急診科護(hù)理規(guī)范與操作標(biāo)準(zhǔn)一、急診科護(hù)理核心規(guī)范急診科護(hù)理工作的開展，必須以一系列核心規(guī)范為指引，確保各項(xiàng)工作有序、高效、安全進(jìn)行。（一）快速評估與分診制度快速、準(zhǔn)確的評估與分診是急診工作的首要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)識(shí)別急危重癥患者，優(yōu)先給予救治資源。*初步評估（TriageAssessment）：接診患者后，護(hù)士應(yīng)立即通過望、觸、叩、聽等基本檢查，結(jié)合患者主訴及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），在數(shù)分鐘內(nèi)完成對患者病情嚴(yán)重程度的初步判斷。重點(diǎn)關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)、氣道通暢性、呼吸功能及循環(huán)狀況。*分級分診：依據(jù)評估結(jié)果，參照國際通用或院內(nèi)制定的分診標(biāo)準(zhǔn)（如ESI分診標(biāo)準(zhǔn)），將患者分為不同優(yōu)先級，確保危重患者得到最優(yōu)先的救治。分診護(hù)士需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和快速?zèng)Q策能力，并及時(shí)與醫(yī)生溝通病情。*動(dòng)態(tài)調(diào)整：對于候診患者，護(hù)士應(yīng)定期巡視，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，需立即重新評估并調(diào)整分診級別。（二）急救護(hù)理流程優(yōu)化急診急救流程的優(yōu)化是提升救治效率的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命。*“綠色通道”管理：對于危及生命的急危重癥，如心跳呼吸驟停、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，應(yīng)立即啟動(dòng)“綠色通道”，實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療的原則，簡化掛號(hào)、繳費(fèi)等中間環(huán)節(jié)。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作（Teamwork）：在急救過程中，護(hù)士應(yīng)明確自身角色，與醫(yī)生、技師等人員緊密配合，各司其職，高效執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，如建立靜脈通路、給藥、配合氣管插管、進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。*信息傳遞與記錄：急救過程中的重要信息，如生命體征變化、用藥情況、特殊檢查結(jié)果等，需及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄于搶救記錄單，并確保信息在醫(yī)護(hù)之間有效傳遞。（三）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄急診患者病情復(fù)雜多變，持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。*監(jiān)測內(nèi)容：根據(jù)患者病情，持續(xù)或定時(shí)監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。對于特殊患者，還需監(jiān)測有創(chuàng)壓力、中心靜脈壓、血?dú)夥治龅取?記錄要求：護(hù)理記錄應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、規(guī)范的原則，詳細(xì)記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)、病情變化、所采取的護(hù)理措施及患者的反應(yīng)。對于搶救患者，應(yīng)記錄搶救的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量、執(zhí)行醫(yī)囑的過程等。*預(yù)警機(jī)制：當(dāng)監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異?；蚧颊卟∏閻夯瘯r(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)的干預(yù)措施，同時(shí)密切觀察干預(yù)效果。（四）感染控制與職業(yè)防護(hù)急診科患者來源廣泛，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施和做好職業(yè)防護(hù)是保障醫(yī)患安全的基本要求。*手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液或分泌物后等情況下，均需按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括正確使用個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等），對可能產(chǎn)生氣溶膠的操作應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。*醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類、收集、包裝和轉(zhuǎn)運(yùn)，銳器放入專用銳器盒，防止刺傷。*環(huán)境清潔與消毒：定時(shí)對診療區(qū)域、儀器設(shè)備進(jìn)行清潔與消毒，特別是高頻接觸表面，如床欄、床頭柜、聽診器等。（五）溝通與人文關(guān)懷急診患者及家屬往往處于焦慮、恐懼狀態(tài)，良好的溝通與人文關(guān)懷能有效緩解其負(fù)面情緒，提升就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患合作。*有效溝通：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋病情、治療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，耐心解答其疑問。在執(zhí)行有創(chuàng)操作或重要治療前，需履行告知義務(wù)，征得患者或家屬同意。*人文關(guān)懷：尊重患者的人格與權(quán)利，保護(hù)患者隱私。在救治過程中，關(guān)注患者的舒適度，提供必要的生活照護(hù)。對家屬給予理解與支持，指導(dǎo)其配合治療。*心理支持：對于病情危重或突發(fā)意外的患者及家屬，護(hù)士應(yīng)敏銳察覺其心理需求，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和情感支持，必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生介入。二、急診科常見操作標(biāo)準(zhǔn)急診科護(hù)士需熟練掌握各項(xiàng)急救操作技能，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，以確保操作的安全性和有效性。（一）靜脈通路建立與維護(hù)建立有效的靜脈通路是急診給藥、補(bǔ)液、輸血的重要保障。*評估與選擇：根據(jù)患者年齡、病情、治療需求及血管條件選擇合適的穿刺部位和靜脈導(dǎo)管類型。危重癥患者應(yīng)首選大口徑、短長度的導(dǎo)管，如肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。*無菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，穿刺部位皮膚消毒范圍直徑不小于規(guī)定值，待消毒液干燥后再進(jìn)行穿刺。*固定與標(biāo)識(shí)：穿刺成功后，妥善固定導(dǎo)管，防止脫出或移位。清晰標(biāo)識(shí)導(dǎo)管類型、置入日期、長度及責(zé)任人。*維護(hù)與觀察：定期沖管、封管，保持導(dǎo)管通暢。密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥。（二）吸氧療法吸氧是糾正缺氧、改善通氣的重要措施。*評估與選擇：根據(jù)患者的病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的吸氧方式（如鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)鼻高流量氧療等）和吸氧濃度。*操作要點(diǎn)：正確連接吸氧裝置，調(diào)節(jié)流量。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，檢查導(dǎo)管通暢，妥善固定；面罩吸氧時(shí)，確保面罩與面部貼合緊密，避免漏氣。*監(jiān)測與調(diào)整：吸氧過程中，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，避免氧中毒或缺氧糾正不足。（三）心電監(jiān)護(hù)技術(shù)心電監(jiān)護(hù)能實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、心律、血壓、血氧飽和度等重要指標(biāo)，為病情判斷提供依據(jù)。*電極片粘貼：清潔皮膚，按照標(biāo)準(zhǔn)位置粘貼電極片（通常為RA、LA、LL、RL、V1或胸前特定導(dǎo)聯(lián)），確保電極片與皮膚接觸良好，避免信號(hào)干擾。*參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者情況設(shè)置合理的報(bào)警上下限，確保監(jiān)護(hù)儀正常工作，報(bào)警聲音清晰可聞。*數(shù)據(jù)解讀與處理：密切觀察監(jiān)護(hù)屏幕上的數(shù)據(jù)變化，準(zhǔn)確識(shí)別常見心律失常。當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，及時(shí)檢查原因，必要時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好記錄。（四）吸痰術(shù)吸痰術(shù)用于清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。*評估指征：患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰無力，聽診有痰鳴音，血氧飽和度下降，呼吸機(jī)氣道壓力升高等情況時(shí)，需考慮吸痰。*操作準(zhǔn)備：選擇合適型號(hào)的吸痰管（成人、兒童、嬰兒），檢查吸引裝置性能，調(diào)節(jié)適宜的負(fù)壓（成人、兒童、嬰兒負(fù)壓值各有不同范圍）。*操作要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，吸痰管一次性使用。插入吸痰管至適宜深度（經(jīng)口/鼻吸痰時(shí)，插入至咽喉部或遇阻力后稍退；氣管插管/切開患者，插入至導(dǎo)管末端），然后打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不宜過長。吸痰前后給予高濃度氧氣吸入數(shù)分鐘。*觀察與記錄：吸痰過程中及吸痰后，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及痰液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。（五）外傷初步處理對于創(chuàng)傷患者，及時(shí)、正確的初步處理可有效控制出血、減輕疼痛、防止進(jìn)一步損傷。*止血：根據(jù)出血性質(zhì)和部位選擇合適的止血方法，如指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法（注意標(biāo)注使用時(shí)間，定時(shí)放松）。*包扎：使用無菌敷料覆蓋傷口，妥善包扎，固定敷料，松緊適度，既要達(dá)到止血目的，又不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。*固定：對于疑似骨折的肢體，在搬運(yùn)前需進(jìn)行妥善固定，固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免骨折斷端移位加重?fù)p傷。*搬運(yùn)：根據(jù)患者傷情選擇合適的搬運(yùn)方法和工具（如擔(dān)架），搬運(yùn)過程中注意保持患者脊柱穩(wěn)定（疑有脊柱損傷時(shí)），避免二次損傷。三、持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)急診科護(hù)理規(guī)范與操作標(biāo)準(zhǔn)并非一成不變，需要根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、指南更新及臨床實(shí)踐反饋進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。*定期培訓(xùn)與考核：醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織護(hù)士進(jìn)行急診護(hù)理規(guī)范和操作技能的培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)、操作演示、模擬演練等，并通過考核確保護(hù)士掌握。*質(zhì)量控制與不良事件上報(bào)：建立健全急診護(hù)理質(zhì)量控制體系，定期對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與分析。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，通過根本原因分析，找出系統(tǒng)漏洞，制定改進(jìn)措施，防范類似事件再次發(fā)生。*經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分享：定期召開科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議，