PAGE衛(wèi)生院放射工作管理制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院放射工作管理，確保放射診療工作安全、有效地開展，保障患者、工作人員和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有放射診療工作，包括X射線影像診斷、CT診斷、介入放射學等。3.基本原則放射工作應(yīng)遵循正當化、防護最優(yōu)化和個人劑量限值的原則，嚴格遵守國家有關(guān)放射防護的法律法規(guī)和標準規(guī)范，確保放射診療工作的質(zhì)量和安全。二、機構(gòu)與人員管理1.機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立專門的放射科，負責放射診療工作的組織、實施和管理。放射科應(yīng)具備獨立的工作場所，包括機房、操作間、候診區(qū)等，并根據(jù)放射診療設(shè)備的類型和數(shù)量進行合理布局。2.人員配備放射科應(yīng)配備專業(yè)的放射工作人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師和護士等。放射工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，并經(jīng)過放射防護知識培訓和考核，取得《放射工作人員證》后方可從事放射診療工作。放射科應(yīng)指定一名科室負責人，全面負責科室的行政管理和業(yè)務(wù)工作?？剖邑撠熑藨?yīng)具備較強的管理能力和專業(yè)知識，熟悉放射診療工作流程和質(zhì)量控制要求。3.人員培訓衛(wèi)生院應(yīng)定期組織放射工作人員參加放射防護知識培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、放射物理學、放射生物學、放射防護技術(shù)等。培訓時間每年不少于2周。放射工作人員應(yīng)參加上級衛(wèi)生行政部門組織的放射防護知識考核，考核合格后方可繼續(xù)從事放射診療工作。對新上崗的放射工作人員，應(yīng)進行專門的崗前培訓，培訓時間不少于一周。崗前培訓內(nèi)容包括放射診療工作流程、操作規(guī)程、放射防護知識等。4.人員健康管理放射工作人員應(yīng)每年進行一次職業(yè)健康檢查，檢查項目包括外照射個人劑量監(jiān)測、眼晶體、甲狀腺、血液等。職業(yè)健康檢查費用由衛(wèi)生院承擔。對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的放射工作人員，應(yīng)及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置。放射工作人員應(yīng)建立個人劑量監(jiān)測檔案，記錄個人劑量監(jiān)測結(jié)果。個人劑量監(jiān)測檔案應(yīng)保存至放射工作人員停止放射工作后30年。三、設(shè)備與場所管理1.設(shè)備采購與驗收衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)放射診療工作的需要，合理配置放射診療設(shè)備。設(shè)備采購應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商，并簽訂采購合同。放射診療設(shè)備到貨后，衛(wèi)生院應(yīng)組織相關(guān)人員進行驗收。驗收內(nèi)容包括設(shè)備的性能指標、技術(shù)參數(shù)、質(zhì)量證明文件等。驗收合格后方可投入使用。2.設(shè)備安裝與調(diào)試放射診療設(shè)備的安裝應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員進行。設(shè)備安裝完成后，應(yīng)進行調(diào)試和性能檢測，確保設(shè)備正常運行。設(shè)備安裝調(diào)試完成后，衛(wèi)生院應(yīng)向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請放射診療設(shè)備許可登記，并提交相關(guān)資料。經(jīng)審核合格后，取得《放射診療許可證》后方可開展放射診療工作。3.設(shè)備維護與保養(yǎng)衛(wèi)生院應(yīng)建立放射診療設(shè)備維護與保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)。設(shè)備維護保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細、完整，并存檔備查。放射診療設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時通知設(shè)備維修人員進行維修。維修人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，并嚴格遵守操作規(guī)程。維修完成后，應(yīng)對設(shè)備進行性能檢測，確保設(shè)備正常運行。4.設(shè)備報廢與更新放射診療設(shè)備達到使用年限或出現(xiàn)嚴重故障無法修復時，應(yīng)及時進行報廢處理。設(shè)備報廢應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并報當?shù)匦l(wèi)生行政部門備案。衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)放射診療工作的發(fā)展需要，適時更新放射診療設(shè)備。設(shè)備更新應(yīng)選擇性能先進、質(zhì)量可靠、符合放射防護要求的設(shè)備。5.場所防護設(shè)施建設(shè)放射科工作場所應(yīng)設(shè)置有效的防護設(shè)施，包括鉛門、鉛玻璃、鉛屏風、防護墻等。防護設(shè)施應(yīng)符合國家有關(guān)放射防護標準的要求。放射科工作場所應(yīng)劃分控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，并設(shè)置明顯的警示標識?？刂茀^(qū)內(nèi)嚴禁無關(guān)人員進入，監(jiān)督區(qū)內(nèi)人員應(yīng)佩戴個人劑量計。6.場所環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生院應(yīng)定期對放射科工作場所的環(huán)境進行監(jiān)測，監(jiān)測項目包括外照射劑量率、空氣比釋動能率等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家有關(guān)放射防護標準的要求。對監(jiān)測結(jié)果不符合標準要求的場所，應(yīng)及時采取整改措施，確保場所環(huán)境安全。四、放射診療管理1.診療前管理臨床醫(yī)師在開具放射診療申請單前，應(yīng)嚴格掌握放射診療的適應(yīng)證，對不符合適應(yīng)證的患者不得開具申請單。放射科工作人員在接收放射診療申請單后，應(yīng)認真核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、診斷部位等。對信息不全或有誤的申請單，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通核實。放射科工作人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和檢查部位，合理選擇放射診療方法和設(shè)備，并向患者或其家屬說明檢查的目的、方法、注意事項等，取得患者或其家屬的同意并簽字確認。2.診療中管理放射科工作人員應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用放射診療設(shè)備，確保設(shè)備正常運行和患者安全。在放射診療過程中，放射科工作人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時停止檢查，并采取相應(yīng)的急救措施。放射科工作人員應(yīng)嚴格控制放射劑量，避免不必要的照射。對育齡婦女、孕婦和兒童等特殊人群，應(yīng)采取特殊的防護措施。3.診療后管理放射診療結(jié)束后，放射科工作人員應(yīng)及時將檢查結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，并做好記錄。對檢查結(jié)果異常的患者，應(yīng)建議臨床醫(yī)師進一步檢查或治療。放射科工作人員應(yīng)按照規(guī)定妥善保管患者的放射影像資料，保存期限不少于15年。對涉及醫(yī)療糾紛的影像資料，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定妥善保管。4.質(zhì)量控制管理衛(wèi)生院應(yīng)建立放射診療質(zhì)量控制管理制度，定期對放射診療工作進行質(zhì)量控制檢查。質(zhì)量控制檢查內(nèi)容包括設(shè)備性能檢測、影像質(zhì)量評估、診斷報告審核等。放射科應(yīng)成立質(zhì)量控制小組，負責本科室的質(zhì)量控制工作。質(zhì)量控制小組應(yīng)定期對本科室的放射診療工作進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。衛(wèi)生院應(yīng)定期組織放射科工作人員參加質(zhì)量控制培訓，提高工作人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。五、放射防護管理1.防護用品與設(shè)備配備衛(wèi)生院應(yīng)為放射工作人員配備必要的放射防護用品，包括鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。放射防護用品應(yīng)定期進行檢測和維護，確保防護性能良好。放射科工作場所應(yīng)配備必要的放射防護設(shè)備，如空氣凈化裝置、通風設(shè)備、個人劑量報警儀等。放射防護設(shè)備應(yīng)定期進行檢測和維護，確保設(shè)備正常運行。2.防護措施落實放射工作人員在進行放射診療操作時，應(yīng)正確佩戴放射防護用品，嚴格遵守操作規(guī)程，減少不必要的照射。放射科工作場所應(yīng)保持良好的通風條件，定期進行空氣凈化處理，降低空氣中的放射性物質(zhì)濃度。對患者進行放射診療時，應(yīng)采取必要的防護措施，如為患者提供鉛屏風、鉛衣等防護用品，減少患者的受照劑量。3.個人劑量監(jiān)測衛(wèi)生院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，定期組織放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測。個人劑量監(jiān)測應(yīng)由具備資質(zhì)的監(jiān)測機構(gòu)承擔。放射工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計，并妥善保管。個人劑量計應(yīng)定期更換，更換周期為30天。衛(wèi)生院應(yīng)建立個人劑量監(jiān)測檔案，記錄個人劑量監(jiān)測結(jié)果。對個人劑量監(jiān)測結(jié)果異常的放射工作人員，應(yīng)及時進行調(diào)查和處理。4.放射事故管理衛(wèi)生院應(yīng)制定放射事故應(yīng)急預案，明確放射事故的應(yīng)急處置流程和責任分工。放射事故應(yīng)急預案應(yīng)定期進行演練，確保在發(fā)生放射事故時能夠迅速、有效地進行處置。發(fā)生放射事故后，衛(wèi)生院應(yīng)立即啟動應(yīng)急預案，并及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門報告。同時，應(yīng)采取必要的措施，減少事故造成的危害。對放射事故的原因進行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施，防止類似事故的再次發(fā)生。六、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督衛(wèi)生院應(yīng)建立放射工作內(nèi)部監(jiān)督制度，定期對放射診療工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括機構(gòu)與人員管理、設(shè)備與場所管理、放射診療管理、放射防護管理等。衛(wèi)生院質(zhì)量控制管理部門應(yīng)定期對放射科的工作進行質(zhì)量控制檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室負責人?？剖邑撠熑藨?yīng)根據(jù)檢查結(jié)果，組織本科室人員進行整改。2.外部監(jiān)督衛(wèi)生院應(yīng)接受當?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門的監(jiān)督檢查，如實提供有關(guān)資料和情況。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時整改，并將整改情況報告給監(jiān)督檢查部門。衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門應(yīng)定期對衛(wèi)生院的放射診療工作進行監(jiān)督檢查，對違反法律法規(guī)和標準規(guī)范的行為，應(yīng)依法予以處罰。七、培訓與考核1.培訓計劃制定衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)放射診療工作的需要和放射工作人員的實際情況，制定年度培訓計劃。培訓計劃應(yīng)明確培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓方式等。2.培訓實施衛(wèi)生院應(yīng)按照培訓計劃組織放射工作人員參加培訓。培訓方式可采用內(nèi)部培訓、外部培訓、在線學習等多種形式。培訓結(jié)束后，應(yīng)對放射工作人員進