中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范引言中醫(yī)適宜技術(shù)，植根于中醫(yī)藥理論體系，歷經(jīng)數(shù)千年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，以其簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中扮演著不可或缺的角色。為規(guī)范中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療安全與療效，提升從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)與操作技能，特制定本操作規(guī)范。本規(guī)范旨在為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥從業(yè)人員提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的技術(shù)指引，以期更好地發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)在防治疾病、促進(jìn)健康中的積極作用。一、總則1.1目的與意義本規(guī)范旨在規(guī)范中醫(yī)適宜技術(shù)的操作行為，保障患者安全，提高臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化推廣與應(yīng)用，使其更好地服務(wù)于人民群眾健康需求。1.2定義本規(guī)范所指中醫(yī)適宜技術(shù)，是指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)、適合在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用的中醫(yī)藥技術(shù)方法，包括但不限于推拿、艾灸、拔罐、刮痧、穴位貼敷等。1.3適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)適宜技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員，以及在指導(dǎo)下開展相關(guān)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。1.4基本原則1.安全第一原則：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吲c操作者安全。2.辨證施術(shù)原則：根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等因素，辨證選擇適宜的技術(shù)方法和穴位（部位）。3.知情同意原則：操作前向患者或其家屬詳細(xì)說明操作目的、方法、可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，征得同意后方可進(jìn)行。4.無菌與清潔原則：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保操作環(huán)境、器械及皮膚的清潔衛(wèi)生。5.循序漸進(jìn)原則：根據(jù)患者耐受程度，逐步調(diào)整操作強(qiáng)度、時(shí)間和頻次。二、操作前準(zhǔn)備與評估2.1操作人員準(zhǔn)備1.資質(zhì)要求：操作人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過中醫(yī)適宜技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格。2.儀表規(guī)范：衣帽整潔，修剪指甲，洗手或手消毒。3.狀態(tài)調(diào)整：保持良好精神狀態(tài)，專注操作。2.2患者評估1.病史采集：了解患者主要癥狀、既往病史、過敏史（尤其是對艾葉、酒精、膠布等的過敏史）、當(dāng)前用藥情況等。2.體質(zhì)辨識：結(jié)合中醫(yī)理論，對患者體質(zhì)進(jìn)行初步辨識，以指導(dǎo)技術(shù)選擇。3.局部檢查：檢查擬操作部位皮膚有無破損、感染、皮疹、瘢痕、色素沉著異?；蚋杏X障礙等，若有不宜操作的情況應(yīng)及時(shí)告知并調(diào)整方案。4.心理狀態(tài)評估：了解患者對操作的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，消除緊張恐懼情緒。2.3環(huán)境準(zhǔn)備1.清潔通風(fēng)：操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、空氣流通，溫度適宜（一般22-26℃），避免強(qiáng)光直射和對流風(fēng)。2.隱私保護(hù)：設(shè)置屏風(fēng)或隔簾，保護(hù)患者隱私。3.物品擺放：操作所需物品應(yīng)擺放有序，方便取用。2.4用物準(zhǔn)備根據(jù)所選技術(shù)種類，準(zhǔn)備相應(yīng)的器械、物品和介質(zhì)。例如：*推拿：治療床、治療巾、滑石粉、冬青膏等。*艾灸：艾炷、艾條、打火機(jī)、鑷子、彎盤、隔熱墊、凡士林等。*拔罐：罐具（玻璃罐、竹罐等）、止血鉗、95%酒精棉球、火柴/打火機(jī)、凡士林、消毒棉球、彎盤等。*刮痧：刮痧板、刮痧油/介質(zhì)、治療巾、消毒棉球等。*穴位貼敷：貼敷藥物（根據(jù)處方制備）、膠布、消毒棉球、鑷子、剪刀等。所有器械物品應(yīng)符合無菌要求或清潔標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，確保完好可用。2.5知情同意與體位安置1.知情同意：詳細(xì)向患者解釋操作過程、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，解答患者疑問，簽署知情同意書（必要時(shí)）。2.體位安置：根據(jù)操作部位協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定、便于操作的體位，并暴露操作部位，注意保暖，避免受涼。三、常用中醫(yī)適宜技術(shù)操作流程與要點(diǎn)3.1推拿技術(shù)推拿技術(shù)是通過手法作用于人體體表特定部位或穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能，從而防治疾病的方法。3.1.1基本手法包括推法、拿法、按法、摩法、揉法、捏法、搓法、抖法等。每種手法均有其特定的操作要領(lǐng)和適用范圍。*操作要點(diǎn)：*手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和，深透。*施術(shù)部位要準(zhǔn)確，壓力適中，避免暴力。*操作順序一般由輕到重，由緩到急，循序漸進(jìn)。*密切觀察患者反應(yīng)，詢問感受，及時(shí)調(diào)整手法強(qiáng)度。3.1.2常見適應(yīng)癥與禁忌癥*適應(yīng)癥：頸肩腰腿痛等筋骨類疾病，如頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、關(guān)節(jié)扭傷等；部分內(nèi)科、婦科、兒科疾病，如失眠、消化不良、月經(jīng)不調(diào)、小兒斜頸等。*禁忌癥：皮膚破損、感染、腫瘤部位；骨折、脫位初期；急性傳染病、高熱、嚴(yán)重心臟病、出血傾向、孕婦腰骶部及腹部等。3.2艾灸技術(shù)艾灸技術(shù)是利用艾葉制成的艾絨等燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，作用于人體穴位或特定部位，以達(dá)到防治疾病目的的方法。3.2.1常用灸法包括艾炷灸（直接灸、間接灸）、艾條灸（懸起灸、實(shí)按灸）、溫針灸等。*操作要點(diǎn)：*艾炷灸：直接灸時(shí)注意觀察皮膚耐受度，避免灼傷過深；間接灸時(shí)襯墊物要放置平穩(wěn)。*艾條灸：懸起灸時(shí)艾條與皮膚保持適當(dāng)距離（一般2-3cm），以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，避免燙傷；實(shí)按灸時(shí)注意艾火熄滅，防止?fàn)C傷。*施灸順序一般為先上后下，先陽后陰，先背部后腹部，先頭身后四肢。*施灸過程中及時(shí)彈去艾灰，防止掉落燙傷皮膚或燒壞衣物。*施灸時(shí)間根據(jù)病情、體質(zhì)、穴位而定，一般每穴5-15分鐘。3.2.2常見適應(yīng)癥與禁忌癥*適應(yīng)癥：風(fēng)寒濕痹、脾胃虛寒所致的胃脘痛、腹瀉、嘔吐；風(fēng)寒感冒、咳嗽；宮寒不孕、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)；瘡瘍初起、久潰不斂等。*禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者；顏面、五官、大血管處、孕婦腹部及腰骶部；皮膚過敏、破損、感染處。3.3拔罐技術(shù)拔罐技術(shù)是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表特定部位或穴位，產(chǎn)生刺激，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的方法。3.3.1常用罐具與拔罐方法罐具包括玻璃罐、竹罐、陶罐、抽氣罐等。拔罐方法包括閃火法、投火法、貼棉法、抽氣法等，其中閃火法最為常用。*操作要點(diǎn)：*選擇大小適宜的罐具。*閃火法操作時(shí)，棉球蘸取酒精量適中，避免滴落；點(diǎn)火后迅速將火送入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周后抽出，立即將罐扣于施術(shù)部位。*觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及患者反應(yīng)，防止罐內(nèi)負(fù)壓過大或過小。*留罐時(shí)間一般5-15分鐘，根據(jù)罐斑顏色及患者耐受度調(diào)整。*起罐時(shí)，一手扶住罐身，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐自然脫落，避免強(qiáng)行拉扯。3.3.2常見適應(yīng)癥與禁忌癥*適應(yīng)癥：風(fēng)寒濕痹、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛；感冒、咳嗽、哮喘；消化不良、腹痛、腹瀉；瘡瘍初起、丹毒等。*禁忌癥：皮膚過敏、破損、感染、腫瘤部位；出血傾向、嚴(yán)重心臟病、高血壓（血壓控制不佳者）；孕婦腹部、腰骶部；骨骼凹凸不平及毛發(fā)較多部位。3.4刮痧技術(shù)刮痧技術(shù)是用邊緣光滑的器具（如刮痧板）蘸取一定介質(zhì)，在體表特定部位反復(fù)刮動(dòng)、摩擦，使局部皮膚出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪排毒目的的方法。3.4.1操作要點(diǎn)1.患者取舒適體位，暴露刮拭部位，涂抹適量刮痧介質(zhì)（如刮痧油、橄欖油）。2.操作者手持刮痧板，蘸取介質(zhì)，以腕力為主，將刮痧板與皮膚呈45°角左右，由上向下、由內(nèi)向外（或根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向）單方向或來回刮拭。3.刮拭力度要均勻適中，由輕到重，以患者能耐受為宜，避免暴力刮拭。4.一般先刮拭頸項(xiàng)部，再刮背部、腰部，然后四肢。每個(gè)部位刮拭3-5分鐘，或至出現(xiàn)痧痕為止。5.痧痕一般3-7天可自行消退，同一部位不宜在痧痕未消退前再次刮拭。3.4.2常見適應(yīng)癥與禁忌癥*適應(yīng)癥：感冒發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛；中暑；頸肩背酸痛、疲勞綜合征；消化不良、胃腸道功能紊亂等。*禁忌癥：皮膚破損、感染、潰瘍、腫瘤；出血傾向、嚴(yán)重貧血、白血??；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全；孕婦腹部、腰骶部；過度饑餓、疲勞、醉酒者。3.5穴位貼敷技術(shù)穴位貼敷技術(shù)是將藥物制成一定劑型，貼敷于人體特定穴位，通過藥物與穴位的共同作用以防治疾病的方法。3.5.1操作要點(diǎn)1.根據(jù)病情辨證選擇合適的穴位和藥物處方。2.清潔皮膚：用75%酒精或生理鹽水棉球清潔貼敷部位皮膚。3.藥物制備：將藥物研成細(xì)末，用適當(dāng)溶媒（如生姜汁、醋、蜂蜜、水等）調(diào)成糊狀或制成餅劑、膏劑。4.貼敷：用鑷子或手指將藥物置于穴位上，用膠布固定。貼敷面積和藥物用量根據(jù)患者年齡、病情及穴位部位而定。5.貼敷時(shí)間：一般成人4-6小時(shí)，兒童1-2小時(shí)，或根據(jù)藥物特性及患者耐受程度調(diào)整。刺激性較強(qiáng)的藥物，若患者感覺明顯灼痛，應(yīng)及時(shí)取下。6.取下藥物后，清潔局部皮膚，觀察有無過敏反應(yīng)。3.5.2常見適應(yīng)癥與禁忌癥*適應(yīng)癥：呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎；消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化不良、腹瀉；骨關(guān)節(jié)疾病如關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛；以及一些慢性虛弱性疾病和亞健康狀態(tài)的調(diào)理?！岸∠闹巍?、“冬病冬治”是其特色應(yīng)用。*禁忌癥：皮膚過敏、破損、感染處；對貼敷藥物或膠布過敏者；孕婦、嬰幼兒；發(fā)熱、急性病發(fā)作期；嚴(yán)重心肝腎疾病患者。四、操作后處理與隨訪4.1用物處理1.清潔消毒：重復(fù)使用的器械（如刮痧板、鑷子）應(yīng)徹底清洗后進(jìn)行消毒或滅菌處理。2.醫(yī)療廢物處理：使用過的一次性物品（如酒精棉球、艾條殘段、貼敷藥物殘留物、膠布等）應(yīng)按醫(yī)療廢物分類處理規(guī)定進(jìn)行分類收集和處置。4.2患者囑咐1.注意事項(xiàng)：告知患者操作后注意休息，避免勞累；注意保暖，避免受涼；飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、油膩及海鮮等發(fā)物（根據(jù)具體技術(shù)和患者情況調(diào)整）；保持皮膚清潔干燥，避免搔抓操作部位。2.正常反應(yīng)告知：如艾灸后的輕微灼熱感、拔罐后的罐斑、刮痧后的痧痕等，均屬正常現(xiàn)象，一般可自行消退，無需特殊處理。3.異常情況處理指導(dǎo)：告知患者如出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重紅腫、水皰、瘙癢、疼痛加劇或全身不適等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.3效果觀察與記錄1.操作后觀察患者即刻反應(yīng)及有無不適。2.詳細(xì)記錄操作日期、時(shí)間、部位、技術(shù)種類、操作參數(shù)（如艾灸壯數(shù)、拔罐留罐時(shí)間、貼敷藥物及時(shí)間等）、患者反應(yīng)、有無不良反應(yīng)及處理措施。3.根據(jù)病情需要，指導(dǎo)患者復(fù)診或進(jìn)行隨訪，了解治療效果，調(diào)整治療方案。4.4不良反應(yīng)處理1.皮膚輕微紅腫、瘙癢：一般無需特殊處理，避免搔抓，保持干燥，數(shù)日后可自行緩解。2.小水皰：若水皰較小，可不予刺破，涂以碘伏，保持干燥，避免感染；若水皰較大，可用無菌注射器抽出皰液，保留皰皮，涂以碘伏，無菌紗布覆蓋保護(hù)。3.過敏反應(yīng)：立即停止使用可疑致敏物，清除殘留藥物，局部可涂擦抗過敏藥膏，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療，并密切觀察。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)5.1人員培訓(xùn)與考核定期組織中醫(yī)適宜技術(shù)理論與操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，確保操作人員具備合格的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。5.2操作規(guī)范執(zhí)行監(jiān)督建立健全操作規(guī)范執(zhí)行的監(jiān)督檢查機(jī)制，定期對操作過程、無菌觀念、用物處理等進(jìn)行抽查與評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。5.3不良事件報(bào)告與分析建立不良事件報(bào)告制度，對操作過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行及時(shí)上報(bào)、調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施，不斷改進(jìn)工作流程，保障醫(yī)療安全。5.4患者反饋與滿意度調(diào)查定期收集患者對中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的反饋意見，開展?jié)M意度調(diào)查，針對存在的問題持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提