動力學(xué)波動，尤其適用于老年、合并心血管疾病的患者。治療參數(shù)：血流速度100-150ml/min，置換液速度2000-3000ml/h，超濾量根據(jù)患者體重和腹水情況調(diào)整（目標(biāo)負(fù)平衡500-1000ml/d）。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦病（輕微HE）-PFD：兼顧中小分子（透析）和大分子（濾過）毒素清除，強(qiáng)度適中，同時(shí)補(bǔ)充鈣離子，避免低鈣血癥。-避免過度治療：Ⅰ級HE患者肝臟儲備功能相對較好，無需強(qiáng)效血漿置換（如PE置換量≥1.5倍血漿容量），以免增加血漿過敏、容量負(fù)荷過重風(fēng)險(xiǎn)。-聯(lián)合藥物治療：人工肝治療同時(shí)，需積極控制誘因（如抗生素抗感染、奧曲肽控制出血）、口服乳果糖酸化腸道（pH值<6.0以減少氨吸收）、拉克替丁減少腸道氨生成。案例分享：男性，58歲，乙肝肝硬化失代償期，因“肺部感染”出現(xiàn)注意力不集中、計(jì)算力下降（100-7=86），WestHaven分級Ⅰ級。血氨85μmol/L（正常<50μmol/L），Child-PughC級（13分）。予CRRT治療（24h）+哌拉西林他唑巴坦抗感染+乳果糖30mltid。治療12h后血氨降至52μmol/L，計(jì)算力恢復(fù)正常，未進(jìn)展至Ⅱ級HE。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）2.Ⅱ級肝性腦病（輕度HE）臨床特點(diǎn)：性格明顯改變、行為異常，定向力輕度障礙，撲翼樣震顫陽性，常提示肝臟解毒功能顯著下降，需積極干預(yù)以防止昏迷。治療目標(biāo)：快速降低毒素負(fù)荷、改善神經(jīng)精神癥狀，為肝移植或肝細(xì)胞再生爭取時(shí)間。人工肝策略選擇：-首選血漿置換（PE）聯(lián)合CRRT：-PE：作為主要清除手段，針對中大分子毒素（如炎性因子、假性神經(jīng)遞質(zhì)），置換量1.0-1.5倍血漿容量（約3-4L/次），速度50-80ml/min，同時(shí)補(bǔ)充FFP（800-1200ml/次）。注意：治療前需充分評估凝血功能（INR<2.0時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)較低），必要時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）-CRRT：聯(lián)合PE后序貫或同步進(jìn)行，進(jìn)一步清除血氨、肌酐等中小分子，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療參數(shù)：血流速度150-200ml/min，置換液速度3000ml/h，持續(xù)24-48h。-替代方案：MARS或DPMAS：-MARS：適用于高膽紅素血癥（TBil>300μmol/L）合并HE的患者，通過白蛋白透析選擇性結(jié)合毒素，減少FFP依賴，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)間6-8h/次，根據(jù)病情重復(fù)1-2次。-DPMAS：對于經(jīng)濟(jì)條件受限或血漿來源緊張的患者，DPMAS可通過樹脂和膽紅素吸附柱高效清除膽紅素和內(nèi)毒素，聯(lián)合CRRT可達(dá)到類似PE的療效。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）-治療時(shí)機(jī)與頻率：首次治療后24h評估意識狀態(tài)，若癥狀無改善或進(jìn)展，需重復(fù)治療（間隔24-48h），一般連續(xù)2-3次。注意事項(xiàng)：-血流動力學(xué)監(jiān)測：Ⅱ級HE患者常存在有效循環(huán)血量不足，PE治療中需密切監(jiān)測血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg），必要時(shí)減慢置換速度或補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉）。-預(yù)防感染：PE和CRRT均為有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格無菌操作，治療后監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）3.Ⅲ級肝性腦病（中度HE）臨床特點(diǎn)：嗜睡或昏睡，可喚醒但言語含糊，定向力嚴(yán)重障礙，撲翼樣震顫減弱或消失，常合并腦水腫早期表現(xiàn)（如瞳孔輕度不等大、頭痛），是逆轉(zhuǎn)昏迷的關(guān)鍵窗口期。治療目標(biāo)：強(qiáng)效解毒、降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生，為肝移植爭取機(jī)會。人工肝策略選擇：-“多模式、高強(qiáng)度”人工肝聯(lián)合：-PE聯(lián)合MARS：PE快速清除中大分子毒素，MARS選擇性結(jié)合與白蛋白結(jié)合的毒素（如膽紅素、膽汁酸），兩者互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)“廣譜解毒”。治療順序：先PE（3-4L），再M(fèi)ARS（6-8h），總治療時(shí)間8-10h。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）-PE聯(lián)合DPMAS+CRRT：PE置換后，DPMAS進(jìn)一步吸附內(nèi)毒素和膽紅素，CRRT持續(xù)清除血氨和多余水分，減輕腦水腫。治療中需嚴(yán)格控制出入量平衡（負(fù)平衡500-1000ml/24h），避免容量過重加重顱內(nèi)壓。-腦水腫防治：-抬高床頭30：利于顱內(nèi)靜脈回流。-甘露醇：對于顱內(nèi)壓增高（ICP>20mmHg）患者，予20%甘露醇125ml快速靜滴（4-6h/次），聯(lián)合呋塞米20mg靜推，避免過度脫水導(dǎo)致腎損傷。-低溫治療：對于難治性腦水腫，予32-34℃亞低溫治療，降低腦代謝率，減輕腦水腫。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦病（輕微HE）-肝移植評估：Ⅲ級HE患者肝移植MELD評分通?！?5，需立即聯(lián)系肝移植中心，評估移植時(shí)機(jī)（如等待期間病情惡化，可考慮急診肝移植）。案例分享：女性，42歲，急性戊型肝衰竭，因“乏力、納差、意識模糊3天”入院，WestHaven分級Ⅲ級，血氨156μmol/L，TBil425μmol/L，INR3.2，頭顱CT顯示腦溝變淺。予PE（3.5L）+MARS（8h）治療，同時(shí)甘露醇降顱壓、亞低溫（33℃）。治療24h后患者意識轉(zhuǎn)清，能正確回答問題，血氨降至62μmol/L，后順利行肝移植，術(shù)后恢復(fù)良好。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）4.Ⅳ級肝性腦?。ㄖ囟菻E，昏迷）臨床特點(diǎn)：昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)，生理反射消失，常合并多器官功能衰竭（MOF），如急性腎損傷（AKI）、感染性休克、凝血功能障礙，病死率高達(dá)60%-80。治療目標(biāo)：維持生命體征穩(wěn)定、多器官支持，為肝移植或自發(fā)性肝恢復(fù)創(chuàng)造條件，治療重點(diǎn)從“逆轉(zhuǎn)昏迷”轉(zhuǎn)向“器官功能保護(hù)”。人工肝策略選擇：-“生命支持優(yōu)先”的個(gè)體化方案：-CRRT為核心：CRRT是Ⅳ級HE患者的首選，理由如下：①持續(xù)緩慢清除血氨和炎性因子，避免血流動力學(xué)波動；②精確調(diào)控水、電解質(zhì)和酸堿平衡，減輕腦水腫；③合并AKI時(shí)，替代腎臟功能，清除尿毒癥毒素。治療參數(shù)：持續(xù)腎臟替代模式（CVVH），血流速度180-220ml/min，置換液速度3500-4000ml/h，超濾量根據(jù)尿量和容量狀態(tài)調(diào)整（目標(biāo)負(fù)平衡800-1500ml/d）。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦病（輕微HE）-聯(lián)合DPMAS或血漿灌流（PP）：在CRRT基礎(chǔ)上，加用DPMAS（2h/次）或HP（血液灌流，2h/次），重點(diǎn)清除內(nèi)毒素、膽紅素等中大分子毒素，減少炎癥風(fēng)暴。注意：HP治療中血小板易吸附下降，需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（目標(biāo)>50×10?/L）。-避免PE：Ⅳ級HE患者常合并嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3.0）、休克，PE治療中血漿置換量大、血流動力學(xué)波動風(fēng)險(xiǎn)高，易誘發(fā)消化道出血、肺水腫，一般不推薦。-多器官功能支持：-循環(huán)支持：對于感染性休克，予去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，必要時(shí)加用血管加壓素。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦?。ㄝp微HE）-呼吸支持：合并肝肺綜合征（HPS）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，予機(jī)械通氣（PEEP5-10cmH?O），改善氧合。-抗感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用廣譜抗生素（如碳青霉烯類），警惕醫(yī)院獲得性感染。-肝移植評估與準(zhǔn)備：Ⅳ級HE患者是肝移植的絕對適應(yīng)證，需立即啟動移植評估，若等待時(shí)間>1周，可考慮“橋接治療”（如分子吸附循環(huán)系統(tǒng)、體外肝臟輔助裝置ELAD）。注意事項(xiàng)：-出血風(fēng)險(xiǎn)防控：Ⅳ級HE患者血小板常<50×10?/L，INR>2.5，人工肝治療前需輸注血小板（目標(biāo)>50×10?/L）、新鮮冰凍血漿（INR<1.5），抗凝策略首選局部枸櫞酸抗凝（RCA），避免全身肝素化加重出血。

不同級別肝性腦病的人工肝治療策略Ⅰ級肝性腦病（輕微HE）-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），給予支鏈氨基酸（BCAA）配方，減少芳香族氨基酸攝入，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

特殊類型肝性腦病的人工肝策略調(diào)整肝性腦病合并肝腎綜合征（HRS）HRS是嚴(yán)重肝硬化的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性惡化（血肌酐>133μmol/L），無明確腎實(shí)質(zhì)損傷。人工肝治療以CRRT為核心，同時(shí)聯(lián)合白蛋白透析（MARS或PFD），理由如下：-CRRT：替代腎臟功能，清除尿毒癥毒素和水負(fù)荷，糾正電解質(zhì)紊亂。-白蛋白透析：通過吸附循環(huán)中的內(nèi)毒素和血管活性物質(zhì)，改善腎臟血流，逆轉(zhuǎn)HRS。-藥物治療：聯(lián)合特利加壓素（1mg/6h）+白蛋白（20g/d），收縮內(nèi)臟血管，提高腎灌注。

特殊類型肝性腦病的人工肝策略調(diào)整藥物性肝衰竭相關(guān)肝性腦病藥物性肝衰竭（DILI）起病急、進(jìn)展快，HE發(fā)生率高，人工肝治療需更早、更積極。首選PE聯(lián)合MARS，快速清除藥物毒素和內(nèi)源性毒性物質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)藥物拮抗治療（如N-乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚中毒）。

特殊類型肝性腦病的人工肝策略調(diào)整肝移植術(shù)后肝性腦病肝移植術(shù)后HE多與移植肝功能不全、排斥反應(yīng)、感染或電解質(zhì)紊亂有關(guān)，人工肝治療以CRRT為主，避免PE加重排斥反應(yīng)（FFP中含有異種蛋白），同時(shí)積極排查并處理移植肝相關(guān)并發(fā)癥（如肝動脈血栓、膽道梗阻）。06ONE療效評估與并發(fā)癥管理

療效評估人工肝治療HE的療效需通過多維度指標(biāo)動態(tài)評估：-臨床指標(biāo)：意識狀態(tài)（WestHaven分級改善≥1級為有效）、撲翼樣震顫、計(jì)算力（NCT-A時(shí)間縮短≥20%）。-生化指標(biāo)：血氨（下降≥30%為有效）、膽紅素（TBil下降≥25%）、INR（改善≥0.5）、炎性因子（TNF-α、IL-6下降）。-影像學(xué)指標(biāo)：頭顱CT/MRI顯示腦水腫減輕（腦溝變深、腦室擴(kuò)大）。-預(yù)后指標(biāo)：28天生存率、肝移植率、無肝腦病生存時(shí)間。

并發(fā)癥管理人工肝治療HE的常見并發(fā)癥及處理如下：-血流動力學(xué)不穩(wěn)定：最常見，表現(xiàn)為低血壓、心動過速。處理：減慢血流速度、補(bǔ)充膠體液（如羥乙基淀粉）、血管活性藥物（多巴胺）。-出血：與抗凝、凝血功能障礙有關(guān)。處理：RCA抗凝、輸