PAGE衛(wèi)生局醫(yī)政科制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生局醫(yī)政科管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員、轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)療質(zhì)量作為核心任務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。3.公平公正原則：對(duì)待所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一視同仁，公平公正地開展管理和監(jiān)督工作。4.服務(wù)發(fā)展原則：圍繞醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大局，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)進(jìn)步。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批制度（一）設(shè)置規(guī)劃1.根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生需求，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位。2.定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保其科學(xué)性和適應(yīng)性。（二）審批程序1.申請(qǐng)：單位或個(gè)人向衛(wèi)生局醫(yī)政科提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書，并提供相關(guān)材料。2.受理：醫(yī)政科對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合要求的予以受理；不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。3.現(xiàn)場考察：醫(yī)政科組織人員對(duì)擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址、建筑設(shè)計(jì)、人員配備、設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行現(xiàn)場考察。4.審核審批：醫(yī)政科根據(jù)現(xiàn)場考察情況和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，提出審核意見，報(bào)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)審批。5.發(fā)證：經(jīng)審批同意設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)政科發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。三、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度（一）質(zhì)量管理組織1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組等，明確職責(zé)分工。2.衛(wèi)生局醫(yī)政科定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。（二）質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度，涵蓋醫(yī)療核心制度、診療規(guī)范、護(hù)理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療安全管理制度等。2.醫(yī)政科督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，定期對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。（三）質(zhì)量控制指標(biāo)1.確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、抗生素合理使用率等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找存在的問題，采取改進(jìn)措施。醫(yī)政科對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況進(jìn)行監(jiān)測和考核。（四）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和分析，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)計(jì)劃并組織實(shí)施。2.醫(yī)政科對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期組織開展醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查和評(píng)估。四、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（一）技術(shù)準(zhǔn)入1.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入制度，明確各類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入條件和審批程序。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)向醫(yī)政科提出申請(qǐng)，提交相關(guān)資料，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可臨床應(yīng)用。（二）技術(shù)備案1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行備案管理，記錄技術(shù)名稱、開展科室、應(yīng)用情況等信息。2.醫(yī)政科定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)備案情況進(jìn)行檢查。（三）技術(shù)監(jiān)管1.醫(yī)政科對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)管，重點(diǎn)檢查技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全保障情況等。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的行為，及時(shí)責(zé)令整改，依法依規(guī)進(jìn)行處理。五、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊與管理辦法（一）注冊登記1.醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)向醫(yī)政科提交相關(guān)材料，醫(yī)政科按照規(guī)定進(jìn)行審核，符合條件的予以注冊登記，發(fā)放《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。2.建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊信息數(shù)據(jù)庫，及時(shí)更新注冊信息。（二）變更注冊1.醫(yī)務(wù)人員變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等，應(yīng)向醫(yī)政科提出變更注冊申請(qǐng)，提交相關(guān)材料。2.醫(yī)政科審核后辦理變更注冊手續(xù)。（三）注銷注冊1.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不符合執(zhí)業(yè)注冊條件的情形，如死亡、受刑事處罰、吊銷執(zhí)業(yè)證書等，醫(yī)政科依法辦理注銷注冊手續(xù)。2.定期清理注銷注冊人員信息。（四）執(zhí)業(yè)考核1.建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)考核制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員晉升、評(píng)優(yōu)、續(xù)聘等的重要依據(jù)。醫(yī)政科對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。六、醫(yī)療糾紛與事故處理制度（一）糾紛預(yù)防1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善醫(yī)患溝通機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，及時(shí)了解患者需求，化解矛盾。2.醫(yī)政科指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療糾紛預(yù)防工作，定期組織醫(yī)患溝通培訓(xùn)。（二）糾紛處理1.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)采取措施，積極與患者溝通協(xié)商，妥善處理糾紛。2.醫(yī)政科接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，及時(shí)介入，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)處理糾紛，必要時(shí)組織專家進(jìn)行分析評(píng)估。（三）事故報(bào)告與處理1.發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)向醫(yī)政科報(bào)告，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。2.醫(yī)政科組織對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查、鑒定，依據(jù)鑒定結(jié)果依法依規(guī)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處理。七、血液制品管理規(guī)定（一）供應(yīng)管理1.加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)血液制品供應(yīng)單位的管理，嚴(yán)格審查其資質(zhì)和條件。2.監(jiān)督血液制品供應(yīng)單位按照規(guī)定采購、儲(chǔ)存、運(yùn)輸血液制品，確保質(zhì)量安全。（二）臨床使用1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握血液制品臨床使用指征，規(guī)范使用流程。2.醫(yī)政科定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液制品臨床使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用血液制品。八、醫(yī)療廣告管理辦法（一）廣告審查1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告，應(yīng)向醫(yī)政科提出申請(qǐng)，提交相關(guān)材料。2.醫(yī)政科按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療廣告內(nèi)容進(jìn)行審查，符合要求的出具醫(yī)療廣告審查證明。（二）廣告監(jiān)管1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布情況的監(jiān)管，查處違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。2.建立醫(yī)療廣告監(jiān)測機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理虛假違法醫(yī)療廣告。九、醫(yī)療急救管理規(guī)定（一）急救體系建設(shè)1.完善區(qū)域醫(yī)療急救體系，合理布局急救站點(diǎn)，配備必要的急救設(shè)備和人員。2.醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療急救體系建設(shè)工作，定期對(duì)急救站點(diǎn)進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）急救工作規(guī)范1.制定醫(yī)療急救工作規(guī)范，明確急救流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范開展急救工作，提高急救能力和水平。醫(yī)政科對(duì)急救工作規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。十、科研與教學(xué)管理辦法（一）科研管理1.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)科研工作，支持科研項(xiàng)目申報(bào)、實(shí)施和成果轉(zhuǎn)化。醫(yī)政科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)和管理。2.建立科研誠信管理制度，加強(qiáng)對(duì)科研人員誠信教育，嚴(yán)肅查處科研不端行為。（二）教學(xué)管理1.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，加強(qiáng)教學(xué)師