PAGE衛(wèi)生院死因績效考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院死因報(bào)告管理，提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量，準(zhǔn)確反映轄區(qū)居民死亡水平、死因分布及變化趨勢，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控和衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)依據(jù)，特制定本死因績效考核制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室。（三）基本原則1.真實(shí)性原則：死因報(bào)告應(yīng)基于實(shí)際發(fā)生的死亡事件，如實(shí)記錄相關(guān)信息，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。2.完整性原則：全面收集各類死亡信息，包括死亡時(shí)間、地點(diǎn)、死因等，避免漏報(bào)、瞞報(bào)。3.及時(shí)性原則：按照規(guī)定的時(shí)間及時(shí)上報(bào)死因數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的時(shí)效性。4.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確填寫死因相關(guān)信息，依據(jù)規(guī)范的死因分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。二、組織管理（一）成立死因績效考核小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長、防?？瓶崎L為副組長，各臨床科室主任、護(hù)士長及相關(guān)業(yè)務(wù)骨干為成員。負(fù)責(zé)對死因報(bào)告工作進(jìn)行全面管理、監(jiān)督和考核。（二）職責(zé)分工1.院長職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院死因績效考核工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策。協(xié)調(diào)解決死因報(bào)告工作中出現(xiàn)的重大問題。2.醫(yī)務(wù)科科長職責(zé)組織制定和完善死因報(bào)告管理制度及流程。定期檢查各科室死因報(bào)告工作執(zhí)行情況，對存在的問題提出整改意見。負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)死因報(bào)告相關(guān)工作。3.防?？瓶崎L職責(zé)具體負(fù)責(zé)死因報(bào)告數(shù)據(jù)的收集、整理、審核和上報(bào)工作。對各科室上報(bào)的死因數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評估，定期反饋數(shù)據(jù)質(zhì)量情況。組織開展死因報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。4.臨床科室主任職責(zé)負(fù)責(zé)本科室患者死亡信息的收集、登記和報(bào)告工作，確保信息準(zhǔn)確、完整。督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行死因報(bào)告制度，對漏報(bào)、遲報(bào)等情況進(jìn)行及時(shí)糾正。配合防?？谱龊盟酪驁?bào)告數(shù)據(jù)的審核和質(zhì)量控制工作。5.護(hù)士長職責(zé)協(xié)助臨床科室主任做好患者死亡信息的收集工作，加強(qiáng)病房管理，確保死亡信息及時(shí)傳遞。組織本科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)死因報(bào)告相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員對死亡信息的敏感度。6.相關(guān)業(yè)務(wù)骨干職責(zé)負(fù)責(zé)死因報(bào)告數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析工作，為績效考核提供數(shù)據(jù)支持。參與死因報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)工作，解答醫(yī)護(hù)人員在報(bào)告過程中遇到的技術(shù)問題。協(xié)助防?？茖λ酪驁?bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，提出改進(jìn)措施和建議。三、死因報(bào)告流程（一）死亡信息收集與登記1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員在患者死亡后，應(yīng)及時(shí)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，詳細(xì)記錄死亡時(shí)間、地點(diǎn)、死因等信息。2.對于在家中死亡、非本衛(wèi)生院診治的患者，由負(fù)責(zé)該區(qū)域的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行死亡信息收集，并填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，及時(shí)上報(bào)至衛(wèi)生院防?？啤＃ǘ┧酪驁?bào)告審核1.臨床科室填寫完成的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》由科室主任進(jìn)行初步審核，確保信息準(zhǔn)確無誤后簽字確認(rèn)。2.防保科收到《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》后，進(jìn)行再次審核，重點(diǎn)審核死因填寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確，邏輯關(guān)系是否合理等。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與臨床科室溝通核實(shí)，要求其補(bǔ)充或修正相關(guān)信息。（三）死因編碼與錄入1.經(jīng)審核無誤的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，由防保科指定專人按照《國際疾病分類（ICD）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行死因編碼。2.將編碼后的死因信息錄入死因登記報(bào)告系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確、完整。（四）數(shù)據(jù)上報(bào)1.防?？贫ㄆ趯︿浫胂到y(tǒng)的死因數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，形成月度、季度、年度死因報(bào)告。2.按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將死因報(bào)告上報(bào)至上級衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。四、績效考核指標(biāo)（一）報(bào)告率1.計(jì)算公式：報(bào)告率=（實(shí)際報(bào)告死亡例數(shù)/應(yīng)報(bào)告死亡例數(shù)）×100%2.指標(biāo)要求：報(bào)告率應(yīng)達(dá)到100%。（二）準(zhǔn)確率1.計(jì)算公式：準(zhǔn)確率=（死因編碼正確例數(shù)/報(bào)告死亡例數(shù)）×100%2.指標(biāo)要求：準(zhǔn)確率應(yīng)不低于95%。（三）及時(shí)率1.計(jì)算公式：及時(shí)率=（按時(shí)上報(bào)死亡例數(shù)/報(bào)告死亡例數(shù)）×100%2.指標(biāo)要求：及時(shí)率應(yīng)達(dá)到100%。（四）漏報(bào)率1.計(jì)算公式：漏報(bào)率=（漏報(bào)死亡例數(shù)/應(yīng)報(bào)告死亡例數(shù)）×100%2.指標(biāo)要求：漏報(bào)率應(yīng)控制在5%以內(nèi)。（五）死因構(gòu)成比1.計(jì)算公式：某死因構(gòu)成比=（某死因報(bào)告例數(shù)/報(bào)告死亡總例數(shù)）×100%2.指標(biāo)要求：定期分析死因構(gòu)成比，了解轄區(qū)居民主要死因分布情況，為疾病防控工作提供依據(jù)。五、績效考核方法（一）日常監(jiān)測1.防?？泼咳諏Ω骺剖疑蠄?bào)的死亡信息進(jìn)行收集、整理，實(shí)時(shí)掌握報(bào)告進(jìn)度和數(shù)據(jù)質(zhì)量情況。2.定期對死因登記報(bào)告系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。（二）定期檢查1.每月對各科室死因報(bào)告工作進(jìn)行一次全面檢查，檢查內(nèi)容包括報(bào)告率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率、漏報(bào)率等指標(biāo)完成情況，以及《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫質(zhì)量、死因編碼準(zhǔn)確性等。2.每季度對死因報(bào)告工作進(jìn)行總結(jié)分析，通報(bào)各科室績效考核結(jié)果，對存在的問題提出整改意見。（三）年終考核1.年底對各科室全年死因報(bào)告工作進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果作為科室和個(gè)人年度績效考核的重要依據(jù)。2.根據(jù)全年各項(xiàng)績效考核指標(biāo)完成情況，評選出死因報(bào)告工作先進(jìn)科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。六、績效獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)措施1.對于死因報(bào)告工作成績突出的科室和個(gè)人，給予以下獎(jiǎng)勵(lì)：頒發(fā)榮譽(yù)證書。給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)品等。在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面予以優(yōu)先考慮。2.對在死因報(bào)告工作中提出創(chuàng)新性建議或方法，有效提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和工作效率的個(gè)人，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰措施1.對于未達(dá)到績效考核指標(biāo)要求的科室，視情節(jié)輕重給予以下懲罰：進(jìn)行全院通報(bào)批評?？蹨p科室當(dāng)月績效分?jǐn)?shù)。要求科室主任提交書面整改報(bào)告，并限期整改。2.對于因工作失誤導(dǎo)致死因報(bào)告出現(xiàn)嚴(yán)重漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問題的個(gè)人，給予以下懲罰：進(jìn)行全院通報(bào)批評?？蹨p個(gè)人當(dāng)月績效獎(jiǎng)金。取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。情節(jié)嚴(yán)重的，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定給予紀(jì)律處分。七、培訓(xùn)與質(zhì)量控制（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.防?？泼磕曛贫ㄋ酪驁?bào)告相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫規(guī)范、《國際疾病分類（ICD）》編碼規(guī)則、死因報(bào)告流程及績效考核要求等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請上級專家進(jìn)行授課，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。2.開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室主任或業(yè)務(wù)骨干對本科室人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。注重案例分析和實(shí)際操作，提高培訓(xùn)效果。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號等新媒體資源，發(fā)布死因報(bào)告相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)資料，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。（三）質(zhì)量控制措施1.建立死因報(bào)告質(zhì)量審核制度，實(shí)行三級審核機(jī)制，即臨床科室初審、防?？茖徍?、上級部門抽檢審核，確保每一份報(bào)告信息準(zhǔn)確、完整。2.定期對死因報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評估，采用數(shù)據(jù)比