電擊傷急救與診療標準操作流程電擊傷，作為一種突發(fā)性意外傷害，其危害程度遠超人們的直觀感受。電流通過人體不僅會造成即時的組織損傷，更可能引發(fā)一系列隱匿而嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，建立一套科學、規(guī)范的急救與診療流程，對于提高救治成功率、降低致殘率和死亡率至關重要。本文旨在梳理電擊傷從現(xiàn)場急救到院內(nèi)系統(tǒng)診療的關鍵環(huán)節(jié)與標準操作，為相關從業(yè)人員提供具有實踐指導意義的參考。一、現(xiàn)場急救：爭分奪秒，生命至上現(xiàn)場急救是電擊傷救治的第一道防線，其核心原則是迅速脫離電源、評估生命體征、維持基本生命支持，并為后續(xù)院內(nèi)治療爭取寶貴時間。（一）迅速脫離電源，確保環(huán)境安全在確保自身安全的前提下，第一時間使傷者脫離電源是首要任務。嚴禁徒手直接接觸帶電的傷者或電源?？衫酶稍锏哪景簟⒅窀?、塑料桿等絕緣物體挑開或切斷電源線路。若電源開關在附近，應立即關閉。對于高壓電損傷，需立即通知相關電力部門切斷電源，切勿貿(mào)然施救，以防跨步電壓造成二次傷害。脫離電源后，將傷者移至通風干燥、安全的環(huán)境。（二）評估生命體征，啟動心肺復蘇1.意識判斷：輕拍并呼喚傷者，觀察有無應答。2.呼吸評估：觀察胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，感覺有無氣流。若呼吸微弱、停止或呈嘆息樣呼吸，需立即進行人工呼吸。3.循環(huán)評估：觸摸頸動脈（成人、兒童）或股動脈（嬰兒）搏動，同時觀察有無面色蒼白、發(fā)紺、四肢濕冷等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。若大動脈搏動消失，或伴無意識、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），需立即啟動心肺復蘇（CPR），按照最新的心肺復蘇指南進行胸外按壓和人工呼吸，并盡快獲取自動體外除顫器（AED）進行除顫。（三）初步處理與并發(fā)癥預防1.體位與保暖：對于意識清醒、生命體征平穩(wěn)者，可置于平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。對于低血壓或休克傾向者，可適當抬高下肢。注意保暖，避免低體溫。2.傷口處理：對于可見的電燒傷創(chuàng)面，無需在現(xiàn)場進行復雜清創(chuàng)，可用無菌紗布或干凈的敷料輕輕覆蓋，避免受壓和污染。若有活動性出血，應立即用干凈敷料加壓包扎止血。3.防止二次損傷：檢查有無合并骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷等，若懷疑有脊柱損傷，在搬動時需注意保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免加重損傷。4.心理安撫：對意識清醒的傷者進行必要的心理安慰，緩解其緊張恐懼情緒。（四）快速轉(zhuǎn)運與信息傳遞在進行初步急救處理后，應盡快將傷者轉(zhuǎn)運至有條件救治電擊傷的醫(yī)院（最好是具備燒傷科、急診科、ICU等綜合救治能力的醫(yī)療機構）。在轉(zhuǎn)運過程中，需持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，繼續(xù)CPR（如需要）。同時，向接收醫(yī)院簡要說明事故經(jīng)過、電源類型（高壓/低壓）、接觸時間、現(xiàn)場急救措施及目前狀況，以便醫(yī)院做好接診準備。二、院內(nèi)診療：系統(tǒng)評估，精準施策傷者入院后，需立即啟動急診綠色通道，由多學科團隊（急診科、燒傷科、外科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等）協(xié)作進行系統(tǒng)評估與綜合治療。（一）急診評估與初步處理1.病史采集：詳細詢問電源性質(zhì)（交流/直流）、電壓高低、接觸部位、接觸時間、有無電弧燒傷、墜落或其他合并傷，以及現(xiàn)場急救措施等。2.全面體格檢查：*生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫。*一般狀況：意識狀態(tài)（GCS評分）、精神狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、濕度、彈性。*專科檢查：重點檢查電擊入口和出口部位，評估燒傷面積和深度，注意有無深部組織損傷的跡象（如肌肉壞死、骨外露）。檢查有無心律失常、心肌損傷的體征。仔細檢查神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識、瞳孔、肌力、肌張力、病理征等。同時，排查有無內(nèi)臟損傷、骨折、關節(jié)脫位等合并傷。3.輔助檢查：*心電圖（ECG）：所有電擊傷患者均應常規(guī)行ECG檢查，以發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心肌損傷等改變。對于高壓電擊傷或有心臟癥狀者，應進行持續(xù)心電監(jiān)護至少24-48小時。*實驗室檢查：血常規(guī)、血型、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白等）、肌紅蛋白、動脈血氣分析、尿常規(guī)（注意有無肌紅蛋白尿）。*影像學檢查：根據(jù)病情需要，選擇胸部X線片、頭顱CT、脊柱CT/MRI、超聲等檢查，以評估有無合并損傷。（二）液體復蘇與臟器功能支持1.液體復蘇：電擊傷常伴有深部組織損傷和肌肉壞死，易導致大量肌紅蛋白、血紅蛋白釋放，引發(fā)急性腎損傷。因此，早期、足量的液體復蘇至關重要。*補液原則：在排除心功能不全的前提下，初始補液量可較同等面積的熱力燒傷更多。通常選用乳酸林格液或生理鹽水。尿量是觀察補液效果的重要指標，應維持尿量在每小時每公斤體重1-2毫升（對于有肌紅蛋白尿者，可適當提高至2毫升）。*堿化尿液：若出現(xiàn)肌紅蛋白尿或血紅蛋白尿，可在補液基礎上給予碳酸氫鈉，使尿液pH值維持在6.5以上，以促進肌紅蛋白和血紅蛋白的溶解與排出，減輕腎臟損害。2.臟器功能支持：*呼吸系統(tǒng)：保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管、機械通氣。對于吸入性損傷或電弧燒傷累及呼吸道者，需密切觀察呼吸功能。*循環(huán)系統(tǒng)：糾正心律失常，維持有效循環(huán)血容量，防治休克。對于心肌損傷者，給予營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)等治療。*泌尿系統(tǒng)：監(jiān)測尿量、尿色、腎功能變化。避免使用腎毒性藥物。若已發(fā)生急性腎損傷，根據(jù)病情進展考慮血液凈化治療。（三）創(chuàng)面處理與感染防治1.創(chuàng)面評估與清創(chuàng)：待生命體征平穩(wěn)后，盡早對電擊傷創(chuàng)面進行全面評估，包括深度、范圍、有無深部組織受累。對于壞死組織，應早期積極清除，行切開減張術以緩解筋膜間隔綜合征，改善局部血液循環(huán)，預防進一步組織壞死和感染。2.創(chuàng)面覆蓋：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的覆蓋物，如生物敷料、異種皮、同種異體皮或自體皮移植。對于深度燒傷，早期切痂植皮是促進愈合、減少并發(fā)癥的關鍵。3.抗生素應用：電擊傷創(chuàng)面感染風險較高，尤其是合并深部組織壞死時。應根據(jù)創(chuàng)面情況、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理選用抗生素。4.破傷風預防：常規(guī)注射破傷風抗毒素（TAT）或破傷風人免疫球蛋白（TIG）。（四）并發(fā)癥的診斷與處理電擊傷并發(fā)癥復雜多樣，需密切監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。1.急性腎損傷（AKI）：最常見的嚴重并發(fā)癥之一，多由肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、低血容量、腎缺血等因素引起。治療重點在于充分液體復蘇、堿化尿液、利尿，必要時行血液透析或血液濾過治療。2.心律失常與心肌損傷：可表現(xiàn)為各種心律失常（如室性早搏、房顫、室顫、傳導阻滯等）及心肌酶升高。需持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)心律失常類型給予相應抗心律失常藥物或電復律治療。3.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如腦水腫、腦出血、腦梗死）和周圍神經(jīng)損傷（如神經(jīng)麻痹、感覺異常）。治療包括脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、康復理療等。4.感染：包括創(chuàng)面感染、深部組織感染（如肌肉壞死、膿腫形成）甚至膿毒癥。需加強創(chuàng)面處理，合理使用抗生素，必要時手術清創(chuàng)引流。5.筋膜間隔綜合征：由于肌肉組織缺血壞死、水腫，導致筋膜間隔內(nèi)壓力升高，壓迫血管神經(jīng)。一旦確診，需立即行筋膜切開減壓術。6.其他：如白內(nèi)障（可遲發(fā)）、骨關節(jié)損傷、消化道出血等，需根據(jù)具體情況進行相應處理。（五）多學科協(xié)作與后續(xù)治療電擊傷的救治往往需要燒傷科、急診科、ICU、麻醉科、骨科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、康復科等多個學科的緊密協(xié)作。在病情穩(wěn)定后，應盡早開始康復治療，促進肢體功能恢復，預防瘢痕攣縮，提高患者生活質(zhì)量。對于需要多次手術修復的患者，應制定合理的手術計劃和序貫治療方案。三、病情觀察與并發(fā)癥防治電擊傷患者的病情可能在傷后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生變化，尤其是深部組織損傷和內(nèi)臟并發(fā)癥可能延遲出現(xiàn)。因此，即使初始評估病情較輕的患者，也應在醫(yī)院觀察足夠時間（通常建議至少24-48小時）。重點觀察指標包括：尿量、尿色、腎功能、心肌酶、心電圖變化、意識狀態(tài)、肢體血運及感覺運動功能、創(chuàng)面變化等。四、預防與健康宣教預防電擊傷的發(fā)生遠比治療更為重要。應加強用電安全知識的普及教育，嚴格遵守安全操作規(guī)程，定期檢查和維護電氣設備，使用合格的電氣產(chǎn)品，雷雨天氣注意防雷，避免在潮濕環(huán)境中操作電器等。對于高危行業(yè)從業(yè)者，應進行專門的安全培訓和應急演練。結語電擊傷的急救與診療是一個系統(tǒng)性、時效性極強的過