PAGE消毒供應(yīng)室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院感染防控的重要部門，承擔(dān)著全院復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及供應(yīng)工作。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染傳播、保障醫(yī)療安全的重要措施。為規(guī)范消毒供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于消毒供應(yīng)室全體工作人員。3.相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者及醫(yī)療環(huán)境中的各種物品，容易攜帶各種病原菌。通過(guò)正確的手衛(wèi)生措施，可以有效去除或殺滅手部的病原菌，切斷傳播途徑，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。做好手衛(wèi)生能保護(hù)患者安全，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院良好的醫(yī)療秩序和形象。同時(shí)，也是醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)防護(hù)的重要手段，降低自身感染的幾率。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施消毒供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置合理，方便工作人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免交叉污染。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔衛(wèi)生，無(wú)污垢、無(wú)積水。配備合格的流動(dòng)水，水溫適宜，水壓穩(wěn)定，確保洗手效果。2.清潔劑應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液作為洗手清潔劑。肥皂應(yīng)保持干燥，避免潮濕滋生細(xì)菌。皂液應(yīng)定期更換，防止污染。肥皂或皂液應(yīng)具有良好的去污能力，對(duì)皮膚刺激性小，能有效去除手部污垢和細(xì)菌。3.干手用品配備充足的干手用品，如一次性紙巾或干手器。一次性紙巾應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使用后及時(shí)丟棄，避免二次污染。干手器應(yīng)定期清潔與維護(hù)，確保正常運(yùn)行，能快速、有效地干燥雙手。4.手消毒劑選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其性能應(yīng)符合《手消毒劑衛(wèi)生要求》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的使用場(chǎng)景，如日常衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，配備合適的手消毒劑。手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，作用快速持久，對(duì)皮膚刺激性小，無(wú)異味，易被接受。手消毒劑應(yīng)定期檢查有效期，確保在有效期內(nèi)使用。同時(shí)，應(yīng)妥善保存，避免陽(yáng)光直射、受潮等影響其質(zhì)量。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使雙手上的肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在以下情況下，即使手部沒(méi)有明顯污染，也應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸傳染病患者前后，接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。進(jìn)行侵入性操作前，如中心靜脈置管、導(dǎo)尿、氣管插管等。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至35分鐘，以確保手部清潔徹底。取適量的外科手消毒劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求進(jìn)行揉搓。揉搓范圍應(yīng)包括雙手、前臂至肘上10cm。揉搓時(shí)應(yīng)注意力度適中，確保消毒劑充分覆蓋皮膚表面，無(wú)遺漏部位。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書的規(guī)定，一般為35分鐘。揉搓完畢后，待手部消毒劑自然干燥，避免再次接觸其他物品，防止污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.科室自查消毒供應(yīng)室應(yīng)建立手衛(wèi)生自查制度，由科室負(fù)責(zé)人定期組織檢查。檢查內(nèi)容包括工作人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生設(shè)施與用品配備及使用情況、洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況等。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括檢查時(shí)間、檢查人員、存在問(wèn)題及整改措施等。2.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)消毒供應(yīng)室手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查工作人員手衛(wèi)生操作等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的不符合手衛(wèi)生制度的情況，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保整改措施落實(shí)到位。3.培訓(xùn)與教育定期組織消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法等。培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如講座、演示、視頻播放等，提高工作人員的學(xué)習(xí)積極性和效果。新入職工作人員應(yīng)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)考核內(nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)和實(shí)際操作兩部分，確保新員工掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。4.考核與獎(jiǎng)懲建立手衛(wèi)生考核制度，對(duì)工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行定期考核。考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予績(jī)效加分等。對(duì)違反手衛(wèi)生制度的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如績(jī)效扣分、警告、待崗培訓(xùn)等。七、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄消毒供應(yīng)室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，記錄內(nèi)容包括日期、工作人員姓名、手衛(wèi)生操作類型（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）、操作時(shí)間等。手衛(wèi)生記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫，不得漏記、錯(cuò)記。記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。2.培訓(xùn)資料保存保存手衛(wèi)生培訓(xùn)相關(guān)資料，如培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)課件、考核試卷及成績(jī)等。培訓(xùn)資料應(yīng)分類整理，裝訂成冊(cè)，便于查閱和管理。3.監(jiān)督檢查記