PAGE醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室、保潔人員、醫(yī)護(hù)人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)。定期審議醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。監(jiān)督檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作的落實(shí)情況。2.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃，并組織實(shí)施。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見。開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員和保潔人員的環(huán)境衛(wèi)生意識。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷完善管理制度。3.各科室職責(zé)科室負(fù)責(zé)人是本科室環(huán)境衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的環(huán)境衛(wèi)生管理工作。醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)保持本科室診療區(qū)域的清潔衛(wèi)生，做好醫(yī)療廢物的分類收集和存放。保潔人員負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒工作，按照規(guī)定的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)。4.后勤部門職責(zé)負(fù)責(zé)提供醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理所需的物資和設(shè)備，確保物資和設(shè)備的正常供應(yīng)和維護(hù)。對醫(yī)院的水、電、氣等設(shè)施進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保障醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作的正常開展。三、環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒1.清潔標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、無雜物、無污漬。地面應(yīng)每天濕式清掃，保持清潔，無明顯灰塵和污漬。遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。墻面、天花板、門窗等表面應(yīng)定期擦拭，保持清潔，無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。診療設(shè)備、儀器、家具等表面應(yīng)每天清潔，定期消毒，保持清潔衛(wèi)生。2.消毒方法空氣消毒：根據(jù)醫(yī)院環(huán)境特點(diǎn)和要求，可采用通風(fēng)換氣、紫外線消毒、空氣凈化器等方法進(jìn)行空氣消毒。物體表面消毒：可采用含氯消毒劑、過氧乙酸、碘伏等消毒劑進(jìn)行擦拭、噴灑或浸泡消毒。地面消毒：可采用含氯消毒劑進(jìn)行濕式拖地消毒。醫(yī)療廢物消毒：按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和消毒處理。3.消毒頻率重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）應(yīng)每天進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。普通科室應(yīng)每周進(jìn)行一次空氣消毒和物體表面消毒。醫(yī)院公共區(qū)域應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，地面每天濕式清掃，定期消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)消毒處理，存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。4.消毒記錄各科室應(yīng)建立消毒記錄臺賬，記錄消毒時(shí)間、消毒方法、消毒劑名稱、濃度、消毒人員等信息。消毒記錄應(yīng)保存至少3年，以備查閱。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等應(yīng)分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進(jìn)行收集。2.存放要求醫(yī)療廢物應(yīng)存放在專用的醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)，暫存間應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，并有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得露天存放，不得超過規(guī)定的存放時(shí)間。3.轉(zhuǎn)運(yùn)處理醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理，嚴(yán)禁自行處置。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)進(jìn)行稱重、登記，填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門報(bào)告。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)采取防滲漏、防遺撒等措施，確保醫(yī)療廢物安全運(yùn)輸。4.管理要求醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)護(hù)人員和保潔人員應(yīng)接受醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識培訓(xùn)，掌握醫(yī)療廢物分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)等要求。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。五、污水處理1.污水處理設(shè)施醫(yī)院應(yīng)配備完善的污水處理設(shè)施，確保污水處理達(dá)標(biāo)后排放。污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)施正常運(yùn)行。2.污水處理流程醫(yī)院污水應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理，去除污水中的懸浮物、有機(jī)物等雜質(zhì)。預(yù)處理后的污水應(yīng)進(jìn)入消毒處理環(huán)節(jié)，采用含氯消毒劑等進(jìn)行消毒處理，確保污水中病原體殺滅率達(dá)到規(guī)定要求。消毒后的污水應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，達(dá)標(biāo)后方可排放。3.監(jiān)測要求醫(yī)院應(yīng)定期對污水處理設(shè)施的運(yùn)行情況和污水排放情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、懸浮物、氨氮、總磷、糞大腸菌群等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。4.管理要求醫(yī)院應(yīng)建立污水處理管理制度，明確污水處理設(shè)施的操作規(guī)程和維護(hù)要求。污水處理操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。醫(yī)院應(yīng)定期對污水處理設(shè)施進(jìn)行檢查和評估，確保污水處理設(shè)施正常運(yùn)行，污水達(dá)標(biāo)排放。六、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率和監(jiān)測人員等。監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院環(huán)境特點(diǎn)、科室分布、醫(yī)療活動等因素進(jìn)行制定，確保監(jiān)測結(jié)果具有代表性和科學(xué)性。2.監(jiān)測項(xiàng)目空氣監(jiān)測項(xiàng)目：包括細(xì)菌菌落總數(shù)、真菌菌落總數(shù)、β溶血性鏈球菌等。物體表面監(jiān)測項(xiàng)目：包括細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測項(xiàng)目：包括細(xì)菌菌落總數(shù)等。醫(yī)療用水監(jiān)測項(xiàng)目：包括細(xì)菌菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群等。3.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行采樣，培養(yǎng)后計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法進(jìn)行采樣，培養(yǎng)后計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：采用棉拭子涂抹法進(jìn)行采樣后，培養(yǎng)計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)。4.監(jiān)測頻率重點(diǎn)科室應(yīng)每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。普通科室應(yīng)每季度進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。醫(yī)院公共區(qū)域應(yīng)每半年進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。5.結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和部門，督促其采取措施進(jìn)行整改。對環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果不符合要求的科室，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查，直至整改達(dá)標(biāo)。七、環(huán)境衛(wèi)生培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒方法、流程和要求。醫(yī)療廢物管理知識和技能。污水處理知識和技能。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測方法和結(jié)果分析。2.培訓(xùn)對象全體醫(yī)護(hù)人員。保潔人員。行政后勤人員。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課。發(fā)放宣傳資料，進(jìn)行自學(xué)?，F(xiàn)場操作演示，提高實(shí)際操作能力。4.考核要求醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員和保潔人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生知識和技能考核?？己藘?nèi)容應(yīng)包括理論知識和實(shí)際操作技能。對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查部門醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。醫(yī)院質(zhì)量控制部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)行質(zhì)量考核。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒工作落實(shí)情況。醫(yī)療廢物管理情況。污水處理情況。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測情況。環(huán)境衛(wèi)生培訓(xùn)與考核情況。3.監(jiān)督檢查方式定期檢查：醫(yī)院感染管理部門和質(zhì)量控制部門應(yīng)定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查。不定期抽查：對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行不定期抽查。專項(xiàng)檢查：針對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理中的突出問題，開展專項(xiàng)檢