PAGE輸血科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)輸血科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制輸血相關(guān)感染，保障醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在規(guī)范輸血科工作人員的手衛(wèi)生行為，降低因手傳播病原體導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.適用范圍本制度適用于輸血科全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工等直接或間接參與輸血相關(guān)操作的人員。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)（1）全面負(fù)責(zé)輸血科手衛(wèi)生制度的貫徹執(zhí)行，定期組織工作人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，提高全員手衛(wèi)生意識(shí)。（2）監(jiān)督檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施的配備、使用及維護(hù)情況，確保手衛(wèi)生工作的有效開(kāi)展。（3）協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行糾正和處理。2.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)（1）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，掌握正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法，按照規(guī)定的時(shí)機(jī)和流程進(jìn)行手衛(wèi)生操作。（2）積極參與科室組織的手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，不斷提高自身手衛(wèi)生水平。（3）在工作中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（4）相互監(jiān)督，提醒和督促同事做好手衛(wèi)生工作，共同維護(hù)科室的醫(yī)療安全環(huán)境。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）輸血科應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保每個(gè)工作區(qū)域都能方便使用。水龍頭應(yīng)保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，無(wú)漏水現(xiàn)象。（2）配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，放置在易于取用的位置。洗手液應(yīng)具有良好的去污能力和保濕效果，肥皂應(yīng)保持干燥，避免滋生細(xì)菌。（3）配備清潔的擦手紙巾或干手器。擦手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量可靠、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，能快速吹干手部。2.手消毒劑（1）根據(jù)工作需要，配備合適的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、易揮發(fā)、無(wú)殘留等特點(diǎn)。（2）手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車(chē)、處置臺(tái)、病房等。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。3.外科手消毒設(shè)施（1）配備專(zhuān)門(mén)的外科洗手池，位置應(yīng)方便外科手術(shù)人員使用。洗手池應(yīng)保持清潔，排水通暢。（2）配備外科手消毒劑，應(yīng)選擇具有高效殺菌效果、能有效去除手部常居菌和暫居菌的產(chǎn)品。（3）配備無(wú)菌擦手巾，使用后應(yīng)按照無(wú)菌要求進(jìn)行存放和處理。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜涂抹，防止皮膚干燥。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)（1）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（2）在以下情況時(shí)，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。（2）取適量的洗手液（肥皂），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用無(wú)菌毛巾由手向前臂、上臂下1/3依次擦干，或使用干手器吹干。（5）取適量外科手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行揉搓，揉搓至消毒劑干燥。揉搓方法與洗手揉搓步驟相同，但應(yīng)更加注重指尖、指縫、拇指、腕部等部位的揉搓。（6）在整個(gè)外科手消毒過(guò)程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（7）外科手消毒后，雙手應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，避免再次接觸未經(jīng)消毒的物品。如不慎接觸，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)方法（1）衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在衛(wèi)生手消毒后采樣，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指、腕部，共6個(gè)部位。（2）外科手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在外科手消毒后采樣，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣部位為雙手的掌心、指背、指縫、拇指、腕部及前臂下1/3，共8個(gè)部位。2.監(jiān)測(cè)頻率（1）科室每月對(duì)工作人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象包括所有直接或間接參與輸血相關(guān)操作的人員。（2）新上崗人員在入職后一周內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，合格后方可獨(dú)立上崗。3.結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2；外科手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。若監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。4.監(jiān)測(cè)記錄與報(bào)告（1）每次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)應(yīng)詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)部位、監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息，記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（2）監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，對(duì)于監(jiān)測(cè)不合格的情況，應(yīng)分析原因，制定整改措施，并跟蹤整改效果。同時(shí)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改情況上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（2）手衛(wèi)生的重要性及手傳播病原體導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。（3）洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法、步驟及注意事項(xiàng)。（4）手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用與維護(hù)。（5）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法、意義及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（2）利用科室內(nèi)部培訓(xùn)資料、圖片、視頻等進(jìn)行直觀教學(xué)，提高工作人員的學(xué)習(xí)興趣和效果。（3）開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)演示和操作練習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員指導(dǎo)工作人員進(jìn)行正確的手衛(wèi)生操作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。3.培訓(xùn)頻率科室每季度至少組織一次手衛(wèi)生培訓(xùn)，新上崗人員應(yīng)接受崗前手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。4.考核（1）定期對(duì)手衛(wèi)生培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試和實(shí)際操作考核。（2）理論考試主要考查工作人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的掌握程度，實(shí)際操作考核主要考查工作人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作規(guī)范性。（3）考核成績(jī)應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與管理1.科室自查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、工作人員的手衛(wèi)生操作、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等方面。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)督促整改，并做好記錄。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)監(jiān)督：醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)輸血科手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核指標(biāo)體系。對(duì)于違反手衛(wèi)生制度的行為，醫(yī)院感染管理部門(mén)將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。3.獎(jiǎng)懲措施（1）對(duì)于嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生工作表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員，科室將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、給予績(jī)效加分等。（2）