PAGE醫(yī)院科室衛(wèi)生檢查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院科室衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員的健康，特制定本衛(wèi)生檢查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室及后勤保障科室。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家和地方有關醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、行業(yè)標準及規(guī)范。2.全面覆蓋原則：對醫(yī)院各科室的環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設備衛(wèi)生、人員衛(wèi)生等方面進行全面檢查。3.動態(tài)管理原則：根據(jù)醫(yī)院實際情況和衛(wèi)生管理要求，適時調整檢查內容和標準，確保制度的有效性和適應性。4.獎懲結合原則：對衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予獎勵，對違反制度的行為進行處罰，以激勵全體人員積極參與衛(wèi)生管理工作。二、衛(wèi)生檢查內容與標準（一）科室環(huán)境衛(wèi)生1.地面保持清潔，無污漬、血跡、痰跡、垃圾等。每日濕式清掃，定期進行深度清潔和消毒。拖把、掃帚等清潔工具應分區(qū)使用，標識清晰，定期清洗消毒。2.墻面、天花板無灰塵、蜘蛛網(wǎng)、污漬，表面光滑、清潔。定期檢查墻面、天花板有無脫落、破損等情況，及時修復。3.門窗玻璃明亮，窗框、窗臺清潔，無灰塵、污漬。門表面干凈，門鎖、把手等設施完好，定期擦拭消毒。保持門窗關閉良好，能有效阻擋灰塵、蚊蟲等進入科室。4.診療桌椅、設備診療桌椅表面清潔，定期擦拭消毒，無污漬、血跡。各類醫(yī)療設備表面干凈，無灰塵、污漬，設備周圍環(huán)境整潔，無雜物堆積。定期對診療桌椅、設備進行維護保養(yǎng)，確保其正常運行和衛(wèi)生狀況良好。5.治療室、換藥室、手術室等重點區(qū)域嚴格遵守無菌操作原則，保持室內清潔、干燥、通風良好。每日進行空氣消毒，定期進行空氣微生物監(jiān)測，符合衛(wèi)生標準要求。治療臺面、換藥車等應保持清潔，物品擺放整齊，無菌物品存放符合規(guī)范。地面、墻面、天花板等應定期進行清潔消毒，消毒記錄完整。6.病房床單元整潔，床單、被套、枕套等定期更換，保持清潔、平整、無污漬。病房內物品擺放整齊，桌面、窗臺等無灰塵、雜物。衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無異味，便器每日清洗消毒，水龍頭、門把手等定期擦拭消毒。病房通風良好，定期開窗通風，保持空氣清新。（二）醫(yī)療設備衛(wèi)生1.診斷設備如X光機、CT機、B超機等，設備表面每日清潔，定期進行內部清潔和維護。設備的操作面板、顯示屏等應保持干凈，無指紋、污漬，確保操作準確無誤。定期對設備進行性能檢測和校準，保證設備的診斷準確性和安全性。2.治療設備如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵等，設備表面及內部應定期清潔消毒，防止交叉感染。設備的管路、接頭等應定期更換或消毒，確保其無菌狀態(tài)。設備使用后應及時清理，按照操作規(guī)程進行關機和保養(yǎng)，做好使用記錄。3.消毒滅菌設備如壓力蒸汽滅菌器（包括預真空和下排氣式）、過氧化氫等離子體滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等，應定期進行維護保養(yǎng)和性能監(jiān)測。設備的運行參數(shù)應符合要求，確保消毒滅菌效果可靠。定期對設備進行清潔消毒，防止水垢、污漬等影響設備性能。做好消毒滅菌設備的使用記錄，包括消毒滅菌物品名稱、數(shù)量、時間、操作人員等信息。（三）人員衛(wèi)生1.醫(yī)護人員嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。工作時應穿戴清潔的工作服、工作帽、口罩，保持個人衛(wèi)生整潔。頭發(fā)應梳理整齊并置于工作帽內，不得外露。指甲應修剪整齊，不得涂指甲油，不得佩戴戒指、手鏈等飾品。2.患者及陪侍人員指導患者及陪侍人員保持個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換洗衣物。對患者及陪侍人員進行衛(wèi)生宣傳教育，告知其在醫(yī)院內應遵守的衛(wèi)生規(guī)定，如不得隨地吐痰、亂扔垃圾等。三、衛(wèi)生檢查組織與實施（一）檢查組織架構1.醫(yī)院成立衛(wèi)生檢查領導小組，由醫(yī)院分管領導擔任組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、感染管理科、后勤管理部門等負責人。領導小組負責全面領導和統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)院衛(wèi)生檢查工作，制定檢查計劃和標準，對檢查結果進行審核和決策。2.各科室設立衛(wèi)生管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及科室骨干為成員。衛(wèi)生管理小組負責組織本科室的日常衛(wèi)生檢查工作，落實衛(wèi)生管理制度，對本科室衛(wèi)生狀況進行自查自糾，并及時整改存在的問題。（二）檢查人員職責1.衛(wèi)生檢查領導小組職責定期召開衛(wèi)生檢查工作會議，研究部署衛(wèi)生檢查工作任務，協(xié)調解決工作中存在的問題。審核衛(wèi)生檢查計劃、標準和方案，確保檢查工作的科學性、合理性和公正性。對衛(wèi)生檢查結果進行綜合分析和評估，提出改進措施和建議，督促相關部門和科室落實整改。對在衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對違反衛(wèi)生管理制度的行為進行嚴肅處理。2.衛(wèi)生管理小組職責組織本科室人員學習衛(wèi)生管理制度和標準，提高全員衛(wèi)生意識。按照醫(yī)院衛(wèi)生檢查計劃，定期對本科室進行全面衛(wèi)生檢查，做好檢查記錄，并及時向科室人員反饋檢查結果。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，組織本科室人員進行分析討論，制定整改措施，明確整改責任人，限期整改到位。定期向醫(yī)院衛(wèi)生檢查領導小組匯報本科室衛(wèi)生管理工作情況，接受醫(yī)院的監(jiān)督和指導。3.檢查人員職責熟悉衛(wèi)生檢查內容和標準，嚴格按照規(guī)定進行檢查，確保檢查結果客觀、準確。認真填寫衛(wèi)生檢查記錄，詳細記錄檢查時間、科室名稱、檢查項目、存在問題等信息，檢查記錄應妥善保存，以備查閱。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向被檢查科室反饋，并提出整改意見和建議，督促科室按時整改。不得擅自更改檢查標準和結果，不得接受被檢查科室的賄賂或其他不正當利益，確保檢查工作的公正性和嚴肅性。（三）檢查頻率與方式1.檢查頻率醫(yī)院衛(wèi)生檢查領導小組每月組織一次全院性的衛(wèi)生大檢查，對各科室進行全面檢查。各科室衛(wèi)生管理小組每周至少進行一次本科室的衛(wèi)生自查，并將自查情況記錄在案。醫(yī)院感染管理科、護理部、后勤管理部門等職能科室根據(jù)各自職責，不定期對相關科室進行專項衛(wèi)生檢查，如治療室、手術室、供應室等重點科室的無菌操作和消毒隔離情況檢查，病房環(huán)境衛(wèi)生及設施設備維護情況檢查等。2.檢查方式采用定期檢查與不定期抽查相結合的方式。定期檢查按照預定的檢查計劃和標準，對各科室進行全面檢查；不定期抽查則根據(jù)醫(yī)院實際情況，隨機抽取部分科室進行重點檢查，以及時發(fā)現(xiàn)和解決衛(wèi)生管理中存在的問題。檢查人員通過現(xiàn)場查看、詢問工作人員、查閱相關記錄等方式進行檢查，并對檢查情況進行詳細記錄。四、衛(wèi)生檢查結果反饋與整改（一）結果反饋1.每次衛(wèi)生檢查結束后，檢查人員應及時將檢查結果反饋給被檢查科室。反饋方式可采用書面報告、現(xiàn)場反饋等形式，詳細列出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及不足之處，并提出整改要求和期限。2.醫(yī)院衛(wèi)生檢查領導小組應定期召開衛(wèi)生檢查結果通報會，向全院通報各科室的衛(wèi)生檢查情況，表揚衛(wèi)生管理工作優(yōu)秀的科室，對存在問題較多的科室進行點名批評，分析存在問題的原因，提出改進措施和建議，促進全院衛(wèi)生管理水平的提高。（二）整改措施1.被檢查科室在接到檢查結果反饋后，應立即組織本科室人員對存在的問題進行分析討論，制定切實可行的整改措施。整改措施應明確整改責任人及整改期限，確保整改工作落到實處。2.對于一般性的衛(wèi)生問題，如地面污漬、物品擺放不整齊等，科室應立即進行整改，做到即查即改。對于較為復雜或涉及多個部門的問題，如設備故障、設施損壞等，科室應及時向相關職能部門報告，協(xié)同解決。3.整改責任人應按照整改措施認真組織實施整改工作，定期向科室衛(wèi)生管理小組匯報整改進展情況。科室衛(wèi)生管理小組應對整改過程進行跟蹤檢查，確保整改工作按時完成，達到預期效果。（三）整改效果跟蹤1.整改期限屆滿后，檢查人員應及時對被檢查科室的整改情況進行復查，驗證整改效果。復查方式與檢查方式相同，對整改后仍不符合要求的問題，應責令科室繼續(xù)整改，直至達到標準為止。2.醫(yī)院衛(wèi)生檢查領導小組應建立整改臺賬，對各科室的整改情況進行詳細記錄，包括問題描述、整改措施、整改責任人、整改期限、復查結果等信息。整改臺賬應定期進行整理和分析，總結整改工作中的經(jīng)驗教訓，為完善衛(wèi)生管理制度提供參考依據(jù)。五、獎懲制度（一）獎勵1.對衛(wèi)生管理工作成績突出的科室，醫(yī)院將給予以下獎勵：頒發(fā)“衛(wèi)生管理先進科室”榮譽證書，并在全院范圍內進行通報表揚。給予一定的物質獎勵，如獎金、獎品等。在科室績效考核中給予加分獎勵，提高科室績效得分。2.在衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的個人，醫(yī)院將給予以下獎勵：頒發(fā)“衛(wèi)生管理先進個人”榮譽證書，并在全院范圍內進行通報表揚。給予一定的物質獎勵，如獎金、獎品等。在個人績效考核中給予加分獎勵，優(yōu)先考慮晉升、評優(yōu)等。（二）處罰1.對衛(wèi)生管理工作不達標的科室，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予以下處罰：對首次檢查不達標的科室，下達《衛(wèi)生整改通知書》，責令其限期整改。整改期限屆滿后復查仍不合格的，給予全院通報批評，并扣除科室當月績效考核分數(shù)的[X]%。連續(xù)兩次檢查不達標的科室，除給予全院通報批評、扣除科室當月績效考核分數(shù)的[X]%外，取消科室當年評選“先進科室”等榮譽稱號資格，并對科室主任進行誡勉談話。多次檢查不達標的科室，醫(yī)院將對科室負責人進行嚴肅處理，如調整崗位、扣發(fā)獎金等，同時責令科室進行全面整頓，直至達到衛(wèi)生管理標準要求。2.對違反衛(wèi)生管理制度的個人，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予以下處罰：對首次違反衛(wèi)生管理制度的個人，給予批評教育，并責令其立即改正。對多次違反衛(wèi)生管理制度或造成嚴重后果的個人，除給予批評教育外，將按照醫(yī)院相關規(guī)定進行經(jīng)濟處罰，如扣發(fā)