PAGE新生科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強新生科醫(yī)院感染預(yù)防與控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，保障新生兒醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于新生科全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、工勤人員等。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理組織與職責(zé)1.手衛(wèi)生管理小組成立以新生科主任為組長，護(hù)士長為副組長，各醫(yī)療小組組長為成員的手衛(wèi)生管理小組。負(fù)責(zé)制定本科室手衛(wèi)生管理制度、監(jiān)督檢查制度執(zhí)行情況、組織手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與考核等工作。2.職責(zé)分工（1）組長職責(zé)全面負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生管理工作，定期召開手衛(wèi)生管理會議，協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生管理工作中存在的問題，確保手衛(wèi)生制度有效落實。（2）副組長職責(zé)協(xié)助組長開展手衛(wèi)生管理工作，負(fù)責(zé)組織制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃、監(jiān)督手衛(wèi)生措施執(zhí)行情況、收集和分析手衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)等工作。（3）成員職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，積極參與手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核，及時反饋手衛(wèi)生工作中存在的問題，配合管理小組做好本科室手衛(wèi)生管理工作。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）新生科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔衛(wèi)生。（2）洗手池應(yīng)配備非手觸式水龍頭，采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等開關(guān)方式，避免手部接觸水龍頭，防止交叉感染。（3）洗手池旁應(yīng)配備清潔劑、流動水、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。清潔劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力，對皮膚刺激性小。2.手消毒劑（1）應(yīng)配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，其殺菌譜廣、殺菌效果可靠、作用快速、使用方便、對皮膚刺激性小。（2）速干手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車、處置臺、病房等區(qū)域，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后能夠及時進(jìn)行手消毒。（3）定期檢查手消毒劑的有效期、有效成分含量等，確保其質(zhì)量合格、性能穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)手消毒劑過期、變質(zhì)或效果不佳，應(yīng)及時更換。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手。（5）用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒時機（1）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（2）在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（3）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按照普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。（2）消毒方法：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下順序進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。從手腕開始，螺旋式向上至肘部，再從肘部螺旋式向下至手腕，如此反復(fù)揉搓3遍。最后，用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。（3）再次消毒：如需進(jìn)行延長切口或再次手術(shù)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核1.監(jiān)測方法（1）采用衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的方法對手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測。（2）定期對醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣檢測，檢測指標(biāo)為細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣部位為雙手的掌心、手背、手指和指縫。2.監(jiān)測頻率（1）每月對重點科室（如新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等）的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測。（2）每季度對新生科全體醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測。3.考核標(biāo)準(zhǔn)（1）衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。（2）外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.考核結(jié)果處理（1）對監(jiān)測結(jié)果合格的醫(yī)務(wù)人員給予表揚和獎勵。（2）對監(jiān)測結(jié)果不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評教育，要求其重新進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核，并跟蹤監(jiān)測其手衛(wèi)生情況，直至合格。（3）將手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)體系，與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)對象等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識與技能、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核等方面。2.培訓(xùn)方式（1）集中授課：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生的重要性、方法、監(jiān)測與考核等內(nèi)容。（2）現(xiàn)場演示：在臨床工作現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生操作方法進(jìn)行演示，讓其他醫(yī)務(wù)人員直觀地學(xué)習(xí)正確的手衛(wèi)生方法。（3）視頻教學(xué)：利用多媒體設(shè)備播放手衛(wèi)生教學(xué)視頻，通過生動形象的畫面和講解，加深醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的理解和掌握。（4）案例分析：選取醫(yī)院感染相關(guān)案例，分析手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度。3.培訓(xùn)效果評估（1）采用理論考試、操作考核、問卷調(diào)查等方式對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。（2）理論考試應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的主要內(nèi)容，考核醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度。（3）操作考核應(yīng)按照正確的手衛(wèi)生方法進(jìn)行，考核醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作技能。（4）問卷調(diào)查應(yīng)了解醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生培訓(xùn)的滿意度、對手衛(wèi)生知識和技能的掌握情況等。（5）根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。八、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織手衛(wèi)生管理小組負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容（1）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施的配備與使用情況。（2）醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的執(zhí)行情況。（3）手消毒劑的使用與管理情況。（4）手衛(wèi)生監(jiān)測與考核情況。（5）手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育情況。3.監(jiān)督檢查方法（1）日常觀察：在臨床工作現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。（2）定期檢查：每月對手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑等進(jìn)行檢查，確保其正常使用和管理。（3）抽查考核：不定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能考核，檢查其掌握程度。4.問題反饋與整改（1）對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改。（2）建立問題整改臺賬，跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。（3）對反復(fù)出現(xiàn)問題或整改不力的責(zé)任人進(jìn)行批評教育，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、獎懲措施1.獎勵措施（1）對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽證書、獎金、晉升優(yōu)先考慮等。（2）對在推廣手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，給予適當(dāng)?shù)?/p>