醫(yī)療機構(gòu)績效考核實施細則一、總則（一）目的與意義為全面提升醫(yī)療機構(gòu)管理水平與服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)評價醫(yī)療機構(gòu)運營效能與社會責(zé)任履行情況，充分調(diào)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，特制定本細則。本細則旨在建立健全符合行業(yè)特點、科學(xué)規(guī)范、務(wù)實管用的績效考核體系，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)堅持以患者為中心，聚焦醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、運行效率提升和可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)。（二）基本原則1.公平公正、公開透明：考核過程與結(jié)果堅持客觀公正，標(biāo)準統(tǒng)一，程序規(guī)范，信息公開，接受監(jiān)督。2.突出重點、注重實績：圍繞醫(yī)療機構(gòu)核心職責(zé)與核心任務(wù)，以實際工作成效為主要評價依據(jù)，強化關(guān)鍵指標(biāo)的引領(lǐng)作用。3.激勵先進、鞭策后進：建立與考核結(jié)果掛鉤的激勵約束機制，鼓勵創(chuàng)先爭優(yōu)，推動短板改進。4.分類指導(dǎo)、科學(xué)合理：考慮不同級別、不同類型、不同功能定位醫(yī)療機構(gòu)的特點，設(shè)置差異化考核指標(biāo)與權(quán)重，力求考核的科學(xué)性與針對性。5.持續(xù)改進、注重實效：將考核結(jié)果作為改進工作的重要依據(jù)，形成“考核-反饋-改進-提升”的良性循環(huán)，切實提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。（三）考核對象與周期本細則適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級、性質(zhì)（如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等）及承擔(dān)的功能任務(wù)，實行分類考核?？己酥芷谝话銥槟甓瓤己??？筛鶕?jù)實際工作需要，開展季度或半年度的階段性評估，作為年度考核的參考。二、考核內(nèi)容與指標(biāo)體系考核內(nèi)容以國家及地方衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)政策要求為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)功能定位和發(fā)展目標(biāo)，主要包括以下維度：（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)療機構(gòu)的生命線，是考核的核心內(nèi)容。1.核心制度落實：重點考核首診負責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況。2.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：根據(jù)不同?？铺攸c，考核門診及住院患者抗菌藥物使用率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染率、急危重癥救治成功率、合理用藥指標(biāo)、檢查檢驗結(jié)果互認率等。3.患者安全目標(biāo)：考核患者身份識別、手術(shù)安全核查、用藥安全、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、不良事件上報與持續(xù)改進等患者安全目標(biāo)的達成情況。4.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：考核醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準入、授權(quán)、監(jiān)管及不良反應(yīng)處理等。（二）醫(yī)療服務(wù)能力與效率提升服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)流程，提高運行效率，滿足人民群眾就醫(yī)需求。1.診療服務(wù)能力：考核?？圃O(shè)置與發(fā)展水平、技術(shù)水平、門急診量、住院服務(wù)量、手術(shù)量、床位使用率、平均住院日、日間手術(shù)占比等。2.服務(wù)效率指標(biāo)：考核門診患者平均候診時間、平均接診時間、檢查報告出具時間、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等。3.急診急救能力：考核急診科（室）建設(shè)、急診綠色通道暢通情況、急危重癥患者救治及時性與有效性。4.基層服務(wù)與分級診療：對于承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心任務(wù)的機構(gòu)，考核對基層醫(yī)療機構(gòu)的幫扶成效、雙向轉(zhuǎn)診落實情況等。（三）醫(yī)療費用控制與經(jīng)濟管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高資源利用效益。1.醫(yī)藥費用控制：考核次均門診費用、次均住院費用增長率、藥占比、耗占比等指標(biāo)的控制情況。2.成本效益分析：考核百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費用、人員經(jīng)費占比、管理費用率等，評估經(jīng)濟運行效益和投入產(chǎn)出效率。3.預(yù)算與績效管理：考核全面預(yù)算管理執(zhí)行情況、國有資產(chǎn)管理規(guī)范性、內(nèi)部控制制度建設(shè)與執(zhí)行情況。4.價格政策執(zhí)行：考核醫(yī)療服務(wù)價格、藥品和醫(yī)用耗材價格政策的執(zhí)行情況，有無違規(guī)收費行為。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)與社會責(zé)任履行公共衛(wèi)生職責(zé)，承擔(dān)社會責(zé)任，服務(wù)健康中國建設(shè)。1.公共衛(wèi)生任務(wù)落實：考核傳染病防控、慢病管理、健康促進與教育、免疫規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等任務(wù)的完成情況。2.健康扶貧與對口支援：考核健康扶貧政策落實、對薄弱地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的對口支援工作成效。3.社會責(zé)任擔(dān)當(dāng)：考核在重大活動醫(yī)療保障、突發(fā)事件醫(yī)療救援等方面的貢獻。（五）內(nèi)部管理與運行機制加強內(nèi)部治理，優(yōu)化管理流程，提升管理精細化水平。1.人力資源管理：考核人員結(jié)構(gòu)合理性、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與繼續(xù)教育、績效考核與分配制度科學(xué)性等。2.信息化建設(shè)與應(yīng)用：考核電子病歷應(yīng)用水平、醫(yī)院信息平臺建設(shè)、智慧醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用情況、數(shù)據(jù)安全與隱私保護。3.后勤保障與安全管理：考核水、電、氣等后勤保障能力，消防安全、生產(chǎn)安全、特種設(shè)備安全管理情況。（六）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與患者滿意度弘揚職業(yè)精神，改善就醫(yī)體驗，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：考核醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，有無收受回扣、紅包等違規(guī)違紀行為。2.患者滿意度：通過第三方調(diào)查或自行組織，考核患者對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、溝通告知、隱私保護等方面的滿意度。3.醫(yī)務(wù)人員滿意度：關(guān)注醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作負荷、職業(yè)發(fā)展等，考核醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理的滿意度。三、考核方法與程序（一）考核組織成立醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，可邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?、人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、患者代表等參與。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)考核的日常組織協(xié)調(diào)工作。（二）考核方式1.醫(yī)療機構(gòu)自評：醫(yī)療機構(gòu)對照考核指標(biāo)體系進行年度自查自評，形成自評報告，并按要求報送相關(guān)數(shù)據(jù)和佐證材料。2.數(shù)據(jù)采集與核查：考核辦公室通過衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等信息化手段采集考核基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對關(guān)鍵數(shù)據(jù)和自評報告進行抽查核實，確保數(shù)據(jù)真實、準確、完整。3.現(xiàn)場考核：根據(jù)需要，組織專家考核組對部分醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考核?，F(xiàn)場考核可采取聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、座談訪談、滿意度調(diào)查等方式進行。4.綜合評定：考核辦公室匯總各項考核數(shù)據(jù)、自評情況、現(xiàn)場考核意見及相關(guān)部門評價，按照考核指標(biāo)體系進行量化評分，形成初步考核結(jié)果。（三）考核程序1.制定方案與部署：每年初印發(fā)年度績效考核工作方案，明確考核重點、時間節(jié)點和工作要求。2.醫(yī)療機構(gòu)自評與申報：醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)完成自評，并提交自評報告及相關(guān)材料。3.數(shù)據(jù)收集與審核：考核辦公室組織數(shù)據(jù)收集、整理、審核與分析。4.組織實施考核：根據(jù)方案開展現(xiàn)場考核或非現(xiàn)場考核。5.結(jié)果反饋與申訴：將初步考核結(jié)果反饋給被考核醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時限內(nèi)提出申訴，考核辦公室組織復(fù)核。6.結(jié)果審定與公布：績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定最終考核結(jié)果，并按規(guī)定程序進行公布。四、考核結(jié)果評定與運用（一）結(jié)果評定考核結(jié)果可分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格等檔次，具體劃分標(biāo)準根據(jù)年度考核方案確定?？己说梅挚勺鳛樵u定檔次的主要依據(jù)，同時結(jié)合定性評價。（二）結(jié)果運用考核結(jié)果是衡量醫(yī)療機構(gòu)工作成效的重要依據(jù)，應(yīng)與以下方面緊密結(jié)合：1.評優(yōu)評先：將考核結(jié)果作為評選先進集體、文明單位等的重要參考依據(jù)。2.資源配置：衛(wèi)生健康行政部門在床位設(shè)置、設(shè)備配置、重點?？平ㄔO(shè)、財政補助等資源分配方面，參考考核結(jié)果。3.領(lǐng)導(dǎo)班子考核：醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子年度考核結(jié)果與績效考核結(jié)果掛鉤。4.薪酬分配：指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)將考核結(jié)果與內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。5.約談與整改：對考核不合格或排名靠后的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生健康行政部門對其主要負責(zé)人進行約談，限期整改；對存在嚴重問題的，依法依規(guī)進行處理。6.信息公開：按規(guī)定向社會公開主要考核結(jié)果，接受社會監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進服務(wù)。7.持續(xù)改進：被考核醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)考核反饋意見，認真分析存在問題，制定整改措施，明確整改時限和責(zé)任人，并將整改情況報考核辦公室?？己宿k公室對整改情況進行跟蹤問效。五、組織領(lǐng)導(dǎo)與保障措施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任處室，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項考核工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的績效考核工作小組，負責(zé)本單位內(nèi)部考核的組織實施。（二）制度保障完善與績效考核相配套的信息報送、數(shù)據(jù)質(zhì)控、專家管理、申訴復(fù)核等制度，確保考核工作規(guī)范有序進行。（三）信息化支撐加強衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)，推動數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享共用，為績效考核提供便捷、高效的信息化支撐，減輕醫(yī)療機構(gòu)填報負擔(dān)。（四）培訓(xùn)與指導(dǎo)定期組織對考核人員和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)，解讀考核政策，統(tǒng)一考核標(biāo)準，提升考核工作水平。（五）監(jiān)督與問責(zé)對在考核工作中弄虛作假