(2025年)腫瘤內(nèi)科學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.針對EGFR20號外顯子插入突變（EGFRex20ins）的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），目前國內(nèi)獲批的靶向藥物是：A.奧希替尼B.阿法替尼C.莫博賽替尼D.?？颂婺岽鸢福篊2.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.3級免疫相關(guān)性肺炎需永久停用ICIsB.1級甲狀腺功能減退可密切觀察，無需激素治療C.2級免疫性結(jié)腸炎應(yīng)給予潑尼松1-2mg/kg/dD.無癥狀的1級肌酸激酶（CK）升高可繼續(xù)用藥答案：A（注：3級肺炎需暫停ICIs，4級或復(fù)發(fā)性3級才永久停藥）3.晚期胃癌患者檢測到CLDN18.2高表達(dá)（IHC2+/3+），首選的靶向治療藥物是：A.曲妥珠單抗B.維迪西妥單抗C.瑞戈非尼D.Zolbetuximab答案：D4.三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療中，以下哪項(xiàng)方案不符合2024年CSCO指南推薦？A.白蛋白紫杉醇+卡鉑+帕博利珠單抗B.多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺（TEC）C.吉西他濱+順鉑+阿替利珠單抗D.艾立布林+卡瑞利珠單抗答案：B（TEC方案為傳統(tǒng)化療，未聯(lián)合免疫治療，非TNBC新輔助優(yōu)選）5.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的維持治療，以下哪項(xiàng)正確？A.高?；颊呤走x來那度胺單藥維持B.移植后患者應(yīng)立即開始維持治療C.硼替佐米維持治療的最佳周期為24個(gè)月D.達(dá)雷妥尤單抗聯(lián)合來那度胺可延長高?；颊逷FS答案：D6.對于攜帶KRASG12C突變的晚期NSCLC，一線治療推薦的聯(lián)合方案是：A.司美替尼+阿法替尼B.阿達(dá)格拉西布+帕博利珠單抗C.曲美替尼+達(dá)拉非尼D.索托拉西布+卡鉑+培美曲塞答案：B（2024年NCCN指南推薦KRASG12C突變NSCLC一線可考慮阿達(dá)格拉西布聯(lián)合PD-1抑制劑）7.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.高?；颊咝杌熐?8小時(shí)開始水化B.尿酸≥8mg/dL時(shí)首選拉布立酶C.血肌酐＞2倍正常上限時(shí)需限制補(bǔ)液量D.所有接受大劑量化療的淋巴瘤患者均需預(yù)防性使用別嘌醇答案：D（僅中高?；颊咝桀A(yù)防，低?；颊呖捎^察）8.晚期肝癌患者檢測到FGFR4擴(kuò)增，可嘗試的靶向藥物是：A.侖伐替尼B.多納非尼C.佩米替尼D.阿帕替尼答案：C9.關(guān)于乳腺癌HER2狀態(tài)判讀，以下哪項(xiàng)符合2024年ASCO/CAP指南？A.IHC2+且FISH陰性定義為HER2低表達(dá)B.IHC1+可直接判定為HER2陰性C.原位雜交（ISH）檢測中，HER2/CEP17比值≥2.0即為陽性D.新輔助治療后標(biāo)本需重新檢測HER2狀態(tài)答案：A（2024年指南將IHC2+/FISH-或IHC1+定義為HER2低表達(dá)）10.小細(xì)胞肺癌（SCLC）二線治療中，以下哪項(xiàng)方案不推薦？A.拓?fù)涮婵祮嗡嶣.安羅替尼單藥C.替雷利珠單抗+白蛋白紫杉醇D.伊立替康+順鉑答案：D（伊立替康+順鉑為一線方案，二線不推薦重復(fù)使用）11.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療在實(shí)體瘤中的應(yīng)用，目前進(jìn)展最快的靶點(diǎn)是：A.GPC3（肝細(xì)胞癌）B.Claudin18.2（胃癌）C.HER2（肉瘤）D.MUC1（胰腺癌）答案：B（Claudin18.2CAR-T在胃癌中已進(jìn)入Ⅲ期臨床）12.晚期結(jié)直腸癌（mCRC）患者檢測到NTRK融合，最佳治療選擇是：A.瑞戈非尼B.恩曲替尼C.西妥昔單抗D.呋喹替尼答案：B13.關(guān)于化療藥物的心臟毒性，以下哪項(xiàng)正確？A.蒽環(huán)類藥物累積劑量＞300mg/m2時(shí)心衰風(fēng)險(xiǎn)顯著增加B.曲妥珠單抗需避免與蒽環(huán)類藥物同時(shí)使用C.紫杉類藥物的心臟毒性主要表現(xiàn)為QT間期縮短D.順鉑的心臟毒性以心包炎最常見答案：B（曲妥珠單抗與蒽環(huán)類聯(lián)用會增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，需序貫使用）14.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）術(shù)后輔助治療中，以下哪項(xiàng)不符合2024年NCCN指南？A.高?；颊咄扑]伊馬替尼輔助治療5年B.PDGFRAD842V突變患者對伊馬替尼原發(fā)耐藥C.中?；颊咻o助治療時(shí)長為3年D.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低患者無需輔助治療答案：C（中危患者輔助治療推薦3年，2024年指南未調(diào)整）15.關(guān)于前列腺癌的內(nèi)分泌治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）首選阿比特龍+ADTB.去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴內(nèi)臟轉(zhuǎn)移推薦恩雜魯胺C.化療后進(jìn)展的mCRPC可換用達(dá)羅他胺D.PSMA-PET陽性患者可考慮盧卡帕利靶向治療答案：D（盧卡帕利為PARP抑制劑，PSMA靶向治療為177Lu-PSMA-617）16.關(guān)于惡性淋巴瘤的分期，AnnArbor分期中“B癥狀”不包括：A.體重6個(gè)月內(nèi)下降＞10%B.夜間盜汗C.持續(xù)發(fā)熱＞38℃D.皮膚瘙癢答案：D17.關(guān)于PD-1抑制劑在食管癌中的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.不可切除局部晚期食管癌首選帕博利珠單抗單藥根治性放療B.一線治療推薦卡瑞利珠單抗+紫杉醇+順鉑C.二線治療僅適用于PD-L1CPS≥10的患者D.新輔助治療中免疫聯(lián)合化療的pCR率低于單純化療答案：B（2024年CSCO指南推薦PD-1抑制劑聯(lián)合化療用于食管癌一線）18.關(guān)于骨轉(zhuǎn)移的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.唑來膦酸需每4周給藥，持續(xù)2年B.地舒單抗適用于肌酐清除率＜30ml/min的患者C.放射性核素89Sr可緩解骨痛，但可能加重骨髓抑制D.長骨骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需骨科干預(yù)答案：B（地舒單抗通過皮下注射，腎功能不全無需調(diào)整劑量，但嚴(yán)重腎衰需謹(jǐn)慎）19.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2024年IMWG更新后，以下哪項(xiàng)屬于“活動(dòng)性MM”？A.血清單克隆蛋白（M蛋白）＜30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞5%-10%C.血清游離輕鏈比值（sFLC）1.5-10D.磁共振（MRI）顯示≥1個(gè)局灶性病變（≥5mm）答案：D（MRI局灶病變≥1個(gè)為CRAB以外的終末器官損害，符合活動(dòng)性MM）20.關(guān)于腫瘤臨床試驗(yàn)的倫理要求，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.安慰劑對照僅適用于無標(biāo)準(zhǔn)治療的疾病B.受試者有權(quán)在試驗(yàn)期間隨時(shí)退出C.研究方案需經(jīng)獨(dú)立倫理委員會（IEC）批準(zhǔn)D.弱勢人群（如兒童、孕婦）禁止參與任何臨床試驗(yàn)答案：D（部分疾病中，弱勢人群可在嚴(yán)格倫理審查下參與）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的生物標(biāo)志物？A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）C.PD-L1表達(dá)（CPS/TC）D.TILs（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）答案：ABCD2.關(guān)于化療藥物的劑量調(diào)整，正確的原則包括：A.3/4級中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱需延遲化療并調(diào)整劑量B.老年患者（＞75歲）需根據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率C.肝功能Child-PughB級患者需將奧沙利鉑劑量降低50%D.紫杉醇過敏史患者可換用白蛋白紫杉醇答案：ABD（奧沙利鉑肝功能不全無需常規(guī)調(diào)整劑量）3.晚期非鱗NSCLC一線治療中，可選擇的抗血管提供藥物聯(lián)合方案包括：A.貝伐珠單抗+培美曲塞+順鉑B.阿帕替尼+紫杉醇+卡鉑C.雷莫蘆單抗+吉西他濱+順鉑D.恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）+紫杉醇+卡鉑答案：AD（雷莫蘆單抗一線僅聯(lián)合紫杉醇用于肺鱗癌；阿帕替尼一線無明確推薦）4.以下哪些是三陰性乳腺癌（TNBC）的潛在治療靶點(diǎn)？A.PARP（BRCA突變）B.TROP-2（sacituzumabgovitecan）C.PD-L1（阿替利珠單抗）D.HER3（patritumabderuxtecan）答案：ABCD5.關(guān)于造血干細(xì)胞移植（HSCT）在淋巴瘤中的應(yīng)用，正確的是：A.復(fù)發(fā)/難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（R/RDLBCL）首選自體HSCT（ASCT）B.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）年輕患者推薦異基因HSCT（allo-HSCT）作為鞏固C.原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBCL）首次緩解后需ASCTD.自體HSCT前需達(dá)到部分緩解（PR）或更好療效答案：AD（MCL鞏固首選ASCT；PMBCL首次緩解后不常規(guī)推薦ASCT）6.以下哪些情況提示腫瘤患者預(yù)后不良？A.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）持續(xù)陽性B.中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（NLR）＞5C.血清白蛋白＜30g/LD.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）以M2型為主答案：ABCD7.關(guān)于靶向藥物的耐藥機(jī)制，正確的是：A.EGFR-TKI耐藥后可能出現(xiàn)MET擴(kuò)增B.ALK-TKI耐藥可繼發(fā)ALKG1202R突變C.曲妥珠單抗耐藥與HER2下游PI3K/AKT通路激活有關(guān)D.抗血管提供藥物耐藥與VEGF旁路激活（如FGF、PDGF）相關(guān)答案：ABCD8.晚期肝癌的系統(tǒng)治療中，以下哪些方案符合2024年CSCO指南？A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）B.侖伐替尼+帕博利珠單抗（“可樂組合”）C.多納非尼單藥D.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼答案：ABCD9.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，正確的是：A.輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.中度疼痛可選用曲馬多或弱阿片類藥物C.重度疼痛需使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）D.神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林答案：ABCD10.關(guān)于腫瘤分子檢測的要求，正確的是：A.NSCLC患者需檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、KRASG12CB.結(jié)直腸癌患者需檢測RAS/RAF、MSI/MMR、HER2、NTRKC.胃癌患者需檢測HER2、CLDN18.2、MSI/MMR、NTRKD.所有實(shí)體瘤患者均需檢測TMB和PD-L1答案：ABC（TMB和PD-L1僅在需要指導(dǎo)免疫治療時(shí)檢測）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述EGFR敏感突變（19del/L858R）晚期NSCLC的一線治療策略及進(jìn)展。答案：一線首選三代EGFR-TKI（奧希替尼）單藥，可延長PFS和OS（FLAURA研究）。對于合并腦轉(zhuǎn)移患者，奧希替尼因血腦屏障穿透性更佳為優(yōu)選。2024年新進(jìn)展包括：①奧希替尼聯(lián)合化療（如FLAURA2研究）可進(jìn)一步延長PFS（25.5個(gè)月vs16.7個(gè)月），適用于高腫瘤負(fù)荷或快速進(jìn)展患者；②EGFR-TKI聯(lián)合抗血管提供藥物（如阿美替尼+安羅替尼）在部分研究中顯示協(xié)同作用，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)；③對于術(shù)后輔助治療，奧希替尼可降低83%的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ADJUVANT-3研究），推薦用于IB-IIIA期EGFR突變患者，療程3年。2.列舉三陰性乳腺癌（TNBC）的治療進(jìn)展（2022-2024年）。答案：①免疫治療：KEYNOTE-522研究證實(shí)帕博利珠單抗聯(lián)合化療用于新輔助治療可提高pCR率（64.8%vs51.2%），且生存獲益顯著；晚期TNBC中，PD-L1CPS≥10患者使用帕博利珠單抗單藥或聯(lián)合化療為一線推薦（KEYNOTE-355）。②ADC藥物：sacituzumabgovitecan（SG，靶向TROP-2）獲批用于二線治療，III期ASCENT研究顯示其PFS（4.8個(gè)月vs1.7個(gè)月）和OS（12.1個(gè)月vs6.7個(gè)月）顯著優(yōu)于化療；DS-1062（datopotamabderuxtecan，靶向TROP-2）在I/II期研究中顯示對SG耐藥患者仍有效。③PARP抑制劑：OlympiA研究證實(shí)奧拉帕利用于BRCA1/2突變早期TNBC輔助治療可降低42%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，晚期患者一線可聯(lián)合化療（如KEYNOTE-162研究）。④其他靶點(diǎn)：AKT抑制劑（capivasertib）聯(lián)合阿貝西利在PIK3CA/AKT1突變TNBC中顯示潛力（CAPItello-291研究）。3.簡述腫瘤免疫治療中“超進(jìn)展（HPD）”的定義、危險(xiǎn)因素及處理原則。答案：定義：免疫治療后6個(gè)月內(nèi)腫瘤體積增長≥50%且增長速度（TGR）≥2倍基線（TGR=治療后腫瘤體積/治療前體積÷治療時(shí)間×基線TGR）。危險(xiǎn)因素：年齡＞65歲、HPV陰性頭頸部鱗癌、MDM2/MDM4擴(kuò)增、EGFR/ALK陽性NSCLC、低TMB、高血清乳酸脫氫酶（LDH）。處理原則：①一旦確診HPD，立即停用ICIs；②換用非免疫治療（如化療、靶向治療）；③密切監(jiān)測腫瘤進(jìn)展速度，必要時(shí)聯(lián)合局部治療（如放療、手術(shù)）；④避免再次使用同類ICIs，可嘗試不同作用機(jī)制的免疫藥物（如CTLA-4抑制劑替換PD-1抑制劑）但需謹(jǐn)慎。4.簡述晚期結(jié)直腸癌（mCRC）分子檢測的必檢項(xiàng)目及臨床意義。答案：必檢項(xiàng)目：①RAS（KRAS/NRAS）外顯子2/3/4突變：野生型患者可使用抗EGFR單抗（西妥昔單抗/帕尼單抗），突變型則禁用；②BRAFV600E突變：提示預(yù)后差，一線推薦雙靶（西妥昔單抗+維莫非尼）或三藥化療（FOLFOXIRI）聯(lián)合抗EGFR；③MSI/MMR狀態(tài)：MSI-H/dMMR患者對PD-1抑制劑敏感（如帕博利珠單抗），無需化療；④HER2擴(kuò)增：約3%mCRC存在HER2擴(kuò)增，可使用DS-8201（德曲妥珠單抗）或圖卡替尼+曲妥珠單抗；⑤NTRK融合：無論組織學(xué)類型，NTRK抑制劑（拉羅替尼/恩曲替尼）為首選；⑥其他（如MET擴(kuò)增、RET融合）：作為潛在耐藥機(jī)制或臨床試驗(yàn)入組指標(biāo)。四、案例分析題（共28分）患者，女，58歲，主訴“反復(fù)腹痛3月，加重伴黑便1周”。既往體健，無腫瘤家族史。查體：貧血貌，腹軟，左下腹可觸及5cm×4cm包塊，無壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，CEA45ng/mL（正常＜5），CA19-9120U/mL（正常＜37）。腸鏡：距肛緣30cm處見菜花樣腫物，占據(jù)腸腔2/3周，活檢病理：腺癌（中分化）。胸腹盆腔CT：直腸上段腫物（5cm×4.5cm），侵犯腸壁全層；肝右葉2個(gè)轉(zhuǎn)移灶（最大徑3cm），腹膜后淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）；無腹水、肺轉(zhuǎn)移。分子檢測：KRAS野生型，NRAS野生型，BRAF野生型，MSI-L（微衛(wèi)星穩(wěn)定），HER2陰性，TMB6Mut/Mb，PD-L1CPS3。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）及依據(jù)（6分）？2.一線治療方案選擇及理由（10分）？3.抗EGFR單抗（西妥昔單抗）的使用依據(jù)及注意事項(xiàng)（8分）？4.治療后3個(gè)月評估發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶增大至4cm（增大25%），CEA升至80ng/mL，下一步處理（4分）？答案：1.臨床分期：cT4aN1M1a（IVB期）。依據(jù)：①原發(fā)灶侵犯腸壁全層（T4a）；②腹膜后淋巴結(jié)短徑＞1cm（N1）；③肝轉(zhuǎn)移（M1a），無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或其他器官轉(zhuǎn)移（M1a）。2.一線治療方案：FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）或FOLFIRI（伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU）聯(lián)合西妥昔單抗。理由：①患者為mCRC，RAS/RAF野生型，符合抗EGFR單抗使用條件（CRYSTAL研究證實(shí)聯(lián)合西妥昔單抗可延長PF