2025年急診科三基考試含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。首要處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林300mgC.緊急床旁超聲評(píng)估心功能D.啟動(dòng)導(dǎo)管室行急診PCI答案：D（急性下壁ST段抬高型心肌梗死合并低血壓，需優(yōu)先開通罪犯血管，急診PCI為首選再灌注治療）2.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)洗胃、阿托品及氯解磷定治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、心率120次/分，此時(shí)最可能的狀態(tài)是：A.中毒反跳B.阿托品過(guò)量C.中間綜合征D.膽堿能危象答案：B（阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、心率增快，若出現(xiàn)瞳孔散大固定、煩躁不安則提示阿托品過(guò)量）3.創(chuàng)傷患者GCS評(píng)分3分（E1V1M1），口腔內(nèi)大量血性分泌物，呼吸淺慢（8次/分），首要處理是：A.經(jīng)口氣管插管B.環(huán)甲膜穿刺C.面罩加壓給氧D.吸引器清除口腔分泌物答案：D（氣道管理遵循“優(yōu)先清除阻塞物”原則，口腔分泌物需先吸引，再評(píng)估是否需要插管）4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血?dú)夥治鍪緋H7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，處理正確的是：A.立即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mlB.快速輸注0.9%氯化鈉溶液C.靜脈注射普通胰島素10U后持續(xù)泵入D.補(bǔ)鉀前需等待血鉀結(jié)果回報(bào)答案：C（DKA治療核心是補(bǔ)液+胰島素，小劑量胰島素（0.1U/kg·h）持續(xù)靜脈泵入為標(biāo)準(zhǔn)方案；pH＞7.0時(shí)不推薦常規(guī)補(bǔ)堿；血鉀正常或降低時(shí)應(yīng)早期補(bǔ)鉀）5.患者因“突發(fā)意識(shí)喪失1分鐘”入院，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速（室速），血壓70/40mmHg，首選治療是：A.靜脈注射胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律100JC.靜脈注射利多卡因50mgD.非同步電除顫200J答案：B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速需立即同步電復(fù)律，起始能量100-200J；非同步電除顫用于室顫/無(wú)脈室速）6.張力性氣胸患者的典型體征不包括：A.氣管向健側(cè)偏移B.患側(cè)呼吸音消失C.頸靜脈怒張D.患側(cè)叩診濁音答案：D（張力性氣胸患側(cè)叩診應(yīng)為鼓音，濁音多見(jiàn)于胸腔積液或肺實(shí)變）7.急性左心衰竭患者，咳粉紅色泡沫痰，呼吸35次/分，雙肺滿布濕啰音，血壓180/100mmHg，首選藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜脈注射B.呋塞米40mg靜脈注射C.硝普鈉50mg微泵輸注（起始5μg/min）D.嗎啡3mg靜脈注射答案：C（急性左心衰伴高血壓時(shí)，需快速降低心臟前后負(fù)荷，硝普鈉為血管擴(kuò)張劑首選；呋塞米雖可利尿，但降壓起效較慢；嗎啡可緩解焦慮但非首選用藥）8.熱射病患者核心體溫41℃，意識(shí)模糊，無(wú)尿，首要處理是：A.冰鹽水灌胃B.靜脈輸注甘露醇250mlC.快速物理降溫（冷水浸浴+冰袋大血管處）D.靜脈注射地西泮控制抽搐答案：C（熱射病治療關(guān)鍵是快速降溫，目標(biāo)30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，物理降溫為首選；冰鹽水灌胃適用于無(wú)法體表降溫者）9.過(guò)敏性休克患者，血壓60/30mmHg，呼吸急促，全身蕁麻疹，已肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg，下一步應(yīng)：A.立即靜脈滴注地塞米松10mgB.快速輸注0.9%氯化鈉溶液1000mlC.氣管插管輔助通氣D.靜脈注射苯海拉明20mg答案：B（過(guò)敏性休克治療順序：腎上腺素→補(bǔ)液→激素/抗組胺藥?；颊叩脱獕盒杩焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容，首選晶體液）10.橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓時(shí)，零點(diǎn)校準(zhǔn)應(yīng)置于：A.胸骨角水平B.右心房水平（腋中線第4肋間）C.左心室水平（腋前線第5肋間）D.鎖骨中線第2肋間答案：B（有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)零點(diǎn)需與右心房水平一致，平臥位時(shí)為腋中線第4肋間）11.急性上消化道大出血患者，嘔血約800ml，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷，首要措施是：A.急診胃鏡止血B.靜脈輸注紅細(xì)胞懸液4UC.快速輸注平衡鹽溶液1000mlD.靜脈注射奧美拉唑40mg答案：C（失血性休克首要處理是液體復(fù)蘇，先晶體后膠體，待血壓回升后再考慮輸血及病因治療）12.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A（新生兒復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與通氣比例為3:1，按壓頻率120次/分）13.懷疑急性肺栓塞患者，D-二聚體陰性，血壓120/80mmHg，下一步最合理的檢查是：A.肺動(dòng)脈CTangiography（CTPA）B.超聲心動(dòng)圖C.下肢靜脈超聲D.血漿D-二聚體復(fù)查答案：C（D-二聚體陰性可排除低危肺栓塞，該患者血壓正常屬非高危，需結(jié)合臨床概率。若臨床概率低，D-二聚體陰性可排除；若臨床概率中高，需進(jìn)一步檢查。但本題未提臨床概率，按流程應(yīng)先評(píng)估下肢靜脈血栓（肺栓塞最常見(jiàn)來(lái)源））14.患者誤服百草枯20ml（濃度20%），2小時(shí)入院，最關(guān)鍵的治療是：A.血液灌流B.洗胃+口服白陶土吸附C.大劑量激素沖擊D.呼吸機(jī)輔助通氣答案：B（百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，關(guān)鍵是早期減少吸收：洗胃（2小時(shí)內(nèi)）、口服吸附劑（白陶土/活性炭）、導(dǎo)瀉；血液灌流需在中毒4小時(shí)內(nèi)開始，效果隨時(shí)間下降）15.張力性氣胸緊急排氣時(shí)，穿刺部位應(yīng)為：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（張力性氣胸緊急排氣選擇鎖骨中線第2肋間，為氣胸穿刺經(jīng)典部位）16.急性酒精中毒患者，血乙醇濃度400mg/dl（＞33mmol/L），昏迷，呼吸10次/分，首要處理是：A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.氣管插管保護(hù)氣道C.靜脈輸注50%葡萄糖100mlD.血液透析答案：B（血乙醇濃度＞33mmol/L（400mg/dl）常伴昏迷、呼吸抑制，需優(yōu)先氣道管理，防止誤吸）17.心跳驟停患者，已行5輪CPR（約20分鐘），心電監(jiān)護(hù)仍為心室顫動(dòng)，已給予3次除顫（200J、200J、360J）及腎上腺素1mg靜脈注射，下一步應(yīng)：A.胺碘酮300mg靜脈注射后再次除顫B.利多卡因100mg靜脈注射后再次除顫C.繼續(xù)CPR，5分鐘后重復(fù)腎上腺素D.碳酸氫鈉50ml靜脈注射糾正酸中毒答案：A（室顫/無(wú)脈室速持續(xù)時(shí)，除顫后未復(fù)律，應(yīng)靜脈注射胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg），然后再次除顫）18.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.顴骨骨折答案：A（前顱底骨折常表現(xiàn)為眶周淤血（熊貓眼）、腦脊液鼻漏；中顱底骨折為耳漏、Battle征（乳突區(qū)淤血））19.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）患者，血糖60mmol/L，血鈉155mmol/L，滲透壓350mOsm/L，補(bǔ)液首選：A.0.9%氯化鈉溶液B.0.45%氯化鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.乳酸林格液答案：A（HHS補(bǔ)液初始2小時(shí)內(nèi)輸注0.9%氯化鈉1-2L，糾正低血容量；當(dāng)血鈉＞155mmol/L且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可換用0.45%氯化鈉）20.患者因“胸痛3小時(shí)”就診，肌鈣蛋白陰性，心電圖無(wú)ST段抬高，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞答案：C（NSTEMI肌鈣蛋白會(huì)升高；穩(wěn)定型心絞痛胸痛＜30分鐘；肺栓塞常伴呼吸困難；主動(dòng)脈夾層肌鈣蛋白可陰性，心電圖無(wú)特異性改變）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.按壓中斷時(shí)間＜10秒D.胸廓完全回彈E.潮氣量500-600ml答案：ABCDE（2023AHA指南強(qiáng)調(diào)按壓深度、頻率、中斷時(shí)間、回彈及通氣量均為CPR質(zhì)量指標(biāo)）2.急性腹痛需警惕的“外科急腹癥”包括：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.腸扭轉(zhuǎn)D.輸尿管結(jié)石E.異位妊娠破裂答案：BCE（外科急腹癥多需手術(shù)干預(yù)，包括穿孔、梗阻、絞窄、破裂等；急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石多為內(nèi)科/泌尿外科處理）3.急性一氧化碳中毒的治療措施包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.高流量吸氧（8-10L/min）C.高壓氧治療（HBO）D.甘露醇防治腦水腫E.地塞米松減輕炎癥反應(yīng)答案：ABCDE（一氧化碳中毒治療核心是氧療，高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離；腦水腫需脫水；激素可減輕神經(jīng)炎癥）4.創(chuàng)傷患者“致命三聯(lián)征”包括：A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.低血壓E.高鉀血癥答案：ABC（創(chuàng)傷后低體溫、酸中毒、凝血障礙相互作用，形成惡性循環(huán)，是死亡主要原因）5.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.喉頭水腫B.低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.皮膚潮紅、蕁麻疹D.腹痛、腹瀉E.意識(shí)喪失答案：ABCDE（過(guò)敏性休克可涉及多系統(tǒng)：皮膚（蕁麻疹）、呼吸（喉頭水腫）、循環(huán)（低血壓）、胃腸道（腹痛）及中樞神經(jīng)（意識(shí)障礙））6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的誘因（如肺炎、誤吸）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）E.起病時(shí)間＜1周答案：ABCDE（柏林定義ARDS需滿足：時(shí)間（1周內(nèi)）、誘因、影像學(xué)（雙肺浸潤(rùn)）、氧合指數(shù)（≤300）、排除心源性肺水腫）7.急性腦出血的治療原則包括：A.控制血壓（目標(biāo)SBP140-160mmHg）B.甘露醇降低顱內(nèi)壓C.止血藥物（如氨甲環(huán)酸）D.亞低溫治療（32-35℃）E.手術(shù)清除血腫（符合指征時(shí)）答案：ABCE（急性腦出血血壓管理目標(biāo)為SBP＜140mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）；止血藥僅用于凝血功能障礙者；亞低溫可減輕腦損傷，但非常規(guī)推薦）8.毒蛇咬傷的處理措施正確的是：A.立即綁扎近心端（每15-20分鐘放松1-2分鐘）B.切開傷口擠壓毒液C.冰敷傷口減少毒素吸收D.盡快注射抗蛇毒血清E.保持患肢下垂答案：ADE（綁扎需松緊適度，避免缺血；切開可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；冰敷可能加重組織損傷；抗蛇毒血清為特效治療；下垂患肢減少毒素?cái)U(kuò)散）9.急性腎功能衰竭（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基礎(chǔ)值1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg·h持續(xù)6小時(shí)D.血尿素氮＞20mmol/LE.血鉀＞5.5mmol/L答案：ABC（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)：48小時(shí)血肌酐↑≥26.5μmol/L；或7天內(nèi)↑至基礎(chǔ)1.5倍；或尿量＜0.5ml/kg·h持續(xù)6小時(shí)）10.膿毒癥休克的治療包括：A.早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.血管活性藥物（去甲腎上腺素首選）C.廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)使用）D.糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-300mg/d）E.目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）答案：ABCD（2021SSC指南推薦膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇30ml/kg，去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，1小時(shí)內(nèi)使用抗生素，氫化可的松用于血管活性藥依賴者；EGDT已非強(qiáng)制推薦）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救處理流程。答案：①立即識(shí)別：突發(fā)呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張；②緊急排氣：用16-18G靜脈留置針在鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾接剪口的乳膠手套（單向活瓣）；③后續(xù)處理：放置胸腔閉式引流（腋中線第4-5肋間）；④監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。2.列舉急性胸痛的5種高危病因及鑒別要點(diǎn)。答案：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高；②主動(dòng)脈夾層：撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT見(jiàn)內(nèi)膜片；③肺栓塞（PE）：突發(fā)胸痛+呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA見(jiàn)充盈缺損；④張力性氣胸：胸痛+進(jìn)行性呼吸困難，患側(cè)鼓音，胸片示肺壓縮；⑤食管破裂：劇烈嘔吐后胸痛，皮下氣腫，胸片示縱隔氣腫。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補(bǔ)液原則。答案：①先快后慢：前1-2小時(shí)輸注0.9%氯化鈉1-2L，4小時(shí)內(nèi)輸注3-4L，24小時(shí)總液量4-6L；②根據(jù)血鈉調(diào)整：血鈉正常/偏低用0.9%氯化鈉，血鈉＞155mmol/L且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后改用0.45%氯化鈉；③血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)鉀6-10g）。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的具體內(nèi)容。答案：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，有無(wú)梗阻（如舌后墜、異物），必要時(shí)開放氣道；B（Breathing）：檢查呼吸頻率、深度、對(duì)稱性，聽(tīng)診呼吸音，評(píng)估氧合（SpO?）；C（Circulation）：觸診脈搏，監(jiān)測(cè)血壓，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血（外出血直接壓迫，內(nèi)出血需快速補(bǔ)液）；D（Disability）：評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及反應(yīng)；E（Exposure）：充分暴露患者（注意保暖），檢查全身有無(wú)隱匿損傷（如背部、會(huì)陰）。5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)腎上腺素的使用方法及機(jī)制。答案：使用方法：①心跳驟停時(shí)，首次劑量1mg靜脈注射（或骨內(nèi)），每3-5分鐘重復(fù)1次；②氣管內(nèi)給藥劑量2-2.5mg（稀釋至10ml）。機(jī)制：腎上腺素通過(guò)α受體收縮外周血管（增加冠脈、腦血流），β1受體增強(qiáng)心肌收縮力及心率，β2受體擴(kuò)張支氣管，是CPR的核心血管活性藥物。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，“車禍致胸腹部疼痛2小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神清，煩躁，面色蒼白，左側(cè)胸壁壓痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音減弱，腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+），四肢濕冷。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的檢查及處理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：多發(fā)傷（左側(cè)肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑?？、腹腔?nèi)臟器破裂出血（肝/脾破裂可能性大）、失血性休克）。（2）立即檢查及處理：①快速評(píng)估ABC：保持氣道通暢，高流量吸氧（SpO?監(jiān)測(cè)）；②建立2條大靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml（液