PAGE醫(yī)院衛(wèi)生考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，特制定本考核制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院各部門、各區(qū)域的衛(wèi)生管理工作，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，為醫(yī)療工作的順利開(kāi)展提供有力支持。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域，包括門診、病房、手術(shù)室、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。（三）考核原則1.客觀公正原則：考核過(guò)程和結(jié)果應(yīng)基于客觀事實(shí)，不受主觀因素影響，確保公平、公正地評(píng)價(jià)各部門的衛(wèi)生管理工作。2.全面覆蓋原則：對(duì)醫(yī)院各個(gè)區(qū)域、各個(gè)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生情況進(jìn)行全面考核，不留死角，保證醫(yī)院整體衛(wèi)生水平的提升。3.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作不斷完善和提高，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。二、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)環(huán)境地面清潔，無(wú)污漬、積水、垃圾，每日清掃[X]次，定期進(jìn)行深度清潔。墻面、天花板整潔，無(wú)灰塵、蜘蛛網(wǎng)，每月至少擦拭[X]次。門窗玻璃干凈明亮，定期擦拭，保持通透。室內(nèi)物品擺放整齊有序，各類設(shè)備、儀器表面清潔，無(wú)灰塵。2.公共區(qū)域走廊、樓梯干凈整潔，扶手無(wú)灰塵，每日清掃[X]次，定期消毒。電梯轎廂清潔衛(wèi)生，按鈕、扶手等部位每日消毒[X]次，廂內(nèi)地面無(wú)垃圾、污漬。衛(wèi)生間設(shè)施完好，清潔無(wú)異味，每日定時(shí)清掃、消毒[X]次，便池、洗手池等無(wú)污垢。垃圾桶配備充足，垃圾及時(shí)清理，日產(chǎn)日清，垃圾桶定期清洗消毒。3.特殊區(qū)域手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室，環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)高于普通區(qū)域，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，每日進(jìn)行空氣消毒[X]次，物體表面消毒[X]次。供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等科室，按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做好器械、設(shè)備的清潔消毒工作，防止交叉感染。（二）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁混放。2.包裝標(biāo)識(shí)：醫(yī)療廢物采用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝，包裝應(yīng)完好無(wú)損，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)，注明醫(yī)療廢物類別、產(chǎn)生科室、日期等信息。3.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物暫存于專用的暫存間，暫存間應(yīng)符合衛(wèi)生要求，定期消毒。醫(yī)療廢物由具有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)定期轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止泄漏、擴(kuò)散。4.登記與記錄：建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、去向等信息，登記資料至少保存[X]年。（三）消毒隔離1.消毒制度：各科室應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)療操作和環(huán)境要求，制定相應(yīng)的消毒制度，明確消毒方法、消毒頻率、消毒人員等。2.消毒效果監(jiān)測(cè)：定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的區(qū)域，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。3.隔離措施：對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，設(shè)置專門的隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止傳染病的傳播。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒，做好個(gè)人防護(hù)。（四）食品衛(wèi)生1.食堂衛(wèi)生：醫(yī)院食堂應(yīng)取得衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員持健康證上崗。食堂環(huán)境整潔，食品加工操作符合衛(wèi)生要求，食品儲(chǔ)存、加工、銷售等環(huán)節(jié)應(yīng)防止交叉污染。2.食品采購(gòu)與索證：嚴(yán)格執(zhí)行食品采購(gòu)索證制度，采購(gòu)的食品應(yīng)具有合法的來(lái)源，索證資料應(yīng)齊全。嚴(yán)禁采購(gòu)變質(zhì)、過(guò)期、三無(wú)食品。3.食品留樣：每餐供應(yīng)的食品應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行留樣，留樣量不少于[X]克，留樣時(shí)間不少于[X]小時(shí)，以備查驗(yàn)。三、考核組織與實(shí)施（一）考核組織成立醫(yī)院衛(wèi)生考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤管理部門等相關(guān)負(fù)責(zé)人?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定考核計(jì)劃、組織考核實(shí)施、審定考核結(jié)果等工作。（二）考核周期考核分為定期考核和不定期考核。定期考核每月進(jìn)行一次，全面檢查醫(yī)院各部門的衛(wèi)生管理工作情況；不定期考核根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)開(kāi)展，重點(diǎn)對(duì)存在問(wèn)題的區(qū)域或部門進(jìn)行復(fù)查。（三）考核方式1.現(xiàn)場(chǎng)檢查：考核人員按照考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院各部門、各區(qū)域進(jìn)行實(shí)地查看，檢查環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離等情況。2.資料查閱：查閱各部門的衛(wèi)生管理記錄、消毒監(jiān)測(cè)報(bào)告、醫(yī)療廢物登記等資料，核實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況。3.人員訪談：與醫(yī)護(hù)人員、患者等進(jìn)行交流，了解對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況的滿意度和意見(jiàn)建議。（四）考核評(píng)分考核實(shí)行百分制，根據(jù)考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。具體評(píng)分細(xì)則如下：1.環(huán)境衛(wèi)生（[X]分）：根據(jù)室內(nèi)環(huán)境、公共區(qū)域、特殊區(qū)域的清潔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)分，每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣[X]分。2.醫(yī)療廢物管理（[X]分）：分類收集、包裝標(biāo)識(shí)、暫存轉(zhuǎn)運(yùn)、登記記錄等環(huán)節(jié)每出現(xiàn)一處問(wèn)題扣[X]分。3.消毒隔離（[X]分）：消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格、消毒效果監(jiān)測(cè)不合格、隔離措施不到位等情況每項(xiàng)扣[X]分。4.食品衛(wèi)生（[X]分）：食堂衛(wèi)生、食品采購(gòu)索證、食品留樣等方面每發(fā)現(xiàn)一處問(wèn)題扣[X]分。（五）考核結(jié)果反饋考核結(jié)束后，考核小組應(yīng)及時(shí)將考核結(jié)果反饋給被考核部門。對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)明確指出并提出整改要求，限期整改。被考核部門對(duì)考核結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，考核領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并給予答復(fù)。四、考核結(jié)果應(yīng)用（一）績(jī)效掛鉤將衛(wèi)生考核結(jié)果與各部門、各科室的績(jī)效掛鉤?？己说梅肿鳛榭?jī)效分配的重要依據(jù)，得分高的部門給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，得分低的部門扣減相應(yīng)績(jī)效分?jǐn)?shù)。（二）評(píng)優(yōu)評(píng)先在醫(yī)院年度評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)中，衛(wèi)生考核結(jié)果作為重要參考指標(biāo)。衛(wèi)生管理工作優(yōu)秀的部門和個(gè)人，在評(píng)選先進(jìn)科室、優(yōu)秀員工等榮譽(yù)稱號(hào)時(shí)予以優(yōu)先考慮。（三）持續(xù)改進(jìn)針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門進(jìn)行分析研究，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，提高衛(wèi)生管理水平。五、整改與跟蹤（一）整改要求被考核部門接到考核結(jié)果反饋后，應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題制定詳細(xì)的整改計(jì)劃，明確整改措施、整改責(zé)任人、整改期限。整改計(jì)劃應(yīng)報(bào)考核領(lǐng)導(dǎo)小組備案。（二）整改跟蹤考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。整改期限屆滿后，對(duì)整改部門進(jìn)行復(fù)查，核實(shí)整改效果。對(duì)整改不力的部門，應(yīng)責(zé)令繼續(xù)整改，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（三）整改記錄各部門應(yīng)做好整改記錄，包括整改過(guò)程、整改結(jié)果等。整改記錄作為醫(yī)