PAGE廣州衛(wèi)生管理組織制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)廣州地區(qū)衛(wèi)生管理工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本組織制度。（二）適用范圍本制度適用于廣州市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門及相關(guān)從業(yè)人員。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，確保衛(wèi)生管理工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為核心目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)水平。3.公平公正原則：對待所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員一視同仁，保障公眾平等享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)方法和技術(shù)手段，提高衛(wèi)生管理效率和決策科學(xué)性。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）衛(wèi)生管理部門1.廣州市衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)制定全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展。監(jiān)督管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療收費(fèi)等工作。組織開展全市公共衛(wèi)生工作，包括疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、婦幼保健等。負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)、科技教育和對外交流合作。2.區(qū)衛(wèi)生健康局在市衛(wèi)生健康委員會的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生管理工作。貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生政策和法規(guī)，制定并組織實(shí)施本轄區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。監(jiān)督管理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等進(jìn)行日常檢查和指導(dǎo)。組織開展轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生工作，落實(shí)疾病防控、衛(wèi)生應(yīng)急等任務(wù)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員管理、績效考核等工作。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院的重大決策、發(fā)展規(guī)劃、資源配置等工作。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)日常行政事務(wù)管理，包括人員招聘、培訓(xùn)、考核，財(cái)務(wù)管理，后勤保障等。醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行全程監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估和改進(jìn)工作。護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)護(hù)理人員的管理、培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。各臨床科室負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)開展、患者管理和醫(yī)療安全工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。設(shè)立相應(yīng)的管理崗位，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營管理、人員調(diào)配、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，開展居民健康檔案管理、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三、衛(wèi)生管理制度（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批制度1.設(shè)置規(guī)劃市衛(wèi)生健康委員會根據(jù)全市人口分布、醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃應(yīng)與城市總體規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。2.審批程序申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人，應(yīng)向所在區(qū)衛(wèi)生健康局提交申請材料，包括可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等。區(qū)衛(wèi)生健康局對申請材料進(jìn)行初審，符合條件的報(bào)市衛(wèi)生健康委員會審批。市衛(wèi)生健康委員會組織專家進(jìn)行現(xiàn)場考察和論證，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，作出是否批準(zhǔn)設(shè)置的決定。經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展診療活動。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度1.質(zhì)量管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的組織架構(gòu)、職責(zé)分工和工作流程。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行量化考核，包括診斷準(zhǔn)確性、治療效果、醫(yī)療安全等。定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論和分析，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。2.質(zhì)量控制措施加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，對新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核和評估，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，對住院患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、醫(yī)院感染率等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患。開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與質(zhì)量管理，提出合理化建議，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（三）醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，識別可能存在的醫(yī)療安全隱患，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)、輸血風(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率。2.醫(yī)療安全管理措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全教育培訓(xùn)，提高安全意識和防范能力。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行，減少因設(shè)備故障導(dǎo)致的醫(yī)療安全事故。建立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)療安全問題，對隱瞞不報(bào)的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。（四）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理制度1.資格準(zhǔn)入從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等。嚴(yán)格按照國家規(guī)定的考試和注冊程序，審核醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書，確保其合法執(zhí)業(yè)。2.執(zhí)業(yè)注冊與變更醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，注冊有效期為五年。如需變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等，應(yīng)按照規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。3.繼續(xù)教育與培訓(xùn)建立醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動，不斷更新知識和技能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，確保醫(yī)務(wù)人員接受必要的專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。4.考核與獎懲定期對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績等。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵，對存在違規(guī)行為的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評教育、警告、暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。（五）醫(yī)療收費(fèi)管理制度1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市衛(wèi)生健康委員會會同物價(jià)部門，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本、市場需求等因素，制定合理的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并向社會公布。2.收費(fèi)公示與結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)價(jià)方式，方便患者查詢。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)結(jié)算制度，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。加強(qiáng)對醫(yī)療收費(fèi)的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，定期檢查收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（六）公共衛(wèi)生管理制度1.疾病預(yù)防控制市、區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全市疾病預(yù)防控制規(guī)劃和實(shí)施方案，組織實(shí)施各類疫苗接種、傳染病監(jiān)測、疫情報(bào)告與處置等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定做好傳染病預(yù)檢分診、隔離治療等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告?zhèn)魅静〔±浜霞膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情防控工作。加強(qiáng)對慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病等的防控工作，開展危險(xiǎn)因素監(jiān)測和干預(yù)，提高居民健康水平。2.衛(wèi)生應(yīng)急管理建立健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，制定衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序和處置措施等。定期組織開展衛(wèi)生應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，各級衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)開展醫(yī)療救治、疫情防控、衛(wèi)生監(jiān)督等工作，保障公眾生命健康安全。3.婦幼保健加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高婦幼保健服務(wù)能力。開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等工作，為婦女兒童提供全程、連續(xù)的健康服務(wù)。做好婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查等工作，降低出生缺陷發(fā)生率。四、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門或配備專職審計(jì)人員，對機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品采購、設(shè)備購置等進(jìn)行定期審計(jì)和監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的內(nèi)部監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵職工和患者對違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，對舉報(bào)屬實(shí)的給予獎勵。2.衛(wèi)生管理部門內(nèi)部監(jiān)督市、區(qū)衛(wèi)生健康委員會應(yīng)加強(qiáng)對所屬部門和工作人員的監(jiān)督管理，建立健全內(nèi)部考核制度，定期對工作績效進(jìn)行評估。加強(qiáng)對衛(wèi)生管理工作的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，確保各項(xiàng)政策措施的貫徹執(zhí)行和資金使用的規(guī)范合理。（二）外部監(jiān)督1.社會監(jiān)督鼓勵社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)、行風(fēng)建設(shè)等進(jìn)行監(jiān)督。設(shè)立社會監(jiān)督熱線和投訴舉報(bào)平臺，及時(shí)受理和處理群眾的投訴舉報(bào)，對查實(shí)的問題依法依規(guī)進(jìn)行處理，并向社會公開處理結(jié)果。2.政府監(jiān)督市、區(qū)政府應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督檢查，定期組織開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)，對存在問題的機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改。衛(wèi)生健康委員會會同相關(guān)部門，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療收費(fèi)等進(jìn)行不定期抽查和專項(xiàng)檢查，確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展。五、信息管理（一）衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息平臺整合各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品管理等信息的互聯(lián)互通和共享。衛(wèi)生信息平臺應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲、分析、傳輸?shù)裙δ?，為衛(wèi)生管理決策提供數(shù)據(jù)支持。2.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等信息化管理。加強(qiáng)信息安全管理，保障患者信息的安全和隱私。（二）信息公開與利用1.信息公開市、區(qū)衛(wèi)生健康委員會應(yīng)定期向社會公開衛(wèi)生管理工作信息，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生工作進(jìn)展等情況，接受社會監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在院內(nèi)顯著位置公開醫(yī)療服務(wù)信息，如專家出診信息、醫(yī)療收費(fèi)