PAGE衛(wèi)生院護(hù)理手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院護(hù)理人員手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。3.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體護(hù)理人員。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理操作過程中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，手部極易被污染。如果不及時進(jìn)行手衛(wèi)生處理，病原體可通過護(hù)理人員的手傳播給其他患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施衛(wèi)生院應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭等。洗手池應(yīng)安裝在方便護(hù)理人員使用的位置，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)。洗手池應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒，防止污垢和細(xì)菌滋生。2.清潔劑應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液作為洗手清潔劑。肥皂應(yīng)保持干燥，避免潮濕滋生細(xì)菌。皂液應(yīng)定期更換，防止細(xì)菌污染。3.手消毒劑衛(wèi)生院應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果，對皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，并定期檢查其有效期，及時更換過期產(chǎn)品。4.干手用品應(yīng)配備足夠數(shù)量的干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)保持清潔，避免二次污染。一次性紙巾應(yīng)放置在專用的容器內(nèi)，干手器應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保其正常運行。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量肥皂或皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使雙手上的肥皂或皂液完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時機當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進(jìn)行外科手術(shù)前。護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行外科手消毒，確保手部無菌狀態(tài)。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。當(dāng)護(hù)理人員需要接觸患者的破損皮膚或黏膜時，應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，防止感染傳播。2.外科手消毒方法洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動水洗手，認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘，注意清洗雙手的各個部位，包括指尖、指縫、手背、手掌等。消毒方法：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，直至消毒劑干燥。具體揉搓步驟可參照洗手的揉搓步驟，但力度要適中，確保消毒劑充分覆蓋皮膚表面。揉搓過程中要注意避免遺漏任何部位，特別是指甲、甲溝、指蹼等容易藏污納垢的地方。沖洗方法：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使消毒劑完全沖凈。沖洗時應(yīng)注意水流方向，從手部向肘部沖洗，避免污染已消毒的部位。擦干方法：用無菌巾從手部向肘部擦干，或使用干手器吹干。擦干過程中要注意保持手部的無菌狀態(tài)，避免再次污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測指標(biāo)衛(wèi)生院應(yīng)定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果。手衛(wèi)生依從性指護(hù)理人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生措施的次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生措施次數(shù)的比例。手衛(wèi)生效果指通過對手部細(xì)菌菌落總數(shù)的檢測，評估手衛(wèi)生措施是否有效降低手部細(xì)菌數(shù)量。2.監(jiān)測方法手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：采用現(xiàn)場觀察法，由專人在護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中觀察其手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并記錄應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生措施的次數(shù)和實際執(zhí)行的次數(shù)。手衛(wèi)生效果監(jiān)測：按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的方法，在護(hù)理人員洗手或衛(wèi)生手消毒后，采集其雙手表面的細(xì)菌樣本，進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測。檢測應(yīng)在衛(wèi)生院檢驗科進(jìn)行，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.監(jiān)測頻率手衛(wèi)生依從性監(jiān)測每周至少進(jìn)行1次，每次觀察護(hù)理人員不少于[X]人次的操作過程。手衛(wèi)生效果監(jiān)測每月至少進(jìn)行1次，每次隨機抽取[X]名護(hù)理人員進(jìn)行檢測。4.結(jié)果分析與反饋衛(wèi)生院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的優(yōu)點和不足之處。將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給護(hù)理部門和相關(guān)護(hù)理人員，針對存在的問題提出改進(jìn)措施和建議。對于手衛(wèi)生依從性低或手衛(wèi)生效果不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行個別輔導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助其提高手衛(wèi)生意識和操作技能。5.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果和反饋情況，衛(wèi)生院應(yīng)制定針對性的持續(xù)改進(jìn)計劃，不斷完善手衛(wèi)生制度和管理措施。定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評估，檢查各項措施是否得到有效落實，是否達(dá)到預(yù)期的管理效果。持續(xù)關(guān)注手衛(wèi)生領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法，及時引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的手衛(wèi)生設(shè)施和用品，提高手衛(wèi)生管理水平。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，使護(hù)理人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責(zé)任。手衛(wèi)生的基本知識，包括手衛(wèi)生的定義、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。手衛(wèi)生監(jiān)測的方法和意義，讓護(hù)理人員掌握如何進(jìn)行自我監(jiān)測和配合醫(yī)院的監(jiān)測工作。手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用和案例分析，通過實際案例讓護(hù)理人員深刻認(rèn)識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的密切關(guān)系。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。培訓(xùn)時間不少于[X]小時，培訓(xùn)頻率每季度至少1次。開展現(xiàn)場演示和操作培訓(xùn)，在實際工作場景中，由專業(yè)人員對手衛(wèi)生操作方法進(jìn)行現(xiàn)場演示，護(hù)理人員進(jìn)行實際操作練習(xí)，確保每位護(hù)理人員都能熟練掌握正確的手衛(wèi)生操作技巧。通過內(nèi)部培訓(xùn)資料、宣傳欄、電子顯示屏等多種形式進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍。利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供手衛(wèi)生相關(guān)的在線課程和學(xué)習(xí)資料，方便護(hù)理人員隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。3.培訓(xùn)效果評估采用理論考試和實際操作考核相結(jié)合的方式，對護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識和技能掌握情況進(jìn)行評估。理論考試內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、基本知識、監(jiān)測方法等；實際操作考核主要考查護(hù)理人員的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒操作是否規(guī)范。觀察護(hù)理人員在日常工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估培訓(xùn)對其手衛(wèi)生依從性的影響。根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，對培訓(xùn)內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，確保培訓(xùn)的有效性和針對性。八、獎懲措施1.獎勵措施對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的護(hù)理人員，給予表彰和獎勵。表彰形式可包括頒發(fā)榮譽證書、在全院大會上進(jìn)行表揚等。設(shè)立手衛(wèi)生專項獎勵基金，對在預(yù)防醫(yī)院感染工作中因嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度表現(xiàn)突出的護(hù)理人員給予物質(zhì)獎勵，如獎金、獎品等。在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為重要的考核指標(biāo)，優(yōu)先考慮手衛(wèi)生表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員。2.懲罰措施對于手衛(wèi)生依從性差的護(hù)理人員，進(jìn)行批評教育，并要求其重新學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識和技能，直至掌握正確的操作方法。對于因手衛(wèi)生執(zhí)行不