多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理在當(dāng)代外科領(lǐng)域，多重耐藥菌（MDRO）的出現(xiàn)與傳播無疑是對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全構(gòu)成嚴峻挑戰(zhàn)的突出問題之一。當(dāng)此類患者需要接受手術(shù)治療時，整個圍手術(shù)期的管理，尤其是手術(shù)過程中的感染控制與防護，便成為了醫(yī)療團隊必須審慎對待的核心環(huán)節(jié)。這不僅關(guān)乎患者的預(yù)后，更直接影響著醫(yī)療環(huán)境的安全與其他患者的健康。本文旨在結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)原則，探討多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程中的關(guān)鍵管理要點，為臨床工作提供具有操作性的參考。運籌帷幄：術(shù)前評估與準(zhǔn)備的基石作用手術(shù)的成功與否，很大程度上取決于術(shù)前準(zhǔn)備的充分程度。對于MDRO感染或定植的患者，這種準(zhǔn)備更需細致入微，力求在源頭上控制風(fēng)險。首先，全面的術(shù)前評估是制定個性化手術(shù)方案與感染控制策略的前提。這包括明確MDRO的種類、藥敏結(jié)果，評估患者的感染部位、嚴重程度，以及基礎(chǔ)疾病狀況和免疫功能。通過詳細的病史采集和實驗室檢查，醫(yī)療團隊能夠?qū)颊叩恼w情況有清晰的把握，從而預(yù)判手術(shù)風(fēng)險，特別是感染擴散和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。其次，有效的篩查與確認至關(guān)重要。對于高風(fēng)險患者，如長期住院、反復(fù)使用抗菌藥物、入住ICU或有MDRO定植/感染史者，術(shù)前進行目標(biāo)性篩查（如鼻腔、皮膚等部位）有助于早期識別MDRO攜帶者，為采取針對性防控措施提供依據(jù)。一旦確認，應(yīng)及時在患者病歷及手術(shù)通知單上醒目標(biāo)識，提醒所有參與手術(shù)人員。再者，多學(xué)科團隊的溝通與協(xié)作不可或缺。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、感染控制專職人員、臨床藥師等應(yīng)共同參與術(shù)前討論，明確手術(shù)方案、感染控制級別、抗菌藥物使用策略（包括術(shù)前預(yù)防性用藥的選擇，需考慮MDRO的敏感性）、以及術(shù)后管理重點。這種協(xié)作能確保每一個環(huán)節(jié)都得到妥善考量。最后，患者及家屬的溝通亦不能忽視。應(yīng)向其解釋MDRO的潛在風(fēng)險、手術(shù)中的特殊防護措施以及術(shù)后注意事項，爭取理解與配合，減輕其焦慮情緒。嚴守防線：術(shù)中感染控制的核心要點手術(shù)過程是MDRO傳播風(fēng)險最高的環(huán)節(jié)，因此，嚴格的感染控制措施必須貫穿始終，形成一道堅不可摧的防線。手術(shù)間的選擇與環(huán)境控制應(yīng)優(yōu)先考慮。條件允許時，應(yīng)安排在相對獨立、通風(fēng)良好的手術(shù)間，盡量減少與其他手術(shù)的交叉影響。手術(shù)期間，保持手術(shù)間門關(guān)閉，限制不必要的人員出入和流動，以維持相對潔凈的環(huán)境。人員防護裝備（PPE）的規(guī)范使用是保護醫(yī)護人員的第一道屏障。根據(jù)MDRO的傳播途徑（如接觸傳播為主），參與手術(shù)人員應(yīng)穿戴合適的PPE，如醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性手術(shù)衣、無菌手套，必要時佩戴雙層手套。穿戴與脫摘PPE的流程必須規(guī)范，避免污染。手術(shù)結(jié)束后，所有污染物需按規(guī)定處理，不得帶出手術(shù)間。手術(shù)技術(shù)與無菌操作的精益求精是減少感染機會的內(nèi)在要求。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)遵循微創(chuàng)原則，精細操作，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織損傷，以降低細菌定植和感染的風(fēng)險。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，保護手術(shù)野，避免污染。對于可能出現(xiàn)大量體液暴露的手術(shù)，應(yīng)做好充分的隔離準(zhǔn)備，如使用防水手術(shù)單等。器械與物品的管理同樣關(guān)鍵。手術(shù)所需器械、敷料等應(yīng)一次性使用或經(jīng)過嚴格滅菌處理。術(shù)中使用的污染器械應(yīng)放置在專用容器內(nèi)，避免與清潔物品混放。對于疑似或確認被MDRO污染的復(fù)用器械，應(yīng)按照“先消毒，后清洗”的原則進行處理，并標(biāo)記后由CSSD進行專門的滅菌流程。善始善終：術(shù)后管理與持續(xù)改進的閉環(huán)手術(shù)的結(jié)束并不意味著MDRO管理的終結(jié)，術(shù)后的妥善處理與持續(xù)質(zhì)量改進同樣重要?；颊叩谋O(jiān)測與感染控制需延續(xù)至病房。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無感染征象，如發(fā)熱、切口紅腫滲出等，并及時進行相關(guān)檢查和處理。對于MDRO感染患者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，并注意療程。醫(yī)護人員在接觸患者前后仍需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護措施。手術(shù)環(huán)境的終末清潔與消毒是切斷傳播鏈的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間的物體表面（如手術(shù)床、器械臺、燈柄、墻壁、地面等）應(yīng)使用含有效氯或其他符合要求的消毒劑進行徹底擦拭消毒。通風(fēng)系統(tǒng)也應(yīng)按規(guī)定進行清潔維護。對于特殊感染患者，可能需要采取更高水平的終末消毒措施。醫(yī)療廢物的規(guī)范處理不容忽視。手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，包括污染的敷料、吸引瓶內(nèi)的液體、廢棄的PPE等，均需按照感染性廢物的標(biāo)準(zhǔn)進行分類、包裝、標(biāo)識和轉(zhuǎn)運，由專業(yè)機構(gòu)進行無害化處理。數(shù)據(jù)收集與經(jīng)驗總結(jié)是持續(xù)改進的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)定期對MDRO感染/定植患者的手術(shù)情況進行回顧分析，評估防控措施的有效性，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時調(diào)整和優(yōu)化管理流程。同時，加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)與教育，提升其對MDRO危害的認識和防控技能，將感染控制理念深植于日常工作中。總而言之，多重耐藥菌感染患者的手術(shù)管理是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療、護理、院感、后勤等多部門的緊密協(xié)作與高度責(zé)任心。從術(shù)前的審慎評估，到術(shù)中的嚴格防控，再到術(shù)后的