(2025年)骨科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.青年男性高處墜落致右髖部疼痛，右下肢短縮、外旋45°畸形，最可能的診斷是：A.股骨頸骨折（頭下型）B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖臼骨折答案：B解析：股骨粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，下肢外旋多為90°，但部分病例外旋45°需結(jié)合年齡及暴力程度；股骨頸骨折外旋多為45°-60°，但青年患者頭下型骨折多由高能量損傷引起，常合并髖部腫脹；髖關(guān)節(jié)后脫位典型體征為下肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形。本題青年男性高墜傷，外旋45°更符合粗隆間骨折特點(diǎn)（部分病例因骨折線方向可表現(xiàn)為外旋角度減?。?.關(guān)于骨筋膜室綜合征的早期診斷，最具特異性的指標(biāo)是：A.患肢進(jìn)行性腫脹B.被動(dòng)牽拉痛陽性C.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.感覺異常答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因組織壓升高，神經(jīng)末梢受刺激，被動(dòng)牽拉受累肌肉時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛（被動(dòng)牽拉痛），此為最早期且特異性較高的體征。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失為晚期表現(xiàn)，腫脹和感覺異常特異性較低。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，提示受壓的神經(jīng)根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛前肌、踇長(zhǎng)伸肌，損傷后出現(xiàn)足背伸（踇背伸）無力；L4神經(jīng)根支配股四頭?。ㄉ煜o力）；S1神經(jīng)根支配小腿三頭?。ㄗ沲徘鼰o力）。4.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.肘內(nèi)翻畸形B.正中神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.Volkmann缺血性肌攣縮答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前下移位，近端向后上突出，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈（導(dǎo)致Volkmann攣縮）；肘內(nèi)翻多因骨折復(fù)位時(shí)內(nèi)外側(cè)骨骺損傷或成角畸形未糾正；尺神經(jīng)損傷多見于屈曲型骨折（遠(yuǎn)端向后移位壓迫尺神經(jīng)）。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常累及的關(guān)節(jié)是：A.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）C.第一跖趾關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見；DIP多見于骨關(guān)節(jié)炎（OA）；第一跖趾關(guān)節(jié)為痛風(fēng)好發(fā)部位。6.患者男性，65歲，右膝疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限2年，X線示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)明顯，骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：老年患者，慢性單膝疼痛，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)為主）、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化，符合原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；RA多為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，RF陽性；痛風(fēng)多急性發(fā)作，血尿酸升高；化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛。7.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，無移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，無移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位，股骨頭外展、股骨頸輕度上移）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位，股骨頭與股骨頸分離）。8.脊柱結(jié)核最常見的好發(fā)部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱結(jié)核約占全身骨結(jié)核的50%，以腰椎最多（活動(dòng)度大、負(fù)重大、血供差），其次為胸椎，頸椎較少。9.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方薄弱區(qū)。10.患者車禍后左小腿腫脹、畸形，可觸及骨擦感，X線示左脛腓骨中下段粉碎性骨折，皮膚完整。其Gustilo分型為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.ⅢA型D.ⅢB型答案：A解析：Gustilo分型：Ⅰ型（傷口＜1cm，清潔）；Ⅱ型（傷口1-10cm，無廣泛軟組織損傷）；Ⅲ型（傷口＞10cm，伴廣泛軟組織損傷或骨膜剝脫）。本題皮膚完整（閉合性骨折），但Gustilo分型僅用于開放性骨折，題目可能存在描述誤差，若為開放性骨折且傷口＜1cm則選Ⅰ型。11.關(guān)于骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.Codman三角B.日光射線征C.溶骨性破壞D.囊性變答案：D解析：骨肉瘤為惡性骨腫瘤，X線表現(xiàn)為溶骨與成骨混合性破壞，可見骨膜反應(yīng)（Codman三角、日光射線征），囊性變多見于良性骨腫瘤（如骨巨細(xì)胞瘤）。12.頸椎病中最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%-70%，因頸椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根引起頸肩痛伴上肢放射痛。13.患者女性，50歲，絕經(jīng)5年，摔倒后左腕部疼痛、畸形，X線示左橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位、橈骨短縮。最可能的診斷是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）典型表現(xiàn)為“銀叉”或“槍刺樣”畸形，遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；Smith骨折（屈曲型）遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位；Barton骨折為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴脫位；Monteggia骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。14.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是：A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管（如髂內(nèi)動(dòng)靜脈）損傷，導(dǎo)致大量出血（可達(dá)5000ml），易引發(fā)失血性休克，是早期死亡的主要原因。15.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.假體松動(dòng)B.深靜脈血栓（DVT）C.感染D.脫位答案：B解析：DVT發(fā)生率在未預(yù)防患者中可達(dá)40%-60%，是術(shù)后早期最常見并發(fā)癥；脫位發(fā)生率約0.5%-2%，多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)；感染和假體松動(dòng)為中晚期并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于骨折晚期并發(fā)癥的有：A.骨筋膜室綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC解析：晚期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死（如股骨頭壞死）、骨化性肌炎等；骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞為早期并發(fā)癥。2.腰椎間盤突出癥的典型體征包括：A.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性B.加強(qiáng)試驗(yàn)陽性C.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（L2-L4受壓）D.踝反射減弱（S1受壓）答案：ABCD解析：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性提示神經(jīng)根受壓；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性見于L2-L4神經(jīng)根受壓（如L3/4椎間盤突出）；S1神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)踝反射減弱或消失。3.關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的檢查，正確的有：A.Lachman試驗(yàn)陽性B.抽屜試驗(yàn)陽性（前向）C.軸移試驗(yàn)陽性D.McMurray試驗(yàn)陽性答案：ABC解析：Lachman試驗(yàn)（屈膝30°前向穩(wěn)定性）、前抽屜試驗(yàn)（屈膝90°前向穩(wěn)定性）、軸移試驗(yàn)（模擬運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）均為ACL損傷的特異性檢查；McMurray試驗(yàn)用于半月板損傷診斷。4.骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)包括：A.好發(fā)于20-40歲B.好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）C.X線示“肥皂泡樣”改變D.屬于潛在惡性腫瘤答案：ABCD解析：骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤（潛在惡性），好發(fā)于青壯年，長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、橈骨遠(yuǎn)端），X線表現(xiàn)為偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈“肥皂泡”樣。5.關(guān)于股骨頸骨折的治療，正確的有：A.無移位的GardenⅠ、Ⅱ型骨折可采用空心釘內(nèi)固定B.65歲以上GardenⅢ、Ⅳ型骨折首選人工髖關(guān)節(jié)置換C.青壯年頭下型骨折應(yīng)盡量保髖治療D.所有類型骨折均需絕對(duì)臥床3個(gè)月答案：ABC解析：無移位或嵌插骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）可閉合復(fù)位空心釘固定；65歲以上、移位明顯（GardenⅢ、Ⅳ型）因股骨頭缺血壞死率高，首選關(guān)節(jié)置換；青壯年頭下型骨折血運(yùn)破壞嚴(yán)重，保髖治療需謹(jǐn)慎，必要時(shí)可考慮帶血管蒂骨瓣移植；現(xiàn)代治療提倡早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。6.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的治療，正確的有：A.早期足量聯(lián)合使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注入抗生素C.關(guān)節(jié)鏡下灌洗引流D.后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直者行關(guān)節(jié)融合術(shù)答案：ABCD解析：化膿性關(guān)節(jié)炎需早期抗生素治療（根據(jù)藥敏調(diào)整），關(guān)節(jié)腔穿刺或鏡下灌洗清除膿液，晚期關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可行融合術(shù)或置換術(shù)（需感染控制后）。7.關(guān)于脊柱骨折的急救搬運(yùn)，正確的有：A.一人抬頭、一人抬腳搬運(yùn)B.滾動(dòng)法（保持脊柱中立位）C.平托法（三人平托至擔(dān)架）D.使用軟擔(dān)架答案：BC解析：脊柱骨折搬運(yùn)需保持脊柱中立位，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)，可用滾動(dòng)法或平托法；禁止一人抬頭一人抬腳（易導(dǎo)致脊髓損傷加重），禁用軟擔(dān)架（無法固定脊柱）。8.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，常用的指標(biāo)有：A.骨密度（BMD）T值≤-2.5SDB.脆性骨折史C.血堿性磷酸酶（ALP）升高D.尿鈣/肌酐比值答案：AB解析：骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMDT值≤-2.5SD（絕經(jīng)后女性、50歲以上男性）；或T值-1.0~-2.5SD且合并脆性骨折（非暴力或輕微暴力骨折）。ALP升高提示骨轉(zhuǎn)換活躍（如甲亢、骨腫瘤），尿鈣/肌酐比值用于評(píng)估鈣代謝，但非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。9.關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的特點(diǎn)，正確的有：A.好發(fā)于50歲左右女性B.疼痛夜間加重C.主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限D(zhuǎn).影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞答案：ABC解析：肩周炎（凍結(jié)肩）好發(fā)于50歲左右，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛（夜間重）、活動(dòng)受限（主動(dòng)及被動(dòng)均受限），X線多無骨質(zhì)破壞（晚期可見骨質(zhì)疏松）。10.關(guān)于脛腓骨骨折的特點(diǎn)，正確的有：A.中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合（血運(yùn)差）B.腓骨上端骨折可能損傷腓總神經(jīng)C.開放性骨折多見（脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚薄）D.兒童青枝骨折無需固定答案：ABC解析：脛骨中下1/3血運(yùn)僅來自滋養(yǎng)動(dòng)脈，骨折后易缺血；腓骨上端緊鄰腓總神經(jīng)（繞過腓骨頸），骨折易損傷；脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚菲薄，骨折易開放；兒童青枝骨折需外固定（如石膏）直至愈合。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨折愈合的分期及各期特點(diǎn)。答案：骨折愈合分為三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，6-8小時(shí)凝結(jié)，血腫機(jī)化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維連接（纖維骨痂）。（2）原始骨痂形成期（3-6個(gè)月）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜增生形成內(nèi)、外骨痂）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，鈣化形成連接骨痂），X線可見骨折線模糊。（3）骨痂改造塑形期（1-2年）：在應(yīng)力作用下，骨痂按力學(xué)軸線重新排列，多余骨痂被吸收，髓腔再通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。2.列舉頸椎病的分型及各型主要臨床表現(xiàn)。答案：頸椎病分為五型：（1）神經(jīng)根型（最常見）：頸肩痛伴上肢放射痛、麻木，壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性，上肢肌力下降，感覺異常。（2）脊髓型（最嚴(yán)重）：四肢麻木無力、行走不穩(wěn)（踩棉花感），病理征（Hoffmann征、Babinski征）陽性，嚴(yán)重者大小便功能障礙。（3）椎動(dòng)脈型：頭暈、頭痛、惡心，轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈甚至?xí)炟剩ㄗ祫?dòng)脈受刺激或壓迫）。（4）交感神經(jīng)型：心悸、胸悶、多汗、耳鳴、視力模糊等交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。（5）食管型：頸椎前緣骨贅壓迫食管，出現(xiàn)吞咽困難。3.簡(jiǎn)述股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）年齡：股骨頸骨折多見于中老年人（骨質(zhì)疏松）；粗隆間骨折多見于更年長(zhǎng)患者（平均年齡比股骨頸大5-10歲）。（2）外旋角度：股骨頸骨折外旋45°-60°；粗隆間骨折外旋90°（因粗隆部肌肉附著多，牽拉明顯）。（3）腫脹程度：股骨頸骨折因關(guān)節(jié)囊包裹，腫脹較輕；粗隆間骨折局部血運(yùn)豐富，腫脹、瘀斑明顯。（4）并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死（血運(yùn)破壞）；粗隆間骨折易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形（復(fù)位不良）。（5）X線：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）；粗隆間骨折線位于股骨大小粗隆間。4.簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（5P征）：①疼痛（Pain，進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉痛陽性）；②蒼白（Pallor，皮膚蒼白或發(fā)紺）；③感覺異常（Paresthesia，麻木或過敏）；④肌肉癱瘓（Paralysis，肌力下降）；⑤無脈（Pulselessness，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，為晚期表現(xiàn)）。處理原則：①立即去除外固定（如石膏、夾板）；②筋膜切開減壓（最有效方法，沿肢體長(zhǎng)軸切開皮膚及深筋膜，充分暴露肌肉）；③防治休克及腎功能衰竭（補(bǔ)充血容量，堿化尿液）；④后期處理（壞死肌肉切除、皮膚覆蓋等）。5.簡(jiǎn)述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)指征及常見并發(fā)癥。答案：手術(shù)指征：①嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛（經(jīng)保守治療無效）；②膝關(guān)節(jié)畸形（如內(nèi)翻/外翻＞15°）；③膝關(guān)節(jié)功能障礙（無法正常行走、上下樓）；④病因（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等終末期病變）。常見并發(fā)癥：①早期：深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、切口感染、關(guān)節(jié)腔積血；②中期：假體周圍感染（PJI）、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)；③晚期：伸膝裝置斷裂（如髕腱斷裂）、異位骨化、聚乙烯磨損（導(dǎo)致骨溶解）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，72歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前在家中行走時(shí)滑倒，臀部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無法站立。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。右髖部腫脹，局部壓痛（+），右下肢短縮約2cm，外旋90°畸形，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，感覺正常。輔助檢查：右髖關(guān)節(jié)正位X線片示右股骨粗隆間可見斜行骨折線，骨折端移位明顯，大粗隆向上外移位，小粗隆分離。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）提出治療方案（包括非手術(shù)和手術(shù)治療的選擇依據(jù)）。（6分）答案：（1）初步診斷：右股骨粗隆間骨折（Evans分型Ⅲ型或AO分型A2型）。診斷依據(jù)：①老年男性，跌倒史（低能量損傷）；②右髖部疼痛、活動(dòng)受限；③查體：右下肢短縮、外旋90°畸形（粗隆間骨折典型體征）；④X線：粗隆間骨折線，移位明顯，小粗隆分離（提示內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，穩(wěn)定性差）。（2）鑒別診斷：①股骨頸骨折：外旋多為45°-60°，X線骨折線位于股骨頸，Garden分型可鑒別；②髖關(guān)節(jié)后脫位：典型體征為下肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形，X線可見股骨頭脫出髖臼；③髖臼骨折：多由高能量損傷引起，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，X線可見髖臼骨折線。（3）治療方案：①非手術(shù)治療：適用于無法耐受手術(shù)者（如嚴(yán)重心肺功能不全），采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（維持下肢長(zhǎng)度及力線），但長(zhǎng)期臥床易并發(fā)肺炎、DVT、壓瘡等，該患者72歲，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不首選。②手術(shù)治療（首選）：患者為不穩(wěn)定粗隆間骨折（小粗隆分離），手術(shù)可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。手術(shù)方式選擇：髓內(nèi)固定（如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA）：適用于大部分粗隆間骨折，微創(chuàng)、固定可靠，尤其適合骨質(zhì)疏松患者；髓外固定（如動(dòng)力髖螺釘DHS）：適用于穩(wěn)定性骨折（EvansⅠ、Ⅱ型），但該患者為不穩(wěn)定型，PFNA更優(yōu)。圍手術(shù)期處理：控制血壓（維持140/90mmHg以下），術(shù)前D-二聚體、下肢血管超聲排除DVT，術(shù)后抗凝（低分子肝素）、早期CPM機(jī)鍛煉、逐步負(fù)重。案例2：患者女性，45歲，主訴“頸肩痛伴左上肢麻木3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛，向左上肢（前臂橈側(cè)及拇指）放射，近1周因長(zhǎng)期低頭工作癥狀加重，伴左手指精細(xì)動(dòng)作欠靈活。查體：頸椎生理曲度變直，C5-C6棘突旁壓痛（+），向左上肢放射；壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性；左上肢肌力4級(jí)（拇短展?。笫帜粗?、示指感覺減退；肱二頭肌反射減弱；Hoffmann征（-），Babinski征（-）。輔助檢查：頸椎MRI示C5/6椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根；X線示頸椎生理曲度變直，C5/6椎間隙變窄，椎體前緣骨贅形成。問題：（1）該患者的