PAGE手術(shù)室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵場所，手衛(wèi)生對于預(yù)防和控制手術(shù)感染至關(guān)重要。本制度旨在規(guī)范手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生行為，降低手術(shù)相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、技師等直接參與手術(shù)及相關(guān)操作的人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性預(yù)防手術(shù)感染：手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播病原體的重要媒介。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度能有效減少手部攜帶的細(xì)菌、病毒等病原體進(jìn)入手術(shù)切口，降低手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)生率，保障患者手術(shù)安全和預(yù)后。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身：做好手衛(wèi)生可減少醫(yī)務(wù)人員自身被感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免因職業(yè)暴露而引發(fā)的健康問題，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。符合醫(yī)療質(zhì)量要求：遵循規(guī)范的手衛(wèi)生制度是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，有助于提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，增強(qiáng)患者及家屬對醫(yī)院的信任度。三、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征接觸患者前：在直接接觸患者前后，尤其是接觸有破損皮膚、黏膜的患者前，應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。例如，進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備為患者進(jìn)行手術(shù)操作前，必須先進(jìn)行手衛(wèi)生。清潔、無菌操作前：進(jìn)行各種清潔、無菌操作，如無菌手術(shù)切口縫合、穿刺等操作前，應(yīng)洗手并進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸患者后：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及傷口敷料后，無論是否戴手套，都應(yīng)及時(shí)洗手或衛(wèi)生手消毒。例如，手術(shù)過程中接觸患者出血部位后，需立即進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍的醫(yī)療設(shè)備、物品等后，如手術(shù)臺旁的儀器設(shè)備、手術(shù)器械托盤等，應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。處理污染物品后：處理被患者血液、體液等污染的物品后，如廢棄的手術(shù)敷料、注射器等，必須進(jìn)行嚴(yán)格的洗手和衛(wèi)生手消毒。2.洗手方法濕手：流動(dòng)水濕潤雙手，使雙手充分浸濕。取皂液：取適量肥皂（皂液）于手心。揉搓雙手：按照以下步驟認(rèn)真揉搓雙手至少15秒：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。沖洗雙手：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使皂液完全沖凈。擦干雙手：用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手設(shè)備干燥雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取消毒劑：取適量速干手消毒劑于掌心。揉搓雙手：按照洗手揉搓雙手的步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手所有皮膚表面，直至雙手干燥，揉搓時(shí)間不少于15秒。四、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行各類手術(shù)前。接觸患者手術(shù)切口、進(jìn)入或離開手術(shù)切口部位的操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，順序?yàn)殡p手、前臂、上臂下1/3。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂、上臂下1/3，使水由手部流向肘部，避免倒流。消毒：取適量外科手消毒劑于掌心，按照以下方法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。從手腕開始，螺旋式向上交替揉搓前臂直至上臂下1/3，揉搓過程中保證手消毒劑充分覆蓋皮膚表面，時(shí)間不少于3分鐘。待消毒劑自然干燥，避免再次接觸未消毒的物品。五、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求1.洗手設(shè)施流動(dòng)水：手術(shù)室應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)為非手觸式，如感應(yīng)式或腳踏式，以避免手部再次污染。清潔劑：應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的肥皂（皂液），具有良好的去污能力，對皮膚刺激性小。2.干手設(shè)施應(yīng)配備一次性紙巾或干手設(shè)備，如干手機(jī)。干手設(shè)備應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，避免交叉污染。3.手消毒劑種類選擇：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，如醇類速干手消毒劑，其殺菌效果可靠，對皮膚刺激性小，且能快速干燥。使用方法：手消毒劑應(yīng)標(biāo)注使用方法、有效期等信息，方便醫(yī)務(wù)人員正確使用。儲存條件：手消毒劑應(yīng)存放在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，避免陽光直射和高溫，確保其質(zhì)量穩(wěn)定。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理設(shè)立監(jiān)督小組：由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括資深護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生代表等，負(fù)責(zé)定期對手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容：觀察工作人員在不同操作環(huán)節(jié)是否按照手衛(wèi)生制度進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒。檢查手衛(wèi)生設(shè)施的運(yùn)行情況，如流動(dòng)水是否通暢、手消毒劑是否充足等。查看手衛(wèi)生記錄，包括洗手時(shí)間、消毒方法、使用手消毒劑的種類等是否完整準(zhǔn)確。反饋與整改：監(jiān)督小組發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)工作人員反饋，并要求其立即整改。對于反復(fù)出現(xiàn)問題的人員，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和培訓(xùn)指導(dǎo)。2.考核機(jī)制制定考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手衛(wèi)生制度的要求，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括手衛(wèi)生操作的正確性、及時(shí)性、完整性等方面。定期考核：每月對手術(shù)室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和操作技能考核。考核方式可采用理論考試、現(xiàn)場操作演示等。結(jié)果應(yīng)用：將考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤，對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對于未達(dá)標(biāo)的人員進(jìn)行批評教育，并要求其補(bǔ)考直至合格。連續(xù)多次考核不合格的人員，應(yīng)采取進(jìn)一步的培訓(xùn)措施或調(diào)整工作崗位。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定培訓(xùn)大綱：根據(jù)手術(shù)室工作人員的崗位需求和手衛(wèi)生制度的要求，制定詳細(xì)的培訓(xùn)大綱，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和時(shí)間安排。定期培訓(xùn)：手術(shù)室應(yīng)定期組織手衛(wèi)生培訓(xùn)，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，之后每季度進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、指征、方法、手衛(wèi)生設(shè)施的使用等。分層培訓(xùn)：根據(jù)不同崗位人員的特點(diǎn)，進(jìn)行分層培訓(xùn)。例如，對手術(shù)醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)外科手消毒的操作技巧和注意事項(xiàng)；對護(hù)士培訓(xùn)洗手和衛(wèi)生手消毒在不同護(hù)理操作中的應(yīng)用等。2.培訓(xùn)方法理論授課：由經(jīng)驗(yàn)豐富的感染控制專家或手術(shù)室資深人員進(jìn)行理論講解，通過圖片、視頻等形式，直觀展示手衛(wèi)生的正確方法和流程?，F(xiàn)場演示：培訓(xùn)人員在手術(shù)室現(xiàn)場進(jìn)行手衛(wèi)生操作演示，讓工作人員直觀感受正確的操作步驟，并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正。模擬演練：組織工作人員進(jìn)行模擬手術(shù)場景的手衛(wèi)生操作演練，讓其在實(shí)踐中熟練掌握手衛(wèi)生技能，提高應(yīng)對實(shí)際工作的能力。案例分析：選取因手衛(wèi)生執(zhí)行不到位導(dǎo)致手術(shù)感染的案例進(jìn)行分析討論，讓工作人員深刻認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，吸取教訓(xùn)，引以為戒。八、記錄與資料管理1.手衛(wèi)生記錄記錄內(nèi)容：手術(shù)室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄臺賬，記錄每一次洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時(shí)間、操作人員姓名、操作類型（如手術(shù)前、手術(shù)后等）、使用的手消毒劑種類等信息。記錄要求：記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用統(tǒng)一的表格或電子文檔進(jìn)行記錄。記錄人應(yīng)簽字確認(rèn)，確保記錄的真實(shí)性和可追溯性。2.資料管理收集與整理：收集手衛(wèi)生培訓(xùn)資料、考核試卷、監(jiān)督檢查記錄等相關(guān)資料，按照年度進(jìn)行分類整理，建立專門的文件夾或檔案盒進(jìn)行保存。保存期限：手衛(wèi)生相關(guān)資料應(yīng)至少保存三年，以備查閱和追溯。對于