PAGE傳染科手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強傳染科醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病的傳播，保障醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范傳染科醫(yī)護人員及相關工作人員的手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染風險，提高醫(yī)療質量，保護患者及醫(yī)護人員的健康。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。（三）適用范圍本制度適用于傳染科全體醫(yī)護人員、護工、保潔人員等在傳染科工作區(qū)域內的手衛(wèi)生管理。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，容易攜帶各種病原體。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效切斷病原體的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和醫(yī)護人員免受感染威脅。同時，良好的手衛(wèi)生習慣也是醫(yī)護人員職業(yè)道德的重要體現(xiàn)，有助于提升醫(yī)院的整體形象和醫(yī)療服務質量。三、手衛(wèi)生設施與用品（一）洗手設施1.流動水：傳染科各診療區(qū)域應配備充足且符合衛(wèi)生標準的流動水洗手設施，保證水質清潔，水壓穩(wěn)定，水溫適宜，一般以30℃40℃為宜。2.洗手池：洗手池應采用感應式水龍頭或腳踏式開關，避免手動開關導致的交叉污染。洗手池應定期清潔消毒，保持池內無污垢、無積水。3.清潔劑：應配備符合國家標準的洗手液或肥皂，洗手液應具有良好的去污能力和殺菌效果，且對皮膚刺激性小。肥皂應保持干燥，使用有蓋的肥皂盒，定期更換肥皂，防止細菌滋生。（二）衛(wèi)生手消毒設施1.速干手消毒劑：在各診療區(qū)域、病房、處置室、換藥室等應配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑。速干手消毒劑應符合國家相關標準，具有快速殺菌、使用方便、對皮膚刺激性小等特點。2.存放容器：速干手消毒劑應放置在方便取用的位置，如治療車、護士站、病房門口等。存放容器應保持清潔，定期消毒，防止污染。（三）外科手消毒設施1.洗手設施：外科手消毒應使用專用的洗手設施，如外科洗手池，其設計應符合衛(wèi)生學要求，便于徹底清潔手部皮膚。2.外科手消毒劑：應選用符合國家標準的外科手消毒劑，具有良好的消毒效果，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。3.無菌刷、毛巾等：配備無菌刷、無菌毛巾等用品，用于外科手消毒過程中的手部清潔和擦干。無菌刷、毛巾應定期更換，保持無菌狀態(tài)。四、洗手與衛(wèi)生手消毒(一)洗手1.洗手時機接觸患者前。進行無菌操作前。接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物后。接觸患者周圍環(huán)境后。處理污染物品后。從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.洗手方法采用流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。按照“七步洗手法”認真揉搓雙手，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用清潔毛巾或紙巾擦干雙手，或使用干手機吹干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒1.消毒時機當手部沒有明顯污染時，在接觸不同患者之間，從同一患者污染部位移至清潔部位時，進行衛(wèi)生手消毒。在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后進行衛(wèi)生手消毒。2.消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心。按照“七步洗手法”將速干手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒劑干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒（一）消毒時機進行外科手術前。（二）消毒方法1.洗手先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不應超過指尖。用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。取適量洗手液或肥皂，按照“七步洗手法”認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于10分鐘。用流動水徹底沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。2.消毒取適量外科手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”將消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒劑干燥。揉搓時間不少于3分鐘。消毒過程中應注意保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。如使用無菌刷進行外科手消毒，應按照先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/3的順序進行刷洗，刷完一遍后，換另一無菌刷再刷一遍，每遍刷手時間不少于3分鐘，刷手后用流動水沖洗干凈。再取適量外科手消毒劑按照上述方法進行揉搓消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.感染管理部門醫(yī)院感染管理部門負責對傳染科手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行定期監(jiān)督檢查，制定詳細的監(jiān)督檢查表，明確檢查內容、方法和頻率。定期對傳染科醫(yī)護人員及相關工作人員進行手衛(wèi)生知識培訓和考核，了解其對手衛(wèi)生制度的掌握程度和執(zhí)行情況。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室和人員，并提出整改意見，跟蹤整改效果。2.科室負責人傳染科科室負責人負責本科室手衛(wèi)生制度的日常管理，確保制度的有效執(zhí)行。定期組織科室人員學習手衛(wèi)生制度，強調手衛(wèi)生的重要性，提高科室人員的重視程度。對科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對屢教不改的人員進行批評教育或采取相應的處罰措施。（二）考核方法1.現(xiàn)場觀察感染管理部門和科室負責人在日常工作中通過現(xiàn)場觀察，查看醫(yī)護人員及相關工作人員在診療活動中是否按照手衛(wèi)生制度的要求及時進行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒。觀察洗手設施的使用情況，如水龍頭是否正常、洗手液或肥皂是否充足、毛巾是否清潔等。2.手衛(wèi)生知識考核定期組織手衛(wèi)生知識考核，考核內容包括手衛(wèi)生的定義、重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒的時機、方法、外科手消毒的流程等?？己诵问娇刹捎霉P試、口試或實際操作等方式，全面評估科室人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度。3.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測通過記錄醫(yī)護人員及相關工作人員在不同診療操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。定期對科室手衛(wèi)生依從率進行統(tǒng)計分析，了解科室手衛(wèi)生執(zhí)行的整體情況，并與醫(yī)院其他科室進行對比，查找存在的問題和差距。（三）考核結果應用1.將手衛(wèi)生考核結果納入個人績效考核體系，與績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤。對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的個人給予表彰和獎勵，對執(zhí)行不力的個人進行相應的處罰。2.對于手衛(wèi)生依從率較低的科室，科室負責人應組織分析原因，制定針對性的改進措施，并將改進情況及時上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門對改進效果進行跟蹤評估，確保科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況得到有效改善。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)院感染管理部門應制定年度手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象、時間和方式等。培訓計劃應根據(jù)醫(yī)院實際情況和相關法律法規(guī)、行業(yè)標準的更新進行及時調整。2.培訓內容應包括手衛(wèi)生相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒的方法、外科手消毒的流程、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核等。3.培訓對象應覆蓋傳染科全體醫(yī)護人員、護工、保潔人員等，確保所有在傳染科工作的人員都能接受系統(tǒng)的手衛(wèi)生培訓。（二）培訓方式1.集中授課定期組織集中授課，邀請醫(yī)院感染管理專家或經驗豐富的醫(yī)護人員進行授課。集中授課應采用多媒體教學、案例分析、現(xiàn)場演示等多種形式，增強培訓的趣味性和實用性，提高培訓效果。集中授課時間一般為每季度12次，每次授課時間不少于1小時。2.現(xiàn)場培訓在傳染科各診療區(qū)域、病房等現(xiàn)場進行手衛(wèi)生培訓，由經驗豐富的醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的操作方法進行現(xiàn)場演示和指導，讓培訓人員在實際工作環(huán)境中進行練習，及時糾正不規(guī)范的操作行為?，F(xiàn)場培訓應不定期進行，針對新入職人員、手衛(wèi)生執(zhí)行較差的人員等進行重點培訓。3.網絡培訓利用醫(yī)院內部網絡平臺，上傳手衛(wèi)生相關的培訓資料，如視頻、課件、操作指南等，供醫(yī)護人員及相關工作人員隨時學習。定期發(fā)布手衛(wèi)生知識問答、在線測試等內容，激發(fā)人員學習的積極性，提高其對手衛(wèi)生知識的掌握程度。（三）教育宣傳1.在傳染科各診療區(qū)域、病房、走廊等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標語等，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確的操作