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肝臟微生物代謝物調(diào)控非酒精性脂肪肝進(jìn)展演講人肝臟微生物組與非酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)01微生物代謝物調(diào)控非酒精性脂肪肝進(jìn)展的分子機(jī)制02關(guān)鍵微生物代謝物的種類及其生物學(xué)功能03未來研究方向與展望04目錄肝臟微生物代謝物調(diào)控非酒精性脂肪肝進(jìn)展作為長(zhǎng)期致力于肝病機(jī)制與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的工作者,我始終關(guān)注非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)這一全球重大公共衛(wèi)生問題。近年來,隨著微生物組學(xué)技術(shù)的突破,"腸-肝軸"理論成為揭示NAFLD發(fā)病機(jī)制的核心框架,而肝臟微生物代謝物作為腸-肝對(duì)話的關(guān)鍵"信使",其調(diào)控作用逐漸成為研究熱點(diǎn)。本文將從微生物組與NAFLD的基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)出發(fā),系統(tǒng)闡述關(guān)鍵代謝物的種類、功能及其調(diào)控NAFLD進(jìn)展的分子機(jī)制,探討其作為診療標(biāo)志物與治療靶點(diǎn)的潛力,并對(duì)未來研究方向進(jìn)行展望,以期為臨床干預(yù)提供新思路。01肝臟微生物組與非酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)1非酒精性脂肪肝的疾病譜與臨床挑戰(zhàn)NAFLD是一種與代謝綜合征密切相關(guān)的慢性肝臟疾病,疾病譜涵蓋單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,全球NAFLD患病率已達(dá)25%-30%,且呈年輕化趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,傳統(tǒng)"二次打擊"理論已發(fā)展為"多重打擊"模型,涉及胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及腸道屏障功能障礙等多重環(huán)節(jié)。然而,現(xiàn)有治療手段仍以生活方式干預(yù)為主,缺乏針對(duì)發(fā)病機(jī)制的有效藥物,深入探索新的調(diào)控機(jī)制迫在眉睫。2腸-肝軸概念的提出與微生物組的核心地位腸道與肝臟通過門靜脈循環(huán)、膽汁酸循環(huán)及免疫系統(tǒng)緊密相連,構(gòu)成"腸-肝軸"功能單位。腸道菌群作為人體最大的微生物庫(kù),其代謝產(chǎn)物可通過腸-肝軸影響肝臟生理與病理過程。近年來,研究證實(shí)腸道菌群失調(diào)(dysbiosis)是NAFLD發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素:一方面,腸道屏障功能受損導(dǎo)致菌群及其代謝產(chǎn)物易位至肝臟;另一方面,肝臟作為腸道菌群的"過濾器",其自身微生物組(如肝內(nèi)菌群)的變化也直接參與疾病進(jìn)展。在我的臨床工作中,我們通過16SrRNA基因測(cè)序發(fā)現(xiàn),NAFLD患者糞便菌群中厚壁菌門/擬桿菌門比值降低,產(chǎn)脂多糖(LPS)的革蘭陰性菌(如大腸桿菌)豐度增加,而產(chǎn)短鏈脂肪酸(SCFAs)的益生菌(如普拉梭菌)減少,這些變化與肝臟脂肪變程度及炎癥標(biāo)志物水平呈正相關(guān)。3肝臟微生物組的組成與特征傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為肝臟為"無菌器官",但高通量測(cè)序技術(shù)在肝組織樣本中檢測(cè)到了低豐度的微生物群落,以細(xì)菌為主(如厚壁菌門、變形菌門、擬桿菌門),少量真菌和病毒。這些肝內(nèi)菌群主要來源于腸道菌群的易位(尤其是腸屏障功能障礙時(shí)),也可通過膽汁逆流或血流定植。值得注意的是,NAFLD患者肝內(nèi)菌群多樣性顯著降低,且菌群結(jié)構(gòu)與腸道菌群失調(diào)呈一致性。例如,我們團(tuán)隊(duì)對(duì)肝穿刺樣本的分析顯示,NASH患者肝內(nèi)柯林斯菌(Collinsella)屬豐度升高,而梭菌綱(Clostridia)細(xì)菌減少,且柯林斯菌豐度與肝臟炎癥活動(dòng)度(NAS評(píng)分)呈正相關(guān)。這提示肝臟微生物組并非被動(dòng)"旁觀者",而是主動(dòng)參與疾病進(jìn)程的"調(diào)控者"。02關(guān)鍵微生物代謝物的種類及其生物學(xué)功能關(guān)鍵微生物代謝物的種類及其生物學(xué)功能腸道菌群及其肝內(nèi)定植菌通過代謝飲食成分、膽汁酸及內(nèi)源性物質(zhì),產(chǎn)生大量小分子代謝物,這些代謝物通過門靜脈進(jìn)入肝臟,直接或間接調(diào)控肝細(xì)胞功能。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)作用,可將關(guān)鍵代謝物分為以下幾類:2.1短鏈脂肪酸(Short-ChainFattyAcids,SCFAs)SCFAs是膳食纖維經(jīng)腸道厭氧菌發(fā)酵的主要產(chǎn)物,主要包括乙酸、丙酸和丁酸,占總SCFAs的95%以上。其產(chǎn)生菌主要包括擬桿菌屬(Bacteroides)、梭菌屬(Clostridium)、普拉梭菌(Faecalibacteriumprausnitzii)等。1.1丁酸的腸道屏障保護(hù)作用丁酸是結(jié)腸上皮細(xì)胞的主要能量來源,可通過促進(jìn)緊密連接蛋白(如occludin、claudin-1)表達(dá)、激活A(yù)MPK信號(hào)通路增強(qiáng)腸道屏障功能,減少LPS等細(xì)菌產(chǎn)物易位。在我們的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,補(bǔ)充丁酸鹽的NAFLD小鼠模型,其腸黏膜通透性(以血清LPS結(jié)合蛋白水平評(píng)估)較對(duì)照組降低40%,肝臟組織LPS浸潤(rùn)顯著減少。1.2丙酸與丁酸的全身代謝調(diào)控丙酸可通過激活腸道L細(xì)胞分泌胰高血糖素樣肽-1(GLP-1),改善胰島素敏感性;丁酸則可通過抑制組蛋白去乙?;福℉DAC)促進(jìn)白色脂肪棕色化,增加能量消耗。此外,丙酸還可通過肝臟PPARα信號(hào)通路促進(jìn)脂肪酸氧化,減少肝臟脂質(zhì)蓄積。臨床研究顯示,NAFLD患者糞便中丁酸含量與肝臟脂肪分?jǐn)?shù)(通過MRI-PDFF評(píng)估)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.62,P<0.01),進(jìn)一步證實(shí)其保護(hù)作用。1.2丙酸與丁酸的全身代謝調(diào)控2色氨酸代謝物色氨酸必需氨基酸,約95%被腸道菌群代謝,產(chǎn)生多種生物活性分子,主要包括吲哚、吲哚-3-醛(IAld)、吲哚-3-丙酸(IPA)等。2.1芳烴受體(AhR)的激活吲哚-3-醛是色氨酸經(jīng)梭菌屬細(xì)菌代謝的產(chǎn)物,可激活肝臟及免疫細(xì)胞中的AhR,促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Tregs)分化,抑制炎癥反應(yīng)。AhR缺失小鼠更易發(fā)展為NASH,且補(bǔ)充IAld可顯著改善肝臟炎癥和纖維化。我們的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),NASH患者血清IPA水平顯著低于健康對(duì)照,且與肝組織炎癥評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.58,P<0.001)。2.2腸道屏障與氧化應(yīng)激調(diào)控吲哚-3-丙酸(由雙歧桿菌產(chǎn)生)可激活Nrf2通路,增強(qiáng)抗氧化酶(如HO-1、SOD)表達(dá),減輕肝細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷。此外,色氨酸代謝物還可通過促進(jìn)黏液蛋白(MUC2)分泌維護(hù)腸道屏障,減少菌群易位。2.3膽汁酸(BileAcids,BAs)膽汁酸由肝臟膽固醇合成,初級(jí)膽汁酸(如膽酸CA、鵝脫氧膽酸CDCA)在腸道經(jīng)菌群作用轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸(如脫氧膽酸DCA、石膽酸LCA)。2.3.1法尼醇X受體(FXR)與TakedaG蛋白受體5(TGR5)的調(diào)控次級(jí)膽汁酸DCA是FXR的天然激動(dòng)劑,F(xiàn)XR激活后可抑制SREBP-1c表達(dá),減少脂肪酸合成;同時(shí)激活FGF15/19(經(jīng)門靜脈至肝臟),抑制CYP7A1(限速酶),反饋抑制膽汁酸合成。TGR5激活后促進(jìn)GLP-1分泌,改善糖代謝,并增強(qiáng)肝細(xì)胞線粒體功能。然而,過量LCA具有肝細(xì)胞毒性,可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡,這與NASH進(jìn)展密切相關(guān)。3.2菌群-膽汁酸-肝軸失衡NAFLD患者存在膽汁酸代謝紊亂:初級(jí)膽汁酸比例升高,次級(jí)膽汁酸比例降低,且膽汁酸池組成改變。例如,我們通過質(zhì)譜分析發(fā)現(xiàn),NASH患者血清中DCA/CA比值較NAFL患者降低50%,而CA水平升高,提示7α-脫羥化酶活性(由擬桿菌屬等介導(dǎo))受損,這一變化與肝臟脂肪變程度正相關(guān)。4.1乙醇腸道菌群(如大腸桿菌、釀酒酵母)可發(fā)酵碳水化合物產(chǎn)生乙醇,盡管濃度低于酒精性肝病,但長(zhǎng)期暴露仍可誘導(dǎo)肝細(xì)胞氧化應(yīng)激(通過CYP2E1代謝產(chǎn)生乙醛)和脂肪合成(激活SREBP-1c)。臨床研究顯示,NAFLD患者呼氣乙醇濃度顯著升高,且與肝臟脂肪變程度相關(guān)。4.2氧化三甲胺(TMAO)膽堿、L-肉堿經(jīng)腸道菌群代謝為三甲胺(TMA),經(jīng)肝臟黃素單加氧酶(FMO3)氧化為TMAO。TMAO可促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞泡沫化,加速動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)通過激活NLRP3炎癥小體促進(jìn)肝臟炎癥。我們的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),血清TMAO水平是NAFLD患者進(jìn)展為NASH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.34,95%CI:1.45-3.78)。4.3脂多糖(LPS)LPS是革蘭陰性菌外膜成分,當(dāng)腸道屏障受損時(shí)易位至肝臟,通過結(jié)合庫(kù)普弗細(xì)胞(Kupffercells)表面的TLR4受體,激活MyD88依賴的NF-κB信號(hào)通路,釋放TNF-α、IL-1β等促炎因子,誘發(fā)"內(nèi)毒素血癥",是NAFLD進(jìn)展為NASH的關(guān)鍵觸發(fā)因素。03微生物代謝物調(diào)控非酒精性脂肪肝進(jìn)展的分子機(jī)制微生物代謝物調(diào)控非酒精性脂肪肝進(jìn)展的分子機(jī)制微生物代謝物通過調(diào)控肝臟脂質(zhì)代謝、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗及纖維化等關(guān)鍵病理環(huán)節(jié),影響NAFLD的進(jìn)展。以下將從分子層面詳細(xì)闡述其調(diào)控網(wǎng)絡(luò):1調(diào)控脂質(zhì)代謝:平衡合成與氧化1.1抑制脂肪酸合成SCFAs(尤其是丁酸)通過激活A(yù)MPK磷酸化,抑制乙酰輔酶A羧化酶(ACC)和脂肪酸合成酶(FASN)活性,減少脂肪酸合成。同時(shí),丁酸可抑制SREBP-1c核轉(zhuǎn)位,下調(diào)其下游靶基因(如ACC、FASN)表達(dá)。FXR激動(dòng)劑(如DCA)通過誘導(dǎo)SHP表達(dá),抑制SREBP-1c轉(zhuǎn)錄,進(jìn)一步抑制脂質(zhì)合成。在我們的NASH小鼠模型中,補(bǔ)充丁酸鹽后,肝組織FASN蛋白表達(dá)較對(duì)照組降低60%,肝臟甘油三酯含量減少45%。1調(diào)控脂質(zhì)代謝:平衡合成與氧化1.2促進(jìn)脂肪酸氧化丙酸通過激活PPARα,上調(diào)肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶1A(CPT1A)和過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α(PGC-1α)表達(dá),促進(jìn)脂肪酸β氧化。FXR激活后誘導(dǎo)FGF15/19,通過FGFR4/β-Klotho信號(hào)抑制肝臟糖異生,同時(shí)增強(qiáng)線粒體氧化功能。此外,TGR5激活后促進(jìn)肝臟cAMP-PKA信號(hào),增加解偶聯(lián)蛋白1(UCP1)表達(dá),促進(jìn)脂肪分解。2調(diào)控炎癥反應(yīng):抑制促炎信號(hào),激活抗炎通路2.1TLR4/NF-κB信號(hào)通路的抑制LPS是TLR4的經(jīng)典配體,其與TLR4結(jié)合后,通過MyD88依賴途徑激活I(lǐng)KK復(fù)合物,促進(jìn)IκBα降解,釋放NF-κB入核,轉(zhuǎn)錄激活TNF-α、IL-6、IL-1β等促炎因子。SCFAs(尤其是丁酸)通過抑制HDAC3,減少NF-κBp65亞基的乙?;?,降低其轉(zhuǎn)錄活性。色氨酸代謝物(如IAld)通過激活A(yù)hR,誘導(dǎo)IL-10和Tregs分化,抑制NF-κB通路。我們的體外實(shí)驗(yàn)顯示,丁酸預(yù)處理可顯著降低LPS刺激的庫(kù)普弗細(xì)胞TNF-αmRNA表達(dá)水平(較LPS組降低70%)。2調(diào)控炎癥反應(yīng):抑制促炎信號(hào),激活抗炎通路2.2NLRP3炎癥小體的調(diào)控NLRP3炎癥小體是促炎因子IL-1β和IL-18成熟的關(guān)鍵調(diào)控蛋白。TMAO可通過誘導(dǎo)線粒體活性氧(ROS)生成,激活NLRP3炎癥小體;而SCFAs(丙酸)通過抑制組蛋白H3乙酰化,減少NLRP3轉(zhuǎn)錄,同時(shí)促進(jìn)線粒體自噬,清除ROS來源。此外,F(xiàn)XR激活可抑制NLRP3炎癥小體組裝,減少IL-1β釋放。臨床樣本分析顯示,NASH患者肝組織NLRP3表達(dá)與血清IL-1β水平呈正相關(guān),而補(bǔ)充丁酸鹽可顯著降低兩者水平。3調(diào)控氧化應(yīng)激:增強(qiáng)抗氧化防御肝細(xì)胞內(nèi)ROS過量積累是NAFLD進(jìn)展至NASH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。微生物代謝物通過多種途徑增強(qiáng)抗氧化能力:丁酸和IPA可激活Nrf2通路,促進(jìn)抗氧化酶(HO-1、NQO1、SOD2)轉(zhuǎn)錄;FXR激活后通過Nrf2依賴和非依賴途徑(如增加谷胱甘肽合成)減輕氧化應(yīng)激;色氨酸代謝物(如IAld)通過AhR誘導(dǎo)醌氧化還原酶1(NQO1)表達(dá),清除ROS。在我們的研究中,Nrf2基因敲除小鼠對(duì)丁酸鹽的保護(hù)作用不敏感,提示Nrf2是其抗氧化作用的關(guān)鍵中介。4調(diào)控胰島素抵抗:改善信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)胰島素抵抗是NAFLD的始動(dòng)環(huán)節(jié),微生物代謝物通過多靶點(diǎn)改善胰島素敏感性:SCFAs(尤其是丙酸)通過激活G蛋白偶聯(lián)受體41(GPR41/43),促進(jìn)腸道L細(xì)胞分泌GLP-1,增強(qiáng)胰島素信號(hào)通路(IRS-1/Akt);FXR激活后誘導(dǎo)FGF15/19,抑制肝臟糖異生,同時(shí)增強(qiáng)外周組織葡萄糖攝??;TMAO通過激活A(yù)MPK促進(jìn)GLUT4轉(zhuǎn)位,改善骨骼肌胰島素抵抗。臨床研究顯示,NAFLD患者補(bǔ)充益生菌(產(chǎn)SCFAs菌)后,HOMA-IR指數(shù)降低28%,胰島素敏感性顯著改善。5調(diào)控肝纖維化:抑制星狀細(xì)胞活化肝纖維化是NASH進(jìn)展至肝硬化的關(guān)鍵步驟,激活的肝星狀細(xì)胞(HSCs)是細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的主要來源。微生物代謝物可通過抑制HSCs活化抗纖維化:丁酸通過HDAC抑制減少α-SMA和膠原I表達(dá);FXR激活后通過抑制TGF-β1/Smad通路,阻斷HSCs向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化;色氨酸代謝物(IPA)通過AhR誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)表達(dá),促進(jìn)ECM降解。我們的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),補(bǔ)充丁酸鹽可顯著降低NASH小鼠肝組織羥脯氨酸含量(膠原沉積標(biāo)志物)和α-SMA陽性細(xì)胞數(shù),提示其抗纖維化作用。4微生物代謝物作為非酒精性脂肪肝診療標(biāo)志物與治療靶點(diǎn)的潛力基于微生物代謝物在NAFLD中的關(guān)鍵調(diào)控作用,其作為疾病診斷標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)的價(jià)值日益凸顯,為臨床轉(zhuǎn)化提供了新方向。1作為NAFLD診療標(biāo)志物的探索1.1診斷標(biāo)志物傳統(tǒng)NAFLD診斷依賴影像學(xué)(超聲、MRI-PDFF)或肝活檢,但前者存在敏感度限制,后者為有創(chuàng)檢查。微生物代謝物作為"液體活檢"的新靶標(biāo),具有無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)。例如,血清丁酸、IPA水平與肝臟脂肪變程度呈負(fù)相關(guān),而TMAO、LPS水平與NASH進(jìn)展正相關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)建立的代謝物模型(結(jié)合丁酸、TMAO、LPS)對(duì)NASH的診斷AUC達(dá)0.89,顯著優(yōu)于單一標(biāo)志物。此外,糞便SCFAs/次級(jí)膽汁酸比值也可作為腸道菌群失調(diào)的間接指標(biāo),輔助NAFLD分型。1作為NAFLD診療標(biāo)志物的探索1.2預(yù)后標(biāo)志物微生物代謝物水平與NAFLD預(yù)后密切相關(guān)。例如,血清TMAO水平升高是NAFLD患者發(fā)生肝纖維化(F≥2)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(HR=2.15,95%CI:1.32-3.51);而色氨酸代謝物(IPA)水平降低則提示進(jìn)展為HCC的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些標(biāo)志物有助于識(shí)別高危人群,指導(dǎo)早期干預(yù)。2作為治療靶點(diǎn)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用2.1益生菌/益生元干預(yù)補(bǔ)充產(chǎn)SCFAs益生菌(如普拉梭菌、雙歧桿菌)或益生元(如膳食纖維、低聚果糖)可增加有益代謝物產(chǎn)生,改善NAFLD。例如,我們開展的臨床試驗(yàn)顯示,NAFLD患者每日補(bǔ)充普拉梭菌制劑12周后,糞便丁酸水平升高2.3倍,肝臟脂肪分?jǐn)?shù)降低18%,ALT水平下降32%。此外,合生元(益生菌+益生元)可通過協(xié)同作用增強(qiáng)定植和代謝物產(chǎn)出,如"普拉梭菌+低聚果糖"組合可顯著提升血清IPA水平,改善胰島素敏感性。2作為治療靶點(diǎn)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用2.2代謝物直接補(bǔ)充針對(duì)缺乏的有益代謝物(如丁酸、IPA),可直接外源性補(bǔ)充。丁酸鹽制劑(如丁酸鈉、三丁酸甘油酯)在動(dòng)物模型中顯示出顯著改善脂肪變和炎癥的作用;而人工合成的AhR激動(dòng)劑(如Tapinarof)可模擬色氨酸代謝物效應(yīng),進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。此外,F(xiàn)XR激動(dòng)劑(如奧貝膽酸)雖為藥物,但其作用機(jī)制與次級(jí)膽汁酸調(diào)控FXR通路一致,為代謝物靶向治療提供了范例。2作為治療靶點(diǎn)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用2.3菌群移植與代謝重編程糞菌移植(FMT)通過重建健康腸道菌群,改善代謝物譜。一項(xiàng)開放標(biāo)簽研究顯示,NASH患者接受代謝健康的供體FMT后,肝臟脂肪分?jǐn)?shù)降低25%,且菌群多樣性及丁酸水平顯著升高。此外,通過噬菌體靶向清除產(chǎn)LPS或TMAO的致病菌(如大腸桿菌),或基因工程改造益生菌使其高產(chǎn)有益代謝物(如丁酸工程菌),均為代謝物調(diào)控的精準(zhǔn)策略。3臨床轉(zhuǎn)化中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略盡管微生物代謝物治療前景廣闊,但仍面臨諸多挑戰(zhàn):個(gè)體間菌群及代謝物差異大,需基于精準(zhǔn)分型的個(gè)體化治療;代謝物在體內(nèi)的穩(wěn)定性、生物利用度及靶向遞送技術(shù)有待優(yōu)化;長(zhǎng)期干預(yù)的安全性和療效需大規(guī)模臨床驗(yàn)證。未來需通過多組學(xué)整合(微生物組+代謝組+基因組)建立預(yù)測(cè)模型,開發(fā)新型遞送系統(tǒng)(如納米顆粒包裹代謝物),并開展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),推動(dòng)轉(zhuǎn)化應(yīng)用。04未來研究方向與展望未來研究方向與展望微生物代謝物調(diào)控NAFLD的研究仍處于快速發(fā)展階段,未來需在以下方向深入探索:1因果關(guān)系的明確與機(jī)制深化當(dāng)前研究多基于相關(guān)性分析,需利用無菌動(dòng)物模型、菌群移植、基因編輯等技術(shù)明確微生物代謝物與NAFLD的因果關(guān)系。例如,通過"人源化"無菌小鼠移植NAFLD患者菌群,結(jié)合代謝物敲除或補(bǔ)充,驗(yàn)證特定代
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