小兒先天性幽門狹窄機(jī)器人輔助幽門環(huán)肌切開術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，3個月2天，因“反復(fù)嘔吐1月余，加重3天”于我院兒科就診，后轉(zhuǎn)入小兒外科。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，目前體重4.8kg（低于同齡兒童正常體重均值5.5-6.0kg），身高58cm（同齡兒童正常均值59-62cm）。父母均為健康成年人，無家族遺傳病史，患兒無藥物過敏史，預(yù)防接種按國家計劃完成。（二）現(xiàn)病史患兒出生后1個月左右開始出現(xiàn)非噴射性嘔吐，每日1-2次，嘔吐物為奶汁，無膽汁樣物質(zhì)，家長起初認(rèn)為“喂養(yǎng)不當(dāng)”，未予重視。近3天嘔吐頻次增至每日4-5次，呈噴射性，嘔吐物仍為奶汁，偶含少量黏液，嘔吐后患兒仍有饑餓感，主動尋找奶頭，但進(jìn)食后短時間內(nèi)再次嘔吐。近3天患兒尿量較前減少，每日尿濕尿布由6-7片減至3-4片，大便次數(shù)由每日1次減至每2日1次，大便性狀偏干。家長發(fā)現(xiàn)患兒精神較前萎靡，皮膚彈性變差，遂來院就診。（三）既往史患兒出生后無窒息、缺氧史，無肺炎、腹瀉等重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。母親孕期無高血壓、糖尿病、感染等異常情況，定期產(chǎn)檢均正常。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏132次/分，呼吸34次/分，血壓75/45mmHg（小兒正常范圍：收縮壓70-80mmHg，舒張壓46-53mmHg），經(jīng)皮血氧飽和度98%（空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，哭聲稍弱，反應(yīng)尚可。皮膚黏膜：口唇略干燥，哭時少淚，皮膚彈性稍差，前囟平軟，無凹陷或膨隆，眼窩無明顯凹陷。胸部：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，右上腹可觸及一約1.5cm×2.0cm大小的質(zhì)硬腫塊，表面光滑，活動度尚可，按壓時患兒無明顯哭鬧（提示無壓痛）；肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢活動自如，肌張力正常，末梢循環(huán)可，手足溫，毛細(xì)血管充盈時間約2秒（正常＜3秒）。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射（吸吮反射、握持反射、擁抱反射）均存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)9.5×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例45%（正常30%-50%），淋巴細(xì)胞比例50%（正常40%-60%），血紅蛋白115g/L（正常110-130g/L），血小板計數(shù)280×10?/L（正常100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。（2）血生化：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常96-110mmol/L），血糖4.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血尿素氮4.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），肌酐35μmol/L（正常27-62μmol/L），提示輕度低鉀、低鈉血癥（與反復(fù)嘔吐丟失體液及電解質(zhì)有關(guān)）。（3）血?dú)夥治觯簆H7.38（正常7.35-7.45），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），PaO?95mmHg（正常80-100mmHg），BE-1.5mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示無明顯酸堿失衡。（4）糞便常規(guī)+潛血：外觀黃色軟便，鏡檢無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陰性，排除腸道出血。影像學(xué)檢查：（1）腹部超聲：超聲提示幽門肌厚度約4mm（正常＜3mm），幽門管長度約18mm（正常＜15mm），幽門管直徑約12mm（正常＜10mm），胃腔輕度擴(kuò)張，胃內(nèi)容物潴留，符合“先天性幽門狹窄”超聲表現(xiàn)。（2）腹部X線平片：未見腸管擴(kuò)張、氣液平，排除腸梗阻；胃泡增大，提示胃內(nèi)容物潴留，與幽門狹窄導(dǎo)致胃排空障礙一致。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足（輕度）：與反復(fù)嘔吐導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)診斷依據(jù)：患兒每日嘔吐4-5次，尿量減至3-4片尿布/日，口唇干燥、哭時少淚、皮膚彈性稍差；血生化提示血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L，均低于正常范圍；毛細(xì)血管充盈時間2秒（接近正常上限）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、丟失增加有關(guān)診斷依據(jù)：患兒目前體重4.8kg，低于同齡兒童正常體重均值（5.5-6.0kg）；身高58cm，略低于同齡兒童正常均值（59-62cm）；近1月余因反復(fù)嘔吐，奶量攝入不足，且嘔吐導(dǎo)致部分營養(yǎng)物質(zhì)丟失。（三）家長焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及患兒預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：家長自述“不知道孩子為什么總吐”“害怕手術(shù)出事”，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“手術(shù)會不會有后遺癥”“多久能好”，夜間陪伴時表現(xiàn)為坐立不安、睡眠質(zhì)量差。（四）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置胃管及靜脈通路有關(guān)診斷依據(jù)：機(jī)器人輔助手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在手術(shù)切口；術(shù)后需暫時留置胃管（可能導(dǎo)致口腔、咽喉部黏膜損傷）及靜脈留置針，均為感染途徑；患兒年齡小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力較低。（五）知識缺乏（家長）：與缺乏先天性幽門狹窄疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理及出院后喂養(yǎng)知識有關(guān)診斷依據(jù)：家長術(shù)前未意識到嘔吐為疾病表現(xiàn)，曾自行調(diào)整喂養(yǎng)方式（如減少喂養(yǎng)量、延長喂養(yǎng)間隔）；詢問“術(shù)后多久能喂奶”“出院后怎么喂才不會吐”“需要復(fù)查嗎”等基礎(chǔ)護(hù)理問題，提示對疾病相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)掌握不足。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對“體液不足（輕度）”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前48小時內(nèi)糾正患兒輕度脫水及電解質(zhì)紊亂，使尿量恢復(fù)至5-6片尿布/日，口唇濕潤、哭時有淚、皮膚彈性正常；血生化復(fù)查血鉀≥3.5mmol/L、血鈉≥135mmol/L。護(hù)理計劃：（1）補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患兒體重（4.8kg）及脫水程度（輕度），按50-80ml/kg計算每日補(bǔ)液量（約240-384ml），補(bǔ)液種類為1/2張含鈉液（如3:2:1液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉1份），分24小時勻速輸注，避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致心力衰竭。（2）病情監(jiān)測：每2小時觀察患兒尿量，記錄尿濕尿布重量（1g尿≈1ml液體）；每4小時評估皮膚彈性、口唇濕潤度、哭時淚液情況；補(bǔ)液24小時后復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液種類及量。（3）喂養(yǎng)調(diào)整：術(shù)前暫時減少喂養(yǎng)量，由原每次120ml減至80ml，喂養(yǎng)間隔由2小時延長至3小時，避免頻繁喂養(yǎng)加重嘔吐；喂養(yǎng)后輕拍患兒背部10-15分鐘，減少嘔吐頻次。（二）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患兒體重增長≥0.2kg，恢復(fù)至同齡兒童正常體重下限（5.0kg）；術(shù)后2周內(nèi)身高增長≥1cm，接近同齡兒童正常均值；患兒精神狀態(tài)改善，進(jìn)食后無嘔吐或僅偶有少量溢奶。護(hù)理計劃：（1）術(shù)前營養(yǎng)支持：在糾正脫水的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如嬰幼兒專用氨基酸配方粉），每次喂養(yǎng)時添加10-15ml，每日3次，補(bǔ)充能量及營養(yǎng)。（2）術(shù)后喂養(yǎng)過渡：術(shù)后6小時拔除胃管后，先給予少量溫開水（每次5ml），觀察30分鐘無嘔吐后，改為稀釋奶（配方奶：溫開水=1:1），每次5-10ml，每2小時1次；術(shù)后第1天逐漸增加奶量至每次20-30ml，奶濃度恢復(fù)至全奶；術(shù)后第2-3天根據(jù)患兒耐受情況，每次增加10-15ml，直至恢復(fù)術(shù)前正常喂養(yǎng)量（每次120ml）。（3）體重監(jiān)測：術(shù)后每日同一時間、同一條件（空腹、穿同一件衣服）測量患兒體重，記錄體重變化趨勢；若體重連續(xù)2天未增長或下降，及時告知主管醫(yī)生調(diào)整喂養(yǎng)方案。（三）針對“家長焦慮”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前24小時內(nèi)家長能主動表達(dá)焦慮情緒，了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識；術(shù)前12小時內(nèi)家長焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS，小兒家長版）由入院時的65分降至50分以下（50分以下為正常）；術(shù)后能積極配合護(hù)理工作。護(hù)理計劃：（1）溝通交流：每日與家長進(jìn)行2次針對性溝通（每次20-30分鐘），采用通俗語言講解先天性幽門狹窄的病因（幽門肌增厚導(dǎo)致胃排空障礙）、手術(shù)方式（機(jī)器人輔助幽門環(huán)肌切開術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、手術(shù)時間（約1小時）、麻醉方式（全身麻醉，安全性高）；展示同類手術(shù)成功案例的恢復(fù)過程（如術(shù)后1-2天正常喂養(yǎng)），緩解家長對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂。（2）情緒疏導(dǎo)：傾聽家長的擔(dān)憂（如“擔(dān)心孩子麻醉醒不過來”“害怕術(shù)后留疤”），給予共情回應(yīng)（如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，很多家長都會有這樣的顧慮”），并針對性解答（如“小兒麻醉技術(shù)成熟，術(shù)后會有專門的復(fù)蘇團(tuán)隊監(jiān)護(hù)，直到孩子清醒”“手術(shù)切口僅0.5-1cm，且在腹部隱蔽位置，愈合后基本不明顯”）。（3）參與護(hù)理：鼓勵家長參與術(shù)前患兒喂養(yǎng)、皮膚清潔等護(hù)理工作，如協(xié)助護(hù)士給患兒拍背、更換尿布，增強(qiáng)家長的參與感和信心；術(shù)前帶領(lǐng)家長參觀手術(shù)室外圍環(huán)境及術(shù)后監(jiān)護(hù)室，熟悉診療流程，減少未知帶來的焦慮。（四）針對“有感染的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)患兒無發(fā)熱（體溫＜37.5℃），手術(shù)切口無紅腫、滲液、化膿，口腔黏膜完整無潰瘍，靜脈留置針穿刺部位無紅腫、疼痛；血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍。護(hù)理計劃：（1）術(shù)前預(yù)防：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行全身皮膚清潔（尤其是腹部手術(shù)區(qū)域），避免使用刺激性肥皂；術(shù)前6小時禁食、4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素（如頭孢唑林鈉，劑量按20mg/kg計算，即96mg），預(yù)防手術(shù)感染。（2）術(shù)后切口護(hù)理：術(shù)后每日觀察手術(shù)切口（共3個，分別位于臍部、右上腹、左上腹，均為0.5cm），用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔切口周圍皮膚，再用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布；若發(fā)現(xiàn)切口有少量滲血，及時更換紗布并加壓止血；術(shù)后3天拆除紗布，觀察切口愈合情況，避免患兒抓撓切口。（3）口腔護(hù)理：術(shù)后留置胃管期間，每日用無菌生理鹽水棉簽清潔患兒口腔2次（分別在晨起、睡前），擦拭牙齦、舌面及口腔黏膜，防止口腔細(xì)菌滋生；拔除胃管后，喂養(yǎng)后給予少量溫開水清潔口腔。（4）靜脈通路護(hù)理：選擇患兒頭皮靜脈或手背靜脈留置靜脈針，每日更換輸液貼，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液；輸注完畢后用生理鹽水正壓封管，避免血液回流堵塞導(dǎo)管；若發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫，立即拔除留置針，更換部位重新穿刺，并局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏消腫。（5）病情監(jiān)測：術(shù)后每4小時測量患兒體溫1次，連續(xù)監(jiān)測3天；術(shù)后第1天、第3天復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化；若出現(xiàn)體溫＞37.5℃、切口紅腫滲液或血常規(guī)異常，及時告知主管醫(yī)生處理。（五）針對“知識缺乏（家長）”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前家長能準(zhǔn)確說出先天性幽門狹窄的病因、術(shù)后喂養(yǎng)注意事項（如喂養(yǎng)量、間隔時間、體位）、切口護(hù)理方法及復(fù)診時間；能正確演示喂養(yǎng)后拍背、切口清潔的操作；出院時家長知識掌握度評分（自行設(shè)計，滿分100分）≥80分。護(hù)理計劃：（1）健康宣教材料：制作圖文并茂的《先天性幽門狹窄患兒護(hù)理手冊》，內(nèi)容包括疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等，發(fā)放給家長并逐一講解。（2）操作指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)（如抱姿、奶嘴大小選擇）、拍背（由下至上，空心掌）；術(shù)后指導(dǎo)家長清潔手術(shù)切口（用生理鹽水棉簽輕輕擦拭）、觀察嘔吐及排便情況（如嘔吐物顏色、量，大便性狀）；現(xiàn)場演示操作方法，讓家長模仿練習(xí)，直至掌握。（3）疑問解答：建立家長溝通微信群，每日在線解答家長的疑問；出院前進(jìn)行知識考核（如提問“術(shù)后多久可以恢復(fù)正常喂養(yǎng)量”“切口紅腫怎么辦”），針對薄弱環(huán)節(jié)再次強(qiáng)化講解。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（入院至手術(shù)前，共3天）體液管理干預(yù)：（1）入院當(dāng)天，遵醫(yī)囑為患兒建立靜脈通路（選擇頭皮靜脈，留置24G靜脈針），輸注1/2張含鈉液（3:2:1液），初始輸液速度為5ml/（kg?h）（即24ml/h），根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整（無心率加快、呼吸急促等心衰表現(xiàn)）。（2）每2小時觀察患兒尿量，記錄尿濕尿布重量：入院當(dāng)天上午尿量為8ml（1片尿布，重量增加8g），下午補(bǔ)液后尿量增至15ml（1片尿布，重量增加15g）；入院第2天，尿量恢復(fù)至20-25ml/次，每日尿濕尿布5片，口唇濕潤，哭時有淚，皮膚彈性恢復(fù)正常。（3）入院第2天復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，均恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液量至100ml/d，輸液速度降至3ml/（kg?h）（即14.4ml/h）；入院第3天（手術(shù)前1天），患兒脫水癥狀完全糾正，停止靜脈補(bǔ)液，改為口服少量溫開水及稀釋奶。營養(yǎng)支持干預(yù)：（1）入院當(dāng)天，因患兒仍有嘔吐（每日2-3次），暫時給予稀釋奶（配方奶：溫開水=1:1），每次60ml，每3小時1次，喂養(yǎng)后輕拍背部15分鐘，嘔吐頻次減少至每日1次（少量溢奶）。（2）入院第2天，患兒嘔吐停止，改為全奶喂養(yǎng)，每次80ml，每3小時1次，同時添加嬰幼兒專用氨基酸配方粉（每次10ml，每日3次），喂養(yǎng)后無嘔吐。（3）入院第3天，患兒奶量增至每次100ml，每3小時1次，精神狀態(tài)明顯改善，能主動吸吮奶瓶，體重較入院時增加0.1kg（增至4.9kg）。家長焦慮干預(yù)與知識宣教：（1）入院當(dāng)天，與家長進(jìn)行首次溝通，詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，展示機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢（切口小、出血少、恢復(fù)快），解答家長“手術(shù)會不會留疤”的疑問（告知切口在腹部隱蔽位置，愈合后不明顯），家長焦慮情緒略有緩解，SAS評分由65分降至60分。（2）入院第2天，帶領(lǐng)家長參觀手術(shù)室外圍及術(shù)后監(jiān)護(hù)室，介紹手術(shù)團(tuán)隊（包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士）的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，分享2例同類手術(shù)成功案例（術(shù)后1天恢復(fù)喂養(yǎng)，5天出院），家長SAS評分降至55分；同時發(fā)放《護(hù)理手冊》，講解術(shù)前禁食禁水時間（手術(shù)前6小時禁食、4小時禁水）及皮膚準(zhǔn)備方法（術(shù)前1天洗澡，避免摩擦腹部）。（3）入院第3天（手術(shù)前1天），指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（如更換手術(shù)服、禁食禁水），再次解答家長“術(shù)后多久能喂奶”的疑問（告知術(shù)后6小時拔胃管后可試喂溫開水），家長SAS評分降至48分，能主動配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行全身溫水浴，重點(diǎn)清潔腹部皮膚（尤其是手術(shù)切口區(qū)域），避免使用肥皂，浴后用柔軟毛巾輕輕擦干，穿寬松純棉衣物，防止皮膚損傷。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時禁食、4小時禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予開塞露（5ml）通便，排空腸道內(nèi)容物，減少術(shù)中胃腸脹氣；術(shù)前1小時為患兒留置胃管（選擇8Fr硅膠胃管），抽取胃內(nèi)潴留液（約20ml奶汁），接負(fù)壓引流袋，保持胃管通暢，防止術(shù)中嘔吐誤吸。（3）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢唑林鈉96mg（用5ml生理鹽水稀釋），預(yù)防手術(shù)感染；同時給予阿托品0.02mg/kg（即0.096mg）皮下注射，減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)中護(hù)理（手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)時間為上午9:00-10:15，共75分鐘）患兒轉(zhuǎn)運(yùn)與體位護(hù)理：（1）手術(shù)當(dāng)天上午8:30，由護(hù)士攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱護(hù)送患兒至手術(shù)室，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患兒平臥，頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；密切觀察患兒生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度），維持經(jīng)皮血氧飽和度≥95%。（2）進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)（靜脈注射丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg），待患兒意識消失后，擺放手術(shù)體位（仰臥位，腹部墊高5cm，便于手術(shù)操作），固定四肢（用柔軟約束帶，避免壓迫皮膚），連接心電監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、體溫）。體溫監(jiān)測與保暖：（1）患兒年齡小，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，術(shù)中易發(fā)生低體溫，故術(shù)中采用暖風(fēng)毯（溫度設(shè)置為37℃）包裹患兒四肢及軀干（暴露手術(shù)區(qū)域），輸注液體及沖洗液均預(yù)熱至37℃。（2）每15分鐘監(jiān)測患兒體溫1次，手術(shù)過程中患兒體溫維持在36.5-37.0℃，無低體溫發(fā)生。手術(shù)配合與病情監(jiān)測：（1）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒（用0.5%聚維酮碘溶液消毒腹部皮膚，消毒范圍為上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），鋪無菌手術(shù)巾；連接機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（達(dá)芬奇Xi型），協(xié)助醫(yī)生插入Trocar（臍部1個12mmTrocar，右上腹、左上腹各1個5mmTrocar），建立氣腹（壓力維持在8-10mmHg，小兒腹腔容積小，避免氣腹壓力過高影響呼吸）。（2）術(shù)中密切觀察患兒生命體征：心率維持在120-130次/分，血壓維持在70-80/40-45mmHg，血氧飽和度維持在98%-100%，呼吸（機(jī)械通氣）維持在20-22次/分，潮氣量維持在8ml/kg（即38.4ml）；手術(shù)出血量約5ml，無大量出血情況。（3）手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生關(guān)閉氣腹，拔出Trocar，縫合切口（用4-0可吸收線間斷縫合），覆蓋無菌紗布；待患兒麻醉蘇醒（自主呼吸恢復(fù)，能睜眼，肢體有活動）后，護(hù)送回術(shù)后監(jiān)護(hù)室。（三）術(shù)后護(hù)理（手術(shù)結(jié)束至出院，共5天）生命體征監(jiān)測：（1）術(shù)后6小時內(nèi)（監(jiān)護(hù)室期間），每1小時測量患兒體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1次：體溫維持在36.5-37.2℃，心率125-135次/分，呼吸30-32次/分，血壓72-78/42-46mmHg，血氧飽和度97%-99%，無異常波動。（2）術(shù)后6小時后轉(zhuǎn)回普通病房，每2小時監(jiān)測生命體征1次，持續(xù)24小時；術(shù)后第2-5天，每日監(jiān)測體溫3次（晨起、午后、睡前），心率、呼吸每日監(jiān)測2次，均維持在正常范圍。切口護(hù)理：（1）術(shù)后第1天，觀察手術(shù)切口：3個切口均無紅腫、滲液，用生理鹽水棉簽清潔切口周圍皮膚后，碘伏消毒，覆蓋無菌紗布；術(shù)后第3天，拆除切口紗布，觀察切口愈合情況，切口邊緣整齊，無紅腫，已初步愈合；術(shù)后第5天（出院當(dāng)天），切口無滲血、滲液，愈合良好，無感染跡象。（2）告知家長避免患兒抓撓切口，穿寬松衣物，洗澡時避免切口長時間浸泡，若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液，及時復(fù)診。胃腸功能護(hù)理：（1）術(shù)后6小時，患兒清醒后，拔除胃管，先給予溫開水5ml，觀察30分鐘無嘔吐；1小時后再次給予溫開水10ml，仍無嘔吐，改為稀釋奶（配方奶：溫開水=1:1），每次10ml，每2小時1次。（2）術(shù)后第1天，患兒無嘔吐，奶量增至每次20ml（全奶），每2小時1次；術(shù)后第2天，奶量增至每次40ml，每2小時1次；術(shù)后第3天，奶量增至每次80ml，每2小時1次；術(shù)后第4天，奶量恢復(fù)至每次120ml，每2小時1次，進(jìn)食后無嘔吐，大便每日1次（黃色軟便）。（3）術(shù)后觀察患兒胃腸蠕動情況：術(shù)后第1天腸鳴音恢復(fù)至4次/分，術(shù)后第2天排氣，提示胃腸功能恢復(fù)正常。疼痛護(hù)理：（1）術(shù)后采用FLACC疼痛評分量表（針對2月齡至7歲兒童，從面部表情、腿部動作、活動度、哭鬧情況、安撫效果5個維度評分，0-10分，0分為無痛，10分為劇痛）評估患兒疼痛情況：術(shù)后1小時評分2分（面部輕微皺眉，哭鬧時可通過安撫緩解），術(shù)后4小時評分1分，術(shù)后6小時評分0分。（2）疼痛緩解措施：術(shù)后給予患兒安撫奶嘴，播放輕柔的音樂，家長懷抱患兒進(jìn)行皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理），避免不必要的操作；因患兒疼痛評分較低，未使用鎮(zhèn)痛藥物，通過非藥物措施即可緩解疼痛。并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)、切口滲血情況及嘔吐物顏色（有無咖啡色液體）：術(shù)后24小時內(nèi)患兒面色紅潤，精神良好，切口無滲血，嘔吐物為奶汁（無咖啡色），大便無黑色，排除術(shù)后出血。（2）感染：術(shù)后第1天、第3天復(fù)查血常規(guī)：術(shù)后第1天白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%；術(shù)后第3天白細(xì)胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例46%，均在正常范圍；患兒無發(fā)熱，切口無紅腫滲液，口腔黏膜完整，無感染發(fā)生。（3）胃排空障礙：術(shù)后觀察患兒進(jìn)食后有無腹脹、嘔吐：術(shù)后第1-5天，患兒進(jìn)食后無腹脹，僅術(shù)后第1天有1次少量溢奶（約5ml），之后無嘔吐，提示胃排空良好，無胃排空障礙。家長健康指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備：（1）術(shù)后第3天，再次為家長講解出院后護(hù)理要點(diǎn)：喂養(yǎng)方面，繼續(xù)維持每次120ml、每2小時1次的喂養(yǎng)量，避免過量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后豎抱拍背15分鐘；切口護(hù)理方面，出院后1周內(nèi)避免切口沾水，若切口有少量結(jié)痂，不要自行摳除，讓其自然脫落；病情觀察方面，若出現(xiàn)嘔吐次數(shù)增多、嘔吐物帶血或膽汁樣物質(zhì)、發(fā)熱（體溫＞38℃）、精神萎靡等情況，及時復(fù)診。（2）術(shù)后第5天，患兒病情穩(wěn)定，體重增至5.1kg（較入院時增加0.3kg），身高59cm（增加1cm），進(jìn)食正常，無嘔吐，切口愈合良好，符合出院標(biāo)準(zhǔn)；為家長進(jìn)行知識掌握度考核（滿分100分），得分85分，能正確演示喂養(yǎng)后拍背、切口清潔操作；告知家長出院后1周回院復(fù)診，留下醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，方便家長后續(xù)咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)體液與營養(yǎng)管理成效：術(shù)前通過精準(zhǔn)靜脈補(bǔ)液，48小時內(nèi)糾正患兒輕度脫水及電解質(zhì)紊亂（血鉀、血鈉恢復(fù)正常）；術(shù)后通過循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)過渡，1周內(nèi)患兒體重增長0.3kg，身高增長1cm，營養(yǎng)狀況明顯改善，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。感染預(yù)防成效：術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中保暖與無菌操作、術(shù)后切口及口腔護(hù)理，整個診療過程中患兒無發(fā)熱、切口感染、口腔感染等并發(fā)癥，血常規(guī)指標(biāo)維持正常，感染預(yù)防措施有效。家長護(hù)理成效：通過多次溝通交流、健康宣教及操作指導(dǎo)，家長焦慮情緒明顯緩解（SAS評分從65分降至48分），出院前知識掌握度評分達(dá)85分，能正確掌握術(shù)后護(hù)理及喂養(yǎng)要點(diǎn)，主動配合護(hù)理工作，護(hù)理滿意度達(dá)98%。整體護(hù)理質(zhì)量：患兒手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，住院時間7天（術(shù)前3天+術(shù)后5天），較同類手術(shù)平均住院時間（8-10天）縮短，護(hù)理操作規(guī)范，無護(hù)理差錯及不良事件發(fā)生，達(dá)到臨床護(hù)理質(zhì)量要求。（二）護(hù)理過程中存在的不足疼痛評估的及時性不足：術(shù)后雖按每1小時評估疼痛，但在患兒哭鬧時未立即進(jìn)行疼痛評分，而是先給予安撫，導(dǎo)致部分哭鬧時段的疼痛情況未及時記錄；且FLACC評分量表在評估2月齡以下嬰兒時，“腿部動作”“活動度”維度的判斷準(zhǔn)確性較低，可能影響疼痛評估結(jié)果。家長健康宣教的深度不足：出院前家長知識掌握度評分雖