PAGE衛(wèi)生系統(tǒng)整頓巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，特制定本整頓巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行巡查。2.客觀公正原則：巡查過程中保持客觀、公正的態(tài)度，如實(shí)反映問題。3.問題導(dǎo)向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為出發(fā)點(diǎn)，注重巡查實(shí)效。4.持續(xù)改進(jìn)原則：推動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)不斷完善管理，持續(xù)提升服務(wù)水平。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查機(jī)構(gòu)成立衛(wèi)生系統(tǒng)整頓巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)日常巡查工作的組織協(xié)調(diào)。（二）職責(zé)分工1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)審定巡查工作計(jì)劃、方案。研究解決巡查工作中的重大問題。對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行決策，提出整改要求和措施。2.巡查辦公室職責(zé)制定巡查工作具體計(jì)劃和方案。組建巡查隊(duì)伍，組織巡查人員培訓(xùn)。安排巡查任務(wù)，協(xié)調(diào)巡查工作中的各項(xiàng)事宜。整理、匯總巡查資料，撰寫巡查報(bào)告。跟蹤督促整改落實(shí)情況。3.巡查人員職責(zé)嚴(yán)格遵守巡查工作紀(jì)律和要求。按照規(guī)定的程序和方法開展巡查工作，認(rèn)真查閱資料、實(shí)地查看、訪談人員等。如實(shí)記錄巡查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出整改建議。三、巡查內(nèi)容（一）依法執(zhí)業(yè)情況1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、人員資質(zhì)證書等證件是否齊全、有效。2.是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等。2.病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等。3.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，是否按照規(guī)定開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。4.醫(yī)療安全管理，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不良事件報(bào)告與處理等。（三）醫(yī)療服務(wù)1.服務(wù)流程是否便捷、高效，是否存在推諉患者等現(xiàn)象。2.醫(yī)患溝通情況，醫(yī)護(hù)人員是否尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，是否耐心解答患者疑問。3.投訴處理機(jī)制是否健全，對(duì)患者投訴是否及時(shí)、妥善處理。（四）醫(yī)院管理1.醫(yī)院規(guī)章制度建設(shè)與執(zhí)行情況。2.財(cái)務(wù)管理，是否存在違規(guī)收費(fèi)、私設(shè)小金庫等問題。3.后勤保障管理，如物資供應(yīng)、設(shè)備維護(hù)等是否滿足醫(yī)療需求。（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)護(hù)人員廉潔自律情況，是否存在收受紅包、回扣等違規(guī)行為。2.服務(wù)態(tài)度，是否熱情、周到，有無冷、硬、頂?shù)痊F(xiàn)象。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.資料查閱：查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類文件、檔案、病歷等資料。2.實(shí)地查看：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施、工作流程等進(jìn)行實(shí)地檢查。3.人員訪談：與醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等進(jìn)行交流，了解實(shí)際情況。4.數(shù)據(jù)分析：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估運(yùn)行狀況。（二）巡查頻率1.定期巡查：每年至少開展一次全面巡查。2.不定期抽查：根據(jù)工作需要，隨時(shí)對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。五、巡查程序（一）準(zhǔn)備階段1.制定巡查方案，明確巡查目的、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等。2.通過多種渠道收集被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，如基本情況、既往檢查記錄等。3.組建巡查小組，明確小組成員職責(zé)。4.組織巡查人員培訓(xùn)，使其熟悉巡查內(nèi)容、方法和紀(jì)律要求。（二）實(shí)施階段1.巡查小組進(jìn)駐被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說明巡查目的、要求和程序。2.按照巡查內(nèi)容，采取相應(yīng)的巡查方式開展工作，認(rèn)真記錄巡查情況。3.巡查過程中，及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員溝通交流，核實(shí)情況。（三）反饋階段1.巡查結(jié)束后，巡查小組對(duì)巡查情況進(jìn)行匯總分析，形成巡查報(bào)告。2.組織召開巡查反饋會(huì)，向被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋巡查結(jié)果，包括存在的問題、原因分析等。3.被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)巡查反饋情況進(jìn)行表態(tài)發(fā)言，提出整改措施和時(shí)限。（四）整改階段1.被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)巡查反饋意見，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限。2.整改方案報(bào)巡查辦公室備案后組織實(shí)施。3.巡查辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤督促，定期了解整改進(jìn)展。（五）復(fù)查階段1.整改期限屆滿后，巡查辦公室組織對(duì)被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改情況進(jìn)行復(fù)查。2.復(fù)查方式與巡查相同，重點(diǎn)檢查整改措施落實(shí)情況和問題整改效果。3.對(duì)整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令繼續(xù)整改，并視情采取進(jìn)一步措施。六、巡查結(jié)果運(yùn)用（一）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，作為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。（二）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審掛鉤在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審中，充分考慮巡查結(jié)果，對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限制其等級(jí)晉升。（三）與人員獎(jiǎng)懲掛鉤對(duì)巡查中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)存在違規(guī)違紀(jì)行為的個(gè)人，按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格。七、巡查紀(jì)律與監(jiān)督（一）巡查紀(jì)律1.巡查人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得接受被巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宴請(qǐng)、禮品等。2.保守巡查工作秘密，不得泄露巡查中發(fā)現(xiàn)不宜公開的信息。3.客觀公正開展巡查工作，不得故意隱瞞或歪曲事實(shí)。（二）監(jiān)督機(jī)制1.設(shè)立巡查工作舉報(bào)電話和郵箱，