基層醫(yī)療機構(gòu)護理管理實施細則一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作，提升護理服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民群眾日益增長的健康需求，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)實際情況，特制定本細則。本細則旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)提供一套切實可行、科學規(guī)范的護理管理指引，促進護理工作的制度化、標準化和規(guī)范化建設(shè)。（二）適用范圍本細則適用于各類型基層醫(yī)療機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等從事護理工作的全體護理人員及護理管理部門。（三）基本原則1.以患者為中心：始終將患者的健康需求和安全放在首位，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)的護理服務。2.質(zhì)量第一：建立健全護理質(zhì)量控制體系，持續(xù)改進護理服務質(zhì)量。3.安全優(yōu)先：強化安全意識，規(guī)范操作流程，有效防范護理差錯和醫(yī)療糾紛。4.依法依規(guī)：嚴格遵守國家及地方關(guān)于護理工作的各項法律法規(guī)和規(guī)章制度。5.以人為本：關(guān)心愛護護理人員，優(yōu)化工作環(huán)境，激發(fā)工作積極性。二、人員管理（一）準入與資質(zhì)管理1.從事護理工作的人員必須取得國家統(tǒng)一頒發(fā)的《護士執(zhí)業(yè)證書》，并按規(guī)定進行注冊和定期校驗。2.新入職護士須經(jīng)過崗前培訓，考核合格后方可獨立上崗。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度、基本技能操作、院感知識及應急預案等。3.不具備執(zhí)業(yè)資格的護理輔助人員，需在注冊護士的指導下從事非診療性護理工作，嚴禁獨立從事有創(chuàng)操作或關(guān)鍵性護理工作。（二）崗位職責與分工1.根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和服務范圍，明確各級護理人員（如護士長、護士、護理員等）的崗位職責、工作內(nèi)容和任職要求。2.實行崗位責任制，確保各項護理工作落到實處。護士長負責本科室/本單位護理工作的統(tǒng)籌管理、質(zhì)量控制、人員調(diào)配及業(yè)務指導。3.合理排班，保證各班次護理力量均衡，滿足臨床護理需求，保障護理工作的連續(xù)性和安全性。排班應考慮護士的工作負荷、專業(yè)能力及個人情況，體現(xiàn)公平性與人性化。（三）繼續(xù)教育與培訓1.建立常態(tài)化的護理人員繼續(xù)教育和培訓機制，鼓勵護士參加各類專業(yè)培訓、學術(shù)交流和學歷提升。2.定期組織業(yè)務學習、技能操作培訓與考核，內(nèi)容包括新知識、新技能、新理論及?？谱o理知識等，不斷提升護理隊伍的整體素質(zhì)。3.每年至少組織一次全院/全單位性的急救技能培訓和演練，確保護理人員具備應對常見急癥和突發(fā)事件的能力。（四）績效考核與激勵1.建立科學合理的護理人員績效考核體系，考核內(nèi)容應包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務態(tài)度、患者滿意度、勞動紀律、團隊協(xié)作等。2.績效考核結(jié)果應與評優(yōu)評先、職稱晉升、薪酬分配等掛鉤，充分調(diào)動護理人員的工作積極性和主動性。3.對在護理工作中表現(xiàn)突出、做出貢獻的護理人員給予表彰和獎勵；對違反規(guī)章制度、出現(xiàn)護理差錯的人員按規(guī)定進行處理。三、環(huán)境與物資管理（一）診療環(huán)境管理1.保持診療區(qū)域（如治療室、注射室、觀察室、病房等）清潔、整齊、安靜、通風、光線適宜。2.嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明顯標識。醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格分類收集、存放和處置，符合院感控制要求。3.診療區(qū)域內(nèi)物品擺放有序，無關(guān)物品不得隨意堆放。定期對環(huán)境進行清潔、消毒和監(jiān)測。（二）藥品與物資管理1.藥品管理應嚴格執(zhí)行《藥品管理法》及相關(guān)規(guī)定，做到“專人負責、專柜加鎖、專冊登記、專用處方、專冊交班”。2.藥品存放應分類定位，標簽清晰，易見易取。內(nèi)服、外用、注射、劇毒、麻醉、精神藥品等應分區(qū)存放，并有明顯標識。定期檢查藥品有效期，防止過期、變質(zhì)藥品的使用。3.急救藥品、器械應定點存放，專人管理，定期檢查、補充和維護，確保處于完好備用狀態(tài)，并嚴格執(zhí)行“五定”原則（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）。4.護理耗材（如注射器、輸液器、棉簽、紗布等）應符合國家質(zhì)量標準，規(guī)范采購、驗收、儲存和使用流程，杜絕不合格產(chǎn)品流入。（三）設(shè)備與儀器管理1.對常用護理設(shè)備和儀器（如血壓計、血糖儀、心電圖機、氧氣筒、吸引器等）建立臺賬，定期進行維護保養(yǎng)和性能檢測，確保其正常運行。2.使用人員必須熟悉設(shè)備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照說明書或操作流程執(zhí)行。新設(shè)備使用前應對相關(guān)人員進行培訓。3.設(shè)備發(fā)生故障時，應立即停用，及時報修，并做好記錄。修復后經(jīng)校驗合格方可重新使用。四、護理質(zhì)量管理（一）核心制度執(zhí)行1.查對制度：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查對；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），確?；颊呱矸葑R別準確，用藥安全。2.交接班制度：實行書面、口頭及床旁交接相結(jié)合的方式，交接內(nèi)容包括患者病情、治療、護理、物品、環(huán)境及注意事項等，做到交班清、接班明。3.分級護理制度：根據(jù)患者病情和自理能力，實施不同級別的護理，落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施，密切觀察病情變化。4.消毒隔離制度：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，遵守手衛(wèi)生規(guī)范，落實標準預防措施，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。5.護理不良事件報告制度：鼓勵主動上報護理不良事件，對發(fā)生的不良事件進行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。（二）護理文書書寫1.護理文書是醫(yī)療文書的重要組成部分，必須客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2.常用護理文書包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、出入液量記錄單等。書寫應字跡清晰、語句通順、無涂改（如需修改，應規(guī)范修改并簽名）。3.護理記錄應重點記錄患者的病情變化、護理措施、用藥反應及效果評價等。4.護理文書應妥善保管，嚴格遵守病歷管理規(guī)定。（三）專科護理質(zhì)量針對基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、腦血管病等慢性病管理，以及常見病、多發(fā)病的診療護理），制定相應的護理常規(guī)和健康教育計劃，規(guī)范護理行為，提高?？谱o理水平。（四）質(zhì)量持續(xù)改進1.成立護理質(zhì)量管理小組（或指定專人負責），定期開展護理質(zhì)量檢查與評估，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、文書書寫、院感控制、急救物品管理等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、分析，制定整改措施，明確責任人及完成時限，并跟蹤整改效果。3.定期召開護理質(zhì)量分析會，通報質(zhì)量情況，分享經(jīng)驗，剖析問題，持續(xù)改進護理工作。五、護理工作流程與規(guī)范（一）基礎(chǔ)護理操作流程1.嚴格執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理操作的標準操作規(guī)程（SOP），如生命體征測量、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、導尿、灌腸等。2.操作前評估患者情況，做好解釋和溝通，取得患者配合；操作中嚴格無菌觀念，動作輕柔規(guī)范；操作后觀察效果及不良反應，做好健康指導和記錄。（二）基礎(chǔ)護理與優(yōu)質(zhì)護理服務1.落實基礎(chǔ)護理服務項目，如協(xié)助患者翻身叩背、口腔護理、皮膚護理、協(xié)助進食進水、排泄護理等，維護患者的基本生活需求和舒適。2.深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，注重人文關(guān)懷，尊重患者隱私，提供有溫度的護理服務。加強與患者的溝通交流，及時了解患者需求，提供個性化的護理和健康指導。（三）特殊患者護理針對老年患者、兒童患者、孕產(chǎn)婦、傳染病患者、精神障礙患者等特殊人群，應根據(jù)其生理、心理特點和病情需要，制定相應的護理計劃和安全防護措施，確保護理安全。六、護理安全管理（一）患者安全1.加強患者安全教育，提高患者及家屬的自我安全防范意識。2.防范患者跌倒、墜床、燙傷、誤吸、壓瘡等意外事件的發(fā)生。對高風險患者進行評估，采取有效的預防措施，并做好記錄。3.妥善管理患者的隨身貴重物品，防止遺失或被盜。4.發(fā)生護理差錯或不良事件時，應立即報告，積極采取補救措施，安撫患者情緒，并按照規(guī)定程序上報和處理，不得瞞報、漏報或遲報。（二）職業(yè)暴露與防護1.加強護理人員職業(yè)暴露防護知識的培訓，提高自我防護意識和能力。2.嚴格執(zhí)行標準預防措施，正確使用個人防護用品（如口罩、帽子、手套、防護服等）。3.發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、血液體液暴露）后，應立即按照應急預案進行處理，并及時上報相關(guān)部門，進行登記、評估和隨訪。（三）醫(yī)院感染控制1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性。2.規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運和處置流程，防止交叉感染。3.加強清潔消毒工作，對診療環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等進行規(guī)范的清潔與消毒，定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。4.合理使用抗菌藥物，嚴格掌握適應癥，避免濫用。七、突發(fā)事件應急處置1.制定和完善各類突發(fā)事件（如火災、停電、停水、重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、批量傷員救治等）的護理應急預案。2.定期組織護理人員進行應急預案的培訓和演練，熟悉應急處置流程和各自職責，提高應急反應能力和協(xié)同配合能力。3.發(fā)生突發(fā)事件時，護理人員應服從統(tǒng)一指揮，迅速啟動應急預案，有序開展搶救、治療、護理和轉(zhuǎn)運工作，確?；颊甙踩歪t(yī)療秩序穩(wěn)定。八、監(jiān)督與考核1.醫(yī)療機構(gòu)負責人應定期對本單位護理管理工作的落實情況進行監(jiān)督檢查。2.護理質(zhì)量管理小組（或指定專人）負責日常護理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、考核與反饋。3.考核結(jié)果應與護理人員的績效、評優(yōu)、晉升等掛鉤