四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案課程名稱臨床康復學授課班級2013級康復治療技術授課教師李秀坤教師職稱講師教學年限9教學部門針推保健系使用教材《臨床康復學》，鄧倩主編人民衛(wèi)生出版社，第一版二0一五年春季學期（2015年3月至2015年6月）四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教案授課章節(jié)第四章骨關節(jié)疾病的康復第四節(jié)手外傷授課學時1教學目標1.掌握手外傷的臨床表現(xiàn)、康復評定及康復治療；2.熟悉手外傷的臨床診斷與臨床治療；3.了解手外傷的康復預后及預防。教學重點手外傷的臨床表現(xiàn)、康復評定、康復治療。教學難點手外傷的臨床表現(xiàn)、康復評定、康復治療。教學過程教學設計時間分配復習舊課復習骨折后的臨床表現(xiàn)、骨折愈合分期以及骨折后的康復原則及康復流程3min導入新課病例：23歲男患，2月前右手多發(fā)肌腱損傷，急診行肌腱斷裂修復術，現(xiàn)患者拆除石膏，右手腫脹，皮溫較健側高，右前臂旋前旋后受限、屈腕畸形，右掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)僵硬，右食指遠端指間關節(jié)活動可，右拇指掌指關節(jié)屈曲20°，輕微內(nèi)收。提問針對患者目前功能障礙有何治療方法，由此引入本次新課內(nèi)容手外傷的康復。2min講授新課（包含新課內(nèi)容摘要、教學方法、教學手段和教學資源等）第四章骨關節(jié)疾病的康復第四節(jié)手外傷一、概述二、康復評定三、康復治療主要資源：教科書、大綱、PPT、圖片、視頻等，采用理論講授、圖片展示、視頻播放、演示等多種方法進行教學。10min5min20min課堂小結回顧常見手外傷，如手肌腱損傷、手部骨折以及手部神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療。5min作業(yè)布置簡述手屈肌腱、伸肌腱損傷后的康復。注：此教案按兩節(jié)連堂或三節(jié)連堂為一次課書寫，故“授課學時”應為2學時或3學時。

四川中醫(yī)藥高等專科學校教案新課內(nèi)容教學資源教學方法教學手段注：本頁內(nèi)容為教齡在五年（含五年）以下的教師書寫，相當于講義第四章骨關節(jié)疾病的康復第四節(jié)手外傷概述復習手的解剖復習手部主要的骨骼、關節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管骨骼：指骨14塊、掌骨5塊、腕骨8塊關節(jié)：指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕掌關節(jié)、腕骨間關節(jié)、橈腕關節(jié)肌肉：外側群、內(nèi)側群、中間群肌腱：屈肌腱、伸肌腱神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)復習手的13種基本功能：懸垂（suspension）、托舉（hold）、觸摸（touch）、推壓（pushandpress）、擊打（tap）、動態(tài)操作（manipulation）、球形掌握（ballgrasp）、球形指尖握（ballpinch）、柱狀抓握（cylindroidsgrasp）、勾拉（hookandpull）、二指尖捏（tippinch）、多指尖捏（multiple-tippinch）、側捏（lateralpinch）介紹手的功能位和休息位：功能位：手最佳發(fā)揮功能的姿勢休息位：手自然休息時的姿勢定義:各種意外所導致的手部損傷。常見致傷原因：擠壓傷、鈍器傷、銳器傷、刺傷、火器傷損傷后主要的功能障礙屈肌損傷---伸直畸形伸肌損傷---屈曲畸形神經(jīng)損傷---“垂腕”、“爪形手”等畸形骨折---異?；顒印⒒?、疼痛、腫脹康復評定一般檢查手功能評定：關節(jié)活動度檢查、肌力檢查、感覺檢查、體積測量靈巧性和協(xié)調(diào)性檢查康復治療康復目標:提高運動功能預防和減輕水腫預防畸形預防肌肉誤用、廢用和過度使用幫助組織愈合減輕疼痛避免關節(jié)損害或損傷感覺重塑早期康復方法（術后0-3周）：關節(jié)制動減輕疼痛減輕腫脹促進創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性中期康復方法（術后3-9周）：改善疤痕維持軟組織和關節(jié)的活動性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性中期康復方法（術后9周后）：增強替代肌群的肌力感覺再教育預防畸形環(huán)境干預輔助器具的訓練使用非利手替代訓練習慣行為矯治等肌腱損傷后康復屈肌腱損傷后康復：固定與矯形器的應用1～5周，腕關節(jié)屈曲20°～30°，MP屈曲60～70°，指間關節(jié)伸直。5周開始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動：術后5周，間歇主動屈伸傷指關節(jié)。6周后，逐漸強化ROM訓練。8周后，增強肌力。12周后，高強度活動。伸肌腱損傷后康復：固定與矯形器的應用5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關節(jié)背伸30°～45°，MP屈曲0-30°，指間關節(jié)伸直5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動：伸指練習全ROM訓練各條肌腱分別滑動訓練逐漸肌力訓練最后ADL及工作能力手部骨折的康復：掌骨骨折：固定與矯形器的應用3～8周固定腕關節(jié)15°～20°伸直位MP關節(jié)70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形作業(yè)活動：1周內(nèi)，只健指被動運動1周后，健指可主動運動，傷指的DIP和PIP關節(jié)可以被動運動8周后，傷指MP關節(jié)才能開始運動，先被動后主動訓練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓練感覺重塑：合并神經(jīng)損傷時，可以實施感覺重塑訓練。手術：粉粹性骨折或成角畸形，必須手術。指骨骨折：固定與矯形器的應用近節(jié)指骨折復位后，應該MP關節(jié)屈曲45°，PIP關節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復位后，向掌側成角者DIP關節(jié)屈曲位30°固定；向背側成角者DIP關節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復位后，將PIP關節(jié)屈曲90°，DIP關節(jié)伸直位固定4～6周。作業(yè)活動：指骨骨