心理量表HAMD與HAMA使用指南在臨床心理學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估是制定有效干預(yù)方案的基礎(chǔ)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）作為經(jīng)典的他評(píng)量表，因其良好的信效度和臨床實(shí)用性，在抑郁與焦慮癥狀的評(píng)估中占據(jù)著重要地位。本指南旨在詳細(xì)介紹這兩個(gè)量表的核心內(nèi)容、施測(cè)流程、結(jié)果解釋及注意事項(xiàng)，以期為臨床工作者提供規(guī)范化的使用參考。一、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓抑郁量表，由MaxHamilton于1960年編制，主要用于評(píng)定成人抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，是目前精神科臨床中應(yīng)用最廣泛的抑郁癥狀他評(píng)工具之一。（一）量表版本與項(xiàng)目構(gòu)成HAMD存在多個(gè)版本，包括17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)版本。其中，17項(xiàng)版本因其簡(jiǎn)潔性和對(duì)核心抑郁癥狀的良好覆蓋，在臨床評(píng)估和研究中最為常用。其項(xiàng)目涵蓋了抑郁心境、罪惡感、自殺觀念、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕以及自知力等方面。（二）施測(cè)流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)估準(zhǔn)備：施測(cè)者需接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉量表各項(xiàng)目的定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估前應(yīng)與受測(cè)者建立良好的信任關(guān)系，說(shuō)明評(píng)估目的，以獲取其配合。評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、私密，避免干擾。2.項(xiàng)目實(shí)施：主要通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行，輔以對(duì)受測(cè)者言行舉止的觀察。施測(cè)者需根據(jù)受測(cè)者近一周（或特定時(shí)間段，需注明）的表現(xiàn)，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估。部分項(xiàng)目（如睡眠障礙）可能需要向家屬或照料者核實(shí)信息，以確保準(zhǔn)確性。3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法（0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：極重度），少數(shù)項(xiàng)目采用0-2分的3級(jí)評(píng)分法（0分：無(wú)；1分：輕-中度；2分：重度）。評(píng)分時(shí)需嚴(yán)格參照各項(xiàng)目的具體定義，避免主觀臆斷。（三）結(jié)果解釋HAMD的總分能較好地反映抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。通常認(rèn)為，17項(xiàng)版本的總分：*7分以下：無(wú)抑郁癥狀或極輕。*7-17分：可能有輕度抑郁。*18-24分：可能有中度抑郁。*24分以上：可能有重度抑郁。需要注意的是，這只是一個(gè)參考閾值，具體診斷需結(jié)合臨床綜合判斷。此外，對(duì)各因子分（如焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙等，根據(jù)版本不同因子構(gòu)成略有差異）的分析，有助于了解抑郁癥狀的具體表現(xiàn)特點(diǎn)，為治療方案的個(gè)體化提供依據(jù)。（四）注意事項(xiàng)1.評(píng)定者資質(zhì)：HAMD為他評(píng)量表，對(duì)評(píng)定者的專業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。評(píng)定者需充分理解各項(xiàng)目的操作定義，避免因個(gè)人理解偏差導(dǎo)致評(píng)分誤差。定期的一致性檢驗(yàn)有助于提高評(píng)分可靠性。2.文化適應(yīng)性：在不同文化背景下，某些癥狀的表達(dá)和理解可能存在差異，評(píng)定者需加以注意和調(diào)整。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：HAMD評(píng)分可用于治療前后的對(duì)比，以評(píng)估療效。但單次評(píng)分不能作為診斷依據(jù)，需結(jié)合縱向觀察和其他臨床信息。4.局限性：HAMD對(duì)不典型抑郁、隱匿性抑郁的識(shí)別能力可能不足，且不能替代臨床醫(yī)生的整體判斷。二、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓焦慮量表，同樣由MaxHamilton于1959年編制，主要用于評(píng)定成人焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，尤其適用于評(píng)估神經(jīng)癥性焦慮。（一）量表版本與項(xiàng)目構(gòu)成HAMA通常采用14項(xiàng)版本，項(xiàng)目包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能（或稱記憶、注意障礙）、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）、軀體性焦慮（感覺(jué)系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。（二）施測(cè)流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)估準(zhǔn)備：與HAMD類似，施測(cè)者需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，準(zhǔn)備好量表，營(yíng)造適宜的評(píng)估環(huán)境。2.項(xiàng)目實(shí)施：主要通過(guò)訪談和觀察進(jìn)行，重點(diǎn)關(guān)注受測(cè)者近一周內(nèi)的焦慮癥狀。對(duì)于軀體癥狀，需注意區(qū)分是焦慮引起還是軀體疾病本身所致。3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD所有項(xiàng)目均采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法（0分：無(wú)；1分：輕度，能耐受；2分：中度，有一定程度的不適感，但尚能應(yīng)付；3分：重度，明顯不適，難以應(yīng)付；4分：極重度，極度不適，完全不能應(yīng)付）。評(píng)分依據(jù)為受測(cè)者的主觀體驗(yàn)和行為表現(xiàn)。（三）結(jié)果解釋HAMA的總分是衡量焦慮嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。一般認(rèn)為：*7分以下：無(wú)明顯焦慮。*7-14分：可能有輕度焦慮。*15-21分：可能有中度焦慮。*21分以上：可能有重度焦慮。HAMA還可分為精神性焦慮因子（包含焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境等）和軀體性焦慮因子（包含肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等軀體癥狀項(xiàng)目）。分析因子分有助于區(qū)分焦慮的類型（以精神性焦慮為主還是軀體性焦慮為主），從而指導(dǎo)治療。（四）注意事項(xiàng)1.與抑郁的鑒別：焦慮和抑郁癥狀常共存，HAMA評(píng)分高者可能同時(shí)存在抑郁癥狀，需結(jié)合HAMD等其他量表及臨床觀察進(jìn)行鑒別和共病評(píng)估。2.軀體疾病排查：HAMA包含大量軀體癥狀項(xiàng)目，評(píng)分時(shí)必須首先排除軀體疾病所致的類似癥狀，避免將軀體疾病誤診為焦慮障礙。3.評(píng)定焦點(diǎn)：HAMA更側(cè)重于評(píng)估廣泛性焦慮障礙的癥狀，對(duì)于特定恐懼癥、驚恐障礙等的特異性可能不夠強(qiáng)。4.評(píng)定者培訓(xùn)：同HAMD一樣，HAMA的評(píng)定也需要規(guī)范培訓(xùn)，確保評(píng)定者對(duì)項(xiàng)目的理解和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的把握一致。三、HAMD與HAMA的對(duì)比與臨床選擇HAMD和HAMA均為他評(píng)量表，由同一學(xué)者編制，在評(píng)分方式上有相似之處，且都需要專業(yè)人員操作。它們的核心區(qū)別在于評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同：*HAMD：聚焦于抑郁癥狀，包括情緒、認(rèn)知、行為、軀體等多個(gè)維度的抑郁表現(xiàn)。*HAMA：聚焦于焦慮癥狀，特別是廣泛性焦慮的精神性和軀體性焦慮表現(xiàn)。在臨床選擇上：*當(dāng)臨床懷疑患者存在抑郁癥狀，需要評(píng)估其嚴(yán)重程度和特點(diǎn)時(shí)，選擇HAMD。*當(dāng)臨床懷疑患者存在焦慮癥狀，需要評(píng)估其嚴(yán)重程度和特點(diǎn)時(shí)，選擇HAMA。*對(duì)于同時(shí)存在明顯抑郁和焦慮癥狀的患者，兩者可以聯(lián)合使用，以全面評(píng)估其心理狀態(tài)。聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分某些重疊癥狀（如失眠、食欲下降）的主要原因，或分別記錄在兩個(gè)量表中。四、結(jié)語(yǔ)HAMD與HAMA作為經(jīng)典的心理評(píng)估工具，在半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐中證明了其價(jià)值。它們?yōu)橐钟艉徒箲]癥狀的量化評(píng)估提供了客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的方法，有助于提高臨床診斷的一致性，監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展，以及促進(jìn)科研交流。然而，任何量