PAGE醫(yī)院臨床科室衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院臨床科室衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及其工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、科室環(huán)境清潔與消毒1.清潔標(biāo)準(zhǔn)與頻率各臨床科室應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，每天進(jìn)行常規(guī)清潔，包括地面、桌面、門窗、設(shè)備表面等。地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，避免交叉污染。定期對病房、治療室、換藥室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行深度清潔消毒，至少每周一次。清潔順序遵循由上而下、由里向外的原則。有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，如血跡、分泌物、排泄物等污染后，應(yīng)立即使用含有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。2.消毒方法與要求空氣消毒：根據(jù)不同科室的需求和環(huán)境特點(diǎn)，可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒機(jī)等方法。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室，每天手術(shù)或診療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，可選用紫外線燈照射消毒或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒，照射時(shí)間或消毒時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。物體表面消毒：一般物體表面可采用含有效氯消毒劑擦拭消毒，濃度及作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定。對于精密儀器設(shè)備表面，應(yīng)使用專用的消毒劑或消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒，避免損壞設(shè)備。醫(yī)療器械消毒：嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物消毒：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、暫存，并按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物等應(yīng)使用含有效氯消毒劑浸泡消毒后，再交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。三、人員衛(wèi)生與防護(hù)1.個(gè)人衛(wèi)生要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤剪指甲、勤換工作服。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。工作時(shí)應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。工作服應(yīng)定期清洗更換，保持清潔。禁止在工作區(qū)域內(nèi)吸煙、進(jìn)食、飲水，避免將個(gè)人物品放置在操作臺上。2.防護(hù)用品使用規(guī)范根據(jù)不同的診療操作和風(fēng)險(xiǎn)程度，正確選擇和使用防護(hù)用品。如在進(jìn)行手術(shù)、侵入性操作、接觸傳染病患者等情況下，應(yīng)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的口罩、帽子、手套、防護(hù)服等。防護(hù)用品的穿戴順序應(yīng)正確，脫卸時(shí)應(yīng)注意避免污染，按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作。脫卸后的防護(hù)用品應(yīng)分類放置，及時(shí)進(jìn)行清洗消毒或處理。定期對防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能完好，如口罩的密合性、手套的完整性等。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照類別進(jìn)行分類收集，不得混放。在各科室設(shè)置專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的警示標(biāo)識。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等應(yīng)分別使用不同顏色的垃圾袋或容器進(jìn)行收集，如感染性廢物使用黃色垃圾袋，損傷性廢物使用利器盒等。2.暫存與交接醫(yī)療廢物應(yīng)在科室暫存時(shí)間不得超過2天，暫存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)和食品加工區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。每天由專人負(fù)責(zé)將各科室的醫(yī)療廢物收集至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處，并與醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行交接，做好交接記錄，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、雙方簽字等。3.登記與報(bào)告建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量（數(shù)量）、交接時(shí)間、最終去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。登記資料至少保存3年。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。五、感染防控措施1.醫(yī)院感染監(jiān)測各臨床科室應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效措施進(jìn)行防控。醫(yī)院感染病例監(jiān)測應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)定期對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物檢測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。消毒滅菌效果監(jiān)測應(yīng)定期對消毒滅菌設(shè)備、消毒劑、滅菌物品等進(jìn)行檢測，確保消毒滅菌效果可靠。2.隔離措施對確診或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方式，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。隔離病房應(yīng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，有明顯的標(biāo)識，配備必要的防護(hù)用品、消毒設(shè)備和搶救設(shè)備等。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)制度，做好個(gè)人防護(hù)。對隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后，應(yīng)對隔離病房進(jìn)行終末消毒。3.抗菌藥物合理使用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物。避免無指征使用抗菌藥物，防止濫用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。建立抗菌藥物使用監(jiān)測制度，定期對科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括使用品種、劑量、療程、使用強(qiáng)度等。對不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和整改。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高其合理用藥意識和水平。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對各臨床科室的衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔與消毒、人員衛(wèi)生與防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、感染防控措施等方面。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄，并下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。2.考核評價(jià)建立科室衛(wèi)生制度執(zhí)行情況考核評價(jià)機(jī)制，定期對各臨床科室進(jìn)行考核評價(jià)?？己嗽u價(jià)指標(biāo)包括科室環(huán)境清潔質(zhì)量、消毒滅菌效果、醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥物合理使用率等?？己嗽u價(jià)結(jié)果與科室績效掛鉤，對衛(wèi)生制度執(zhí)行良好、醫(yī)院感染防控工作成效顯著的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)；對存在問題較多、整改不力的科室進(jìn)行通報(bào)批評，并扣減相應(yīng)績效分?jǐn)?shù)。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定臨床科室衛(wèi)生制度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生制度、醫(yī)院感染防控知識、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等方面。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實(shí)用性。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。2.教育內(nèi)容對新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前衛(wèi)生制度培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)院臨床科室衛(wèi)生制度的各項(xiàng)要求。定期開展醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識。加強(qiáng)消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握正確