醫(yī)護(hù)人員院感防控操作規(guī)范匯編前言醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）防控是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康的重要基石。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和新型病原體的出現(xiàn)，院感防控面臨著持續(xù)的挑戰(zhàn)。本匯編旨在結(jié)合當(dāng)前最新防控理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全院醫(yī)護(hù)人員提供一套系統(tǒng)、實(shí)用、可操作的院感防控行為準(zhǔn)則。全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)院感防控的重要性、緊迫性與長(zhǎng)期性，將規(guī)范要求內(nèi)化為職業(yè)習(xí)慣，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，最大限度降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、人員管理與個(gè)人防護(hù)（一）健康監(jiān)測(cè)與免疫規(guī)劃1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢，包括傳染病相關(guān)指標(biāo)篩查。2.根據(jù)國(guó)家及地方衛(wèi)生行政部門要求，積極參與流感、乙肝等疫苗的接種，提高自身免疫力，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。3.出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀或其他可能提示感染的不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并暫停從事直接接觸患者的診療護(hù)理工作，待排除感染或治愈后方可返崗。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的選擇與使用1.手衛(wèi)生：*嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后）執(zhí)行手衛(wèi)生。*根據(jù)手衛(wèi)生指征選擇流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。掌握正確的“七步洗手法”，揉搓時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)長(zhǎng)。*手部有明顯污染時(shí)，必須先用流動(dòng)水和肥皂（皂液）洗手，再進(jìn)行手消毒。2.口罩：*根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)和傳播途徑選擇合適類型的口罩，如一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）。*正確佩戴口罩，確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，檢查密合性。使用過(guò)程中避免觸摸口罩外側(cè)，一旦污染或潮濕應(yīng)立即更換。*醫(yī)用防護(hù)口罩一般建議每4小時(shí)更換，遇污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換。3.防護(hù)服/隔離衣：*進(jìn)入隔離病房、接觸疑似或確診傳染病患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳播途徑選擇穿防護(hù)服或隔離衣。*穿脫防護(hù)服/隔離衣應(yīng)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，避免污染。穿好后確保完全遮蓋身體，拉鏈或系帶嚴(yán)密。4.護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：*在進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺、氣溶膠的操作（如吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等）時(shí)，必須佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，防止體液、分泌物等濺入眼、鼻、口腔黏膜。5.手套：*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須戴手套。*手套應(yīng)一人一用一更換，戴手套前和脫手套后均需執(zhí)行手衛(wèi)生。操作不同患者或從污染部位到清潔部位操作時(shí)，應(yīng)更換手套。6.鞋套/靴套：*進(jìn)入特定污染區(qū)域或進(jìn)行可能有大量體液暴露的操作時(shí)，應(yīng)穿戴鞋套或靴套，一次性使用。二、環(huán)境與物品清潔消毒（一）診療環(huán)境分區(qū)與管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境分區(qū)管理，明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。2.不同區(qū)域的物品、設(shè)備專用，如需跨區(qū)使用，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清潔消毒。3.保持診療環(huán)境通風(fēng)良好，空氣流通不良的區(qū)域可采用空氣凈化設(shè)備。（二）清潔與消毒基本要求1.清潔消毒應(yīng)遵循“先清潔，后消毒”的原則。對(duì)被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用吸附材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行清潔消毒。2.根據(jù)環(huán)境表面和物品的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高、中、低）及污染程度，選擇適宜的清潔劑和消毒劑，掌握正確的濃度、作用時(shí)間和使用方法。3.清潔工具（如抹布、地巾）應(yīng)分區(qū)使用，顏色標(biāo)識(shí)，避免交叉污染。用后及時(shí)清洗消毒，干燥存放。（三）醫(yī)療器械與物品的處理1.復(fù)用醫(yī)療器械與物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌流程，遵循“消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”。2.高度危險(xiǎn)性物品必須達(dá)到滅菌水平；中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果；低度危險(xiǎn)性物品應(yīng)達(dá)到低水平消毒或清潔水平。3.一次性使用醫(yī)療器械與物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。（四）環(huán)境表面清潔消毒1.診療床、床頭柜、床檔、門把手、燈開(kāi)關(guān)、儀器設(shè)備表面等高頻接觸表面，應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，遇污染時(shí)立即清潔消毒。2.地面應(yīng)采用濕式清潔，每日至少一次，污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。3.患者出院或轉(zhuǎn)科后，應(yīng)對(duì)其使用過(guò)的床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行終末清潔消毒。三、重點(diǎn)部門與關(guān)鍵操作感染防控（一）手術(shù)室感染防控1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)人員準(zhǔn)入制度及更衣流程。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)室專用衣褲、鞋、帽，戴好口罩，修剪指甲，去除飾物。2.手術(shù)前嚴(yán)格按照外科手消毒規(guī)范進(jìn)行手消毒。3.手術(shù)器械、敷料等必須達(dá)到滅菌要求，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。4.合理控制手術(shù)間人數(shù)，減少不必要的走動(dòng)和交談。5.手術(shù)結(jié)束后，按要求進(jìn)行手術(shù)間清潔消毒及物品整理。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染防控1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性。2.對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等集束化策略。3.嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，盡可能減少不必要的侵入性置管。4.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的管理，采取接觸隔離措施，標(biāo)識(shí)清晰。（三）新生兒科/兒科感染防控1.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)和時(shí)間，探視者進(jìn)入前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)佩戴口罩、帽子。2.加強(qiáng)對(duì)暖箱、藍(lán)光箱、奶瓶、奶嘴等物品的清潔消毒。3.醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作時(shí)戴手套。（四）其他重點(diǎn)部門如內(nèi)鏡中心、血液透析中心、口腔科、檢驗(yàn)科等，應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的感染防控措施。（五）關(guān)鍵操作感染防控1.注射與輸液操作：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶”，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免使用過(guò)期藥液。2.霧化吸入治療：使用一次性霧化器，或?qū)?fù)用霧化器進(jìn)行嚴(yán)格清潔消毒。3.吸痰操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。4.導(dǎo)尿操作：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，采用無(wú)菌技術(shù)插入導(dǎo)尿管，妥善固定，保持引流系統(tǒng)密閉。四、醫(yī)療廢物管理與職業(yè)暴露防控（一）醫(yī)療廢物分類與處理1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、登記和轉(zhuǎn)運(yùn)。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物應(yīng)分類存放于相應(yīng)顏色和標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)。3.醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中防止泄漏和流失。（二）職業(yè)暴露預(yù)防與處置1.加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。操作時(shí)應(yīng)規(guī)范使用PPE，避免意外刺傷或接觸患者血液體液。2.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理：*皮膚暴露：用流動(dòng)水和肥皂液徹底清洗污染皮膚。*黏膜暴露：用大量生理鹽水沖洗污染的黏膜。*銳器傷：立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，然后用碘伏消毒。3.及時(shí)報(bào)告職業(yè)暴露事件，并按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行登記、評(píng)估與隨訪，必要時(shí)采取預(yù)防性用藥措施。五、監(jiān)測(cè)、報(bào)告與持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期開(kāi)展院感監(jiān)測(cè)，包括全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等）。2.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)院感病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限和程序及時(shí)上報(bào)。3.對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，定期評(píng)估改進(jìn)效果，形成院感防控的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。4.定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核，確保人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。附則1.本規(guī)范未盡事宜，應(yīng)參照國(guó)家及地