PAGE衛(wèi)生院安全例檢制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，預(yù)防各類(lèi)安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和患者、醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本安全例檢制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門(mén)及相關(guān)工作人員，包括醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品、后勤保障等各個(gè)方面的安全檢查。3.依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療安全管理辦法》以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)制定。二、安全例檢組織架構(gòu)1.安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和決策衛(wèi)生院的安全管理工作，制定安全管理目標(biāo)和計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決安全管理中的重大問(wèn)題。2.安全檢查小組由后勤保障部門(mén)牽頭，抽調(diào)各相關(guān)科室技術(shù)骨干組成安全檢查小組。具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生院安全例檢工作的組織實(shí)施，按照規(guī)定的檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)檢查，并做好記錄和反饋工作。三、安全例檢內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備安全檢查內(nèi)容各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，包括儀器設(shè)備的外觀、性能指標(biāo)、運(yùn)行參數(shù)等是否正常。設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄是否完整，是否按照規(guī)定的周期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。設(shè)備的操作規(guī)程是否張貼在顯眼位置，操作人員是否熟悉并嚴(yán)格按照規(guī)程操作。急救設(shè)備和器材是否處于完好備用狀態(tài)，數(shù)量是否齊全，是否定期進(jìn)行檢查和校準(zhǔn)。檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)無(wú)明顯損壞、故障，運(yùn)行穩(wěn)定，各項(xiàng)性能指標(biāo)符合要求。維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，記錄設(shè)備的維護(hù)時(shí)間、內(nèi)容、維修情況等。操作規(guī)程應(yīng)清晰、易懂，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守，無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象。急救設(shè)備和器材應(yīng)隨時(shí)可用，性能良好，數(shù)量滿(mǎn)足應(yīng)急需求，校準(zhǔn)記錄完整。2.藥品安全檢查內(nèi)容藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求，是否按照藥品的性質(zhì)分類(lèi)存放，溫度、濕度等環(huán)境條件是否適宜。藥品的進(jìn)貨渠道是否正規(guī)，是否有合法的票據(jù)和資質(zhì)證明，藥品質(zhì)量是否合格。藥品的有效期管理是否嚴(yán)格，是否有近效期藥品預(yù)警和處理機(jī)制。特殊藥品的管理是否符合法律法規(guī)要求，儲(chǔ)存、使用、登記等環(huán)節(jié)是否規(guī)范。檢查標(biāo)準(zhǔn)藥品應(yīng)按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件存放，無(wú)混放、錯(cuò)放現(xiàn)象，溫濕度記錄完整且符合要求。進(jìn)貨渠道應(yīng)合法，票據(jù)和資質(zhì)證明齊全，藥品質(zhì)量應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)合格，無(wú)假冒偽劣藥品。近效期藥品應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，并有相應(yīng)的處理措施，確保藥品在有效期內(nèi)使用。特殊藥品的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，賬物相符。3.消防安全檢查內(nèi)容消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效，包括滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等。消防通道是否暢通無(wú)阻，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明是否正常工作。電氣線(xiàn)路是否符合安全要求，有無(wú)私拉亂接、過(guò)載、老化等現(xiàn)象。易燃易爆物品的儲(chǔ)存和使用是否符合規(guī)定，是否有防火、防爆措施。員工的消防安全知識(shí)掌握情況，是否會(huì)正確使用消防器材，是否熟悉火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。檢查標(biāo)準(zhǔn)消防設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期檢查維護(hù)，處于完好備用狀態(tài)，能正常發(fā)揮作用。消防通道應(yīng)保持暢通，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明應(yīng)能正常引導(dǎo)人員疏散。電氣線(xiàn)路應(yīng)符合安全規(guī)范，無(wú)私拉亂接、過(guò)載、老化等安全隱患。易燃易爆物品應(yīng)儲(chǔ)存于專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)，并有防火、防爆、防靜電等措施，使用過(guò)程符合規(guī)定。員工應(yīng)熟悉消防安全知識(shí)，能正確使用消防器材，知曉火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程。4.醫(yī)療安全檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況，包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診療操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)范等。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施是否到位，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)操作是否有針對(duì)性的管理。醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況，包括消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)患溝通情況，是否及時(shí)、有效，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，診療操作和護(hù)理應(yīng)符合規(guī)范要求。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)全面、準(zhǔn)確，防范措施應(yīng)有效落實(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)科室和操作應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控。醫(yī)院感染防控措施應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，消毒隔離、無(wú)菌操作符合要求，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置規(guī)范。醫(yī)患溝通應(yīng)及時(shí)、充分，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度應(yīng)達(dá)到一定比例。5.后勤安全檢查內(nèi)容食堂食品安全管理情況，包括食品采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存、留樣等環(huán)節(jié)是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。水電氣供應(yīng)設(shè)施是否正常運(yùn)行，有無(wú)漏水、漏電、漏氣等安全隱患。污水處理系統(tǒng)是否正常工作，排放是否達(dá)標(biāo)。建筑物及附屬設(shè)施是否安全，有無(wú)墻體裂縫、屋頂漏水、門(mén)窗損壞等情況。檢查標(biāo)準(zhǔn)食堂應(yīng)嚴(yán)格遵守食品安全法律法規(guī)，食品采購(gòu)應(yīng)索證索票，加工過(guò)程應(yīng)符合衛(wèi)生要求，儲(chǔ)存條件應(yīng)適宜，留樣應(yīng)規(guī)范。水電氣供應(yīng)設(shè)施應(yīng)運(yùn)行正常，無(wú)安全隱患，定期進(jìn)行檢查維護(hù)。污水處理系統(tǒng)應(yīng)正常運(yùn)行，排放符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)。建筑物及附屬設(shè)施應(yīng)結(jié)構(gòu)安全，無(wú)明顯損壞，能滿(mǎn)足正常使用需求。四安全例檢周期1.日常檢查各科室工作人員每天對(duì)本科室的安全情況進(jìn)行自查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行、藥品的擺放、環(huán)境衛(wèi)生等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并處理。2.每周檢查安全檢查小組每周組織一次全面的安全檢查，對(duì)衛(wèi)生院各個(gè)區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查，涵蓋醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品、消防安全、醫(yī)療安全、后勤安全等各個(gè)方面，并填寫(xiě)安全檢查記錄表。3.每月檢查安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開(kāi)一次安全工作會(huì)議，聽(tīng)取安全檢查情況匯報(bào)，分析安全形勢(shì)，研究解決安全管理中存在的問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)安全檢查小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。4.季度檢查每季度進(jìn)行一次綜合性的安全大檢查，由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，對(duì)衛(wèi)生院的安全管理工作進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善安全管理制度和措施。5.年度檢查每年年底對(duì)全年的安全管理工作進(jìn)行總結(jié)和考核，評(píng)估安全例檢制度的執(zhí)行情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的科室提出整改意見(jiàn)，督促其限期整改。五、安全例檢流程1.檢查準(zhǔn)備安全檢查小組根據(jù)檢查計(jì)劃，明確檢查人員分工，準(zhǔn)備好檢查所需的工具和表格。提前通知各科室做好迎檢準(zhǔn)備，包括整理相關(guān)資料、設(shè)備設(shè)施等。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查人員按照分工對(duì)各自負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行實(shí)地檢查，按照檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)逐一查看，認(rèn)真記錄檢查情況，包括發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、存在的隱患等。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，能當(dāng)場(chǎng)整改的要求立即整改；不能當(dāng)場(chǎng)整改的，下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改要求。3.檢查反饋安全檢查小組檢查結(jié)束后，及時(shí)召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，匯總檢查情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論。形成安全檢查報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括檢查基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題、整改建議等，上報(bào)安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。4.整改落實(shí)各科室接到整改通知書(shū)后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行整改，制定具體的整改措施，明確整改責(zé)任人，確保整改工作按時(shí)完成。整改責(zé)任人應(yīng)定期向安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)整改情況，直至問(wèn)題整改完畢。安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作落實(shí)到位。5.復(fù)查驗(yàn)收整改期限屆滿(mǎn)后，安全檢查小組對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收。對(duì)整改合格的，予以銷(xiāo)號(hào)；對(duì)整改不到位的，責(zé)令繼續(xù)整改，直至達(dá)到要求。將復(fù)查驗(yàn)收情況記錄在案，作為安全管理工作考核的重要依據(jù)。六、安全例檢記錄與檔案管理1.記錄要求安全檢查記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整，包括檢查時(shí)間、檢查人員、檢查區(qū)域、檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改情況等。記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的表格和格式，由檢查人員簽字確認(rèn)，確保記錄的真實(shí)性和可靠性。2.檔案建立建立安全例檢檔案，將每次安全檢查的記錄、報(bào)告、整改通知書(shū)、整改情況反饋等資料進(jìn)行整理歸檔。檔案應(yīng)分類(lèi)存放，便于查閱和管理，保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求。3.檔案利用安全例檢檔案可作為分析安全管理工作現(xiàn)狀、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定安全管理措施的重要依據(jù)。在發(fā)生安全事故或進(jìn)行安全評(píng)估時(shí)，檔案資料可提供歷史數(shù)據(jù)和參考信息，有助于查明原因、界定責(zé)任。七、安全例檢結(jié)果的處理與應(yīng)用1.結(jié)果處理對(duì)于安全例檢中發(fā)現(xiàn)的一般問(wèn)題，由科室負(fù)責(zé)人組織整改，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決。對(duì)于重大安全隱患，安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，研究制定整改方案，明確整改責(zé)任人和整改期限，采取有效措施進(jìn)行整改，整改期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，確保安全。對(duì)因工作不力導(dǎo)致安全問(wèn)題的科室和個(gè)人，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究，給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。2.結(jié)果應(yīng)用將安全例