一、引言腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨傷科疾病，以腰腿痛為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥的治療與康復中扮演著重要角色，強調辨證施護、整體觀念，注重扶正祛邪、調整陰陽。本次護理查房旨在通過對一例腰椎間盤突出癥患者的系統(tǒng)評估與討論，明確中醫(yī)護理要點，優(yōu)化護理方案，提升護理質量，促進患者康復。二、查房對象基本情況患者姓名：（此處省略，實際查房時需明確）性別：（此處省略，實際查房時需明確）年齡：（此處省略，實際查房時需明確）住院號：（此處省略，實際查房時需明確）入院日期：（此處省略，實際查房時需明確）主訴：腰痛伴右下肢放射痛數(shù)日，加重（具體時間）?，F(xiàn)病史：患者于（具體時間）前因（誘因，如勞累、扭傷、久坐等）出現(xiàn)腰部疼痛，呈（性質，如刺痛、脹痛、酸痛等），活動后加重，休息后稍有緩解。數(shù)日后疼痛向右下肢放射，沿臀部、大腿后側、小腿外側至足背（或足底），伴有麻木感。曾于外院就診，行（檢查名稱，如CT、MRI）示：L（具體節(jié)段，如4/5或L5/S1）椎間盤突出（具體類型，如中央型、旁中央型、外側型）。為求進一步中醫(yī)治療，今日收入我科。既往史：（簡要記錄，如有無慢性腰痛史、高血壓、糖尿病等）。中醫(yī)診斷：腰痛病證型：（根據(jù)四診合參結果填寫，如氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證等）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L（具體節(jié)段））三、護理評估（責任護士匯報）（一）四診資料收集1.望診：神色尚可，精神（如：略顯疲憊）。舌質（如：紫暗），苔（如：薄白或白膩）。形體（如：中等，或偏胖/瘦）。腰部活動受限，步態(tài)（如：跛行，或小心謹慎）。2.聞診：語聲（如：尚可，或低微），呼吸平穩(wěn)。無特殊氣味。3.問診：*疼痛：腰部及右下肢疼痛，性質（如：刺痛拒按，或冷痛重著，或綿綿隱痛）。疼痛程度（可采用VAS評分，如：6-7分）。疼痛與體位、活動、天氣變化的關系（如：久坐、彎腰、咳嗽、噴嚏時加重，臥床休息后減輕；遇寒加重，得溫稍緩等）。*活動：腰部前屈、后伸、側彎、旋轉均感受限，尤以前屈時疼痛加劇。右下肢抬高試驗（如：陽性，抬高度數(shù)）。*感覺與肌力：右下肢（如：小腿外側及足背）皮膚感覺（如：麻木，或減退）。右足踇趾背伸肌力（如：稍減弱，或正常）。*二便：大小便（如：尚調，或偶有便秘）。*飲食：納食（如：尚可，或納差），口味（如：正常，或喜熱飲/冷飲）。*睡眠：睡眠（如：欠佳，因疼痛影響入睡或易醒）。*寒熱：有無惡寒發(fā)熱，有無肢體怕涼等。*出汗：（如常，或自汗、盜汗）。4.切診：脈象（如：弦緊，或澀，或沉細）。腰部（具體壓痛點，如：L4/5或L5/S1椎旁）壓痛明顯，并向右下肢放射。（二）功能狀態(tài)與生活自理能力*疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評分（如：6分）。*活動能力：（如：大部分生活自理，但洗漱、彎腰、行走等活動因疼痛受限）。*跌倒風險評估：（如：中/高風險，因疼痛、活動受限）。*壓瘡風險評估：（如：低/中風險，根據(jù)Braden評分）。（三）心理社會評估患者對疾病有一定認識，（如：略感焦慮，擔心預后及治療效果，希望能盡快緩解疼痛，恢復正常生活和工作）。家庭支持系統(tǒng)（如：良好）。（四）目前主要護理問題1.疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經根、經絡不通有關。2.軀體活動障礙：與疼痛、腰部肌肉痙攣、神經受壓導致活動受限有關。3.焦慮：與疾病帶來的痛苦、擔心預后有關。4.知識缺乏：與缺乏腰椎間盤突出癥的防治及康復鍛煉知識有關。5.潛在并發(fā)癥風險：如深靜脈血栓、肌肉萎縮、便秘等。（五）已實施的護理措施及效果1.體位護理：指導患者臥硬板床，急性期（如：72小時內或疼痛劇烈時）臥床休息，協(xié)助擺放舒適體位，如仰臥位時膝下墊軟枕，側臥位時腰下、膝間墊軟枕，以放松腰部肌肉。2.疼痛護理：遵醫(yī)囑予以（如：中藥內服、中藥外敷、針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等）治療，并觀察療效及反應。3.情志調護：與患者溝通，解釋病情及治療方案，給予安慰和鼓勵，幫助其樹立信心。4.健康宣教：初步講解疾病相關知識，指導避免彎腰負重、久坐久站等不良姿勢。四、中醫(yī)護理查房實施（主查者提問與討論）主查者（護士長/主管護師）：感謝責任護士的詳細匯報。通過剛才的匯報，我們對患者的情況有了初步了解?，F(xiàn)在我們到患者床旁進行進一步的查體和交流。（至患者床旁）主查者：（對患者）您好！我們現(xiàn)在進行例行的護理查房，了解一下您的情況，請您配合一下。（一）補充詢問與查體（主查者）1.與患者交流：*“您現(xiàn)在感覺腰痛和腿上的疼痛比入院時怎么樣了？”（評估疼痛變化）*“昨天晚上睡得好嗎？疼痛有沒有影響您休息？”*“中藥喝起來感覺怎么樣？有沒有什么不舒服？”*“對我們的護理和治療還有什么疑問或需求嗎？”2.中醫(yī)體查重點：*腰部檢查：再次確認壓痛點、有無肌緊張、脊柱有無側彎或生理曲度改變。*活動度檢查：在患者可耐受范圍內，輕柔指導其做前屈、后伸、左右側彎動作，觀察受限程度及誘發(fā)疼痛的情況。*特殊檢查：如直腿抬高試驗及加強試驗、股神經牽拉試驗等（根據(jù)突出節(jié)段和癥狀選擇）。*下肢感覺、肌力、反射檢查：重點檢查患側下肢對應神經根支配區(qū)域的皮膚感覺（如L5神經根對應小腿前外側及足背內側，S1神經根對應小腿后外側及足背外側、足底），肌力（如踇趾背伸、跖屈肌力），膝反射、踝反射等。*舌脈象復核：再次觀察舌質、舌苔，切脈。主查者：（回到護士站）剛才我們對患者進行了床旁評估。結合責任護士的匯報和我們的補充查體，大家對該患者的中醫(yī)證型（如：氣滯血瘀證）是否有不同看法？其核心病機是什么？（討論環(huán)節(jié)，鼓勵其他護士發(fā)言，主查者引導）*護士A：患者腰痛如刺，痛有定處，舌質紫暗，脈澀，符合氣滯血瘀證的特點，病機應為“瘀血阻滯，經絡不通，不通則痛”。*護士B：患者若伴有遇寒加重，得溫則減，舌苔白膩，脈弦緊，則可能偏寒濕痹阻，病機為“寒濕之邪痹阻腰部經絡，氣血運行不暢”。*護士C：若患者年齡較大，或病程較長，伴有腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，則可能是肝腎虧虛，“不榮則痛”。主查者總結：（根據(jù)實際情況肯定或修正證型，并明確核心病機）?；诖?，我們的護理原則應圍繞（如：行氣活血，通絡止痛；或散寒除濕，溫經通絡；或補益肝腎，強壯腰膝）來制定。（二）辨證施護要點討論1.生活起居護理：*環(huán)境調攝：病室宜安靜、整潔、通風良好，溫濕度適宜。若為寒濕痹阻證，需注意保暖，避免冷風直吹；若為肝腎陰虛證，則室溫不宜過高，避免燥熱。*體位與活動指導：強調“動靜結合”。急性期疼痛劇烈者，宜臥床休息，以減輕椎間盤壓力，但不宜長期絕對臥床，以免引起肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。疼痛緩解后，應指導患者盡早進行適當?shù)墓δ苠憻?。避免久坐久站，避免突然彎腰、扭轉動作，撿東西時應屈膝屈髖下蹲，而非彎腰。*腰部保暖：尤其對于寒濕痹阻證患者，可用腰圍保護（但需注意佩戴時間，避免長期依賴導致腰肌萎縮），或用暖水袋熱敷（注意溫度，防止燙傷）。2.飲食調護：*總則：飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。*辨證施膳：*氣滯血瘀證：宜食行氣活血、通絡止痛之品，如山楂、桃仁、玫瑰花、黑木耳、韭菜等?？赏扑]“桃仁粥”、“山楂飲”。*寒濕痹阻證：宜食溫經散寒、祛濕通絡之品，如生姜、羊肉、狗肉、花椒、茴香等?？赏扑]“生姜羊肉湯”、“炒韭菜”。忌食生冷瓜果、涼菜。*肝腎虧虛證：*肝腎陰虛：宜食滋陰補腎之品，如枸杞、黑芝麻、黑豆、桑椹、甲魚等?？赏扑]“枸杞山藥粥”、“黑芝麻糊”。忌辛辣燥熱之品。*肝腎陽虛：宜食溫補腎陽之品，如核桃、板栗、韭菜、羊肉、狗肉、桂圓等?？赏扑]“核桃炒韭菜”、“羊肉山藥湯”。3.情志調護：*腰痛纏綿，易反復發(fā)作，患者多有焦慮、煩躁情緒。護士應主動關心患者，耐心傾聽其主訴，運用“語言開導法”、“移情易性法”等，幫助患者疏導不良情緒。*鼓勵家屬參與，給予情感支持。*可介紹康復良好的病例，增強患者治療信心。4.疼痛護理（中醫(yī)特色技術應用與觀察）：*中藥內服：遵醫(yī)囑給予中藥湯劑，如（血瘀證用身痛逐瘀湯加減，寒濕證用甘姜苓術湯加減，肝腎虧虛證用獨活寄生湯加減等）。指導患者正確服用方法（如：溫服、飯后服等），觀察服藥后疼痛、舌脈變化及有無不良反應。*中藥外用：*中藥熏洗/溻漬：遵醫(yī)囑用藥液熏洗或溻漬腰部及患肢，注意藥液溫度，避免燙傷，觀察皮膚反應。*中藥外敷/膏藥貼敷：如消痛貼膏、麝香壯骨膏等，注意觀察有無皮膚過敏。*針灸療法：常用穴位如腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、阿是穴等。觀察針刺后疼痛緩解情況及有無暈針、滯針等。*推拿按摩：由專業(yè)醫(yī)師或護士操作，手法宜輕柔，避免暴力復位。急性期疼痛劇烈者慎用或禁用。*拔罐/刮痧：常用走罐、留罐于腰部膀胱經及阿是穴。觀察罐斑顏色、皮膚情況。*艾灸：適用于寒濕痹阻、肝腎陽虛證，可選用艾條灸、隔姜灸等，取穴如腎俞、命門、關元等。注意防燙傷。*穴位注射/穴位貼敷：根據(jù)病情選用。5.功能鍛煉指導：*原則：因人而異、循序漸進、持之以恒、以不加重疼痛為度。*急性期：以臥床休息為主，可進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，預防肌肉萎縮。*緩解期：指導患者進行增強腰背肌力量的鍛煉，以維持脊柱穩(wěn)定性。*常用功法：*“小燕飛”式：俯臥位，雙手置于身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，使身體呈反弓型，堅持數(shù)秒后放下，反復進行。*“五點支撐”式：仰臥位，雙腿屈膝，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點），用力將臀部抬高，如拱橋狀，堅持數(shù)秒后放下，反復進行。*“三點支撐”式：在五點支撐基礎上，待腰背肌力量增強后，可改為雙足和后頭部三點支撐。*“拱橋式”（四點支撐）：仰臥，雙手、雙足支撐，將身體抬離床面，呈拱橋狀。*還可指導患者進行“貓式”伸展、“靠墻站立”等。*注意事項：向患者強調動作要領，避免錯誤動作加重損傷。對于某些證型或合并其他疾病的患者，鍛煉方式需謹慎選擇，如骨質疏松患者應避免過度后伸動作?？山Y合八段錦、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。6.用藥護理：*除中藥湯劑外，若使用西藥（如非甾體抗炎藥、神經營養(yǎng)藥），需注意觀察療效及副作用，如胃腸道反應、肝腎功能影響等。7.并發(fā)癥的預防與護理：*便秘：鼓勵患者多飲水，多食蔬菜水果及富含纖維素的食物，順時針按摩腹部，養(yǎng)成定時排便習慣。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。*深靜脈血栓：對于長期臥床患者，指導進行踝泵運動（勾腳、伸腳），定時翻身，病情允許時盡早下床活動。*肌肉萎縮：強調早期、適度的功能鍛煉的重要性。五、健康宣教與出院指導（針對患者及家屬）1.疾病知識宣教：講解腰椎間盤突出癥的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預后，幫助患者正確認識疾病。2.生活習慣指導：*姿勢糾正：保持正確的坐、立、行、臥姿勢。坐位時腰部挺直，可墊腰枕；站立時收腹挺胸；行走時抬頭挺胸，步伐穩(wěn)??；睡眠時臥硬板床，避免高枕。*避免誘因：避免久坐久站（每坐40-60分鐘應起身活動），避免彎腰提重物（如需提物，應屈膝屈髖，保持腰部直立），避免突然扭轉腰部，注意腰部保暖，避免受涼受潮。*合理用腰：搬抬重物時注意技巧，量力而行。3.飲食指導：根據(jù)辨證結果，堅持相應的飲食原則。4.康復鍛煉指導：強調出院后堅持正確的功能鍛煉的重要性，制定個性化鍛煉計劃，告知鍛煉強度和注意事項。5.復診指導：告知患者復診時間，如出現(xiàn)疼痛加重、下肢麻木無力加劇、大小便功能障礙等情況，應立即就診。6.心理調適：鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極面對疾病，融入社會生活。六、查房總結（主查者）本次查房，我們通過對這位腰椎間盤突出癥患者的全面評估，明確了其（具體證型）的中醫(yī)診斷，并圍繞“（核心病機）”這一關鍵，深入討論了辨證施護的要點。從生活起居、飲食調護、情志疏導、疼痛管理（尤其是中醫(yī)特色技術的應用）、功能鍛煉到并發(fā)癥預防，各位護士都提出了很好的見解。責任護士需根據(jù)本次查房討論的結果，進一步完善護理計劃，落實各項護理措施，特別是要加強對患者個性化康復鍛煉的指導和效果追蹤。其他護士也要借鑒此次查房的思路和方法，將中醫(yī)整體觀念和辨證施護的理念更好地運用到日常工作中，不斷提升我們的中醫(yī)護理水平，為患者提供更優(yōu)質、高效的護理服務。希望通過我們的共同努力