2025年腫瘤介入診療新進展繼續(xù)教育班考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《中國肝癌介入診療指南（更新版）》中，針對Child-PughB級（7-8分）合并門靜脈分支癌栓的肝細胞癌（HCC）患者，推薦的首選介入治療方案是：A.單純肝動脈化療栓塞（cTACE）B.載藥微球TACE（DEB-TACE）聯(lián)合門靜脈支架置入C.釔90微球選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）D.經(jīng)動脈放射栓塞（TARE）聯(lián)合免疫檢查點抑制劑答案：C解析：2025年指南更新強調(diào)，對于Child-PughB級（7-8分）且門靜脈分支癌栓未完全阻塞主支的HCC患者，釔90微球SIRT因輻射劑量集中、對肝功能影響較小，被推薦為首選；DEB-TACE在肝功能儲備較差時需謹慎，TARE與免疫聯(lián)合雖有研究但未列為一線。2.新型液體栓塞劑“LiquiBlock-Plus”的核心改進是：A.縮短聚合時間至5-8秒B.增加顯影劑碘海醇比例至40%C.引入納米級磁性顆粒增強MR顯影D.降低生物膠濃度以提高組織穿透性答案：C解析：2025年上市的LiquiBlock-Plus在傳統(tǒng)氰基丙烯酸酯基礎上，添加了超順磁性氧化鐵納米顆粒（SPIONs），使其在MR引導下可實時顯影，解決了傳統(tǒng)液體栓塞劑X線下顯影與組織穿透性矛盾的問題；聚合時間仍為10-15秒，碘比例維持35%，生物膠濃度未降低。3.關于2025年膽道惡性腫瘤介入治療的新突破，正確的是：A.光動力治療（PDT）聯(lián)合膽道支架置入的1年生存率提升至65%B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道放射性粒子植入（I-125）被證實可替代手術切除C.載藥微球（DCBead）栓塞膽囊動脈的完全緩解率達40%D.冷凍消融（Cryoablation）對肝門部膽管癌的局部控制率優(yōu)于射頻消融答案：A解析：2025年多中心Ⅲ期試驗（BRIGHT-3研究）顯示，PDT聯(lián)合自膨式金屬支架（SEMS）治療不可切除膽道癌，1年OS達65%（對照組42%）；粒子植入僅為姑息手段，無法替代手術；膽囊動脈栓塞因側(cè)支循環(huán)豐富，CR率不足20%；冷凍消融在肝門部因鄰近膽管易致狹窄，局部控制率低于射頻。4.2025年《肺癌介入診療共識》中，針對寡轉(zhuǎn)移非小細胞肺癌（NSCLC）患者，推薦的介入聯(lián)合治療模式是：A.經(jīng)支氣管動脈化療栓塞（BACE）+立體定向放療（SBRT）B.微波消融（MWA）+抗血管提供藥物（阿帕替尼）C.188Re微球SIRT+PD-1抑制劑（帕博利珠單抗）D.經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入+化療（培美曲塞+順鉑）答案：B解析：共識指出，寡轉(zhuǎn)移NSCLC的介入治療需兼顧局部控制與全身治療；MWA聯(lián)合阿帕替尼（抗VEGF）可通過“熱消融-血管損傷-抗血管提供”協(xié)同抑制轉(zhuǎn)移，Ⅲ期試驗（META-OLIGO）顯示中位PFS達11.2個月（單純MWA組7.8個月）；BACE因肺癌血供復雜效果有限，SIRT和粒子植入為二線選擇。5.2025年胰腺癌介入治療中，“納米刀（不可逆電穿孔，IRE）”的新增適應癥是：A.腫瘤直徑＞5cm的胰頭癌B.合并膽總管下段梗阻的胰體癌C.門靜脈主干受侵但未完全閉塞的胰腺癌D.術前新輔助治療（聯(lián)合化療）答案：D解析：2025年NCCN指南更新將IRE納入胰腺癌新輔助治療推薦，多中心研究（PAN-IRE）顯示，IRE聯(lián)合mFOLFIRINOX新輔助治療可使R0切除率從32%提升至58%；直徑＞5cm、門靜脈主干閉塞或合并膽道梗阻仍為IRE禁忌，因易損傷周圍大血管或膽管。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.2025年肝癌介入治療中，“影像融合導航技術”的臨床應用包括：A.超聲（US）與增強CT/MRI實時融合引導穿刺B.術中DSA與術前3D血管模型（CTA/MRA）融合C.熒光顯影（ICG）聯(lián)合近紅外成像引導腫瘤邊界識別D.磁共振彈性成像（MRE）評估肝纖維化程度指導栓塞劑量答案：ABCD解析：2025年指南明確影像融合導航涵蓋多模態(tài)實時融合（US-CT/MRI）、DSA-3D血管模型融合（提高超選擇插管精度）、ICG熒光引導（識別微小轉(zhuǎn)移灶）及MRE評估肝硬度（調(diào)整栓塞顆粒大?。?.關于2025年“免疫檢查點抑制劑（ICIs）與介入聯(lián)合治療”的循證依據(jù)，正確的是：A.KEYNOTE-937研究顯示，TACE聯(lián)合帕博利珠單抗的ORR達48%（單純TACE組29%）B.IMbrave050研究證實，釔90SIRT聯(lián)合阿替利珠單抗+貝伐珠單抗的中位OS超24個月C.單中心試驗（SHU-IMMUNE）表明，消融后48小時內(nèi)啟動ICIs可增強“遠隔效應”D.3級以上免疫相關不良反應（irAEs）發(fā)生率在聯(lián)合組與單藥組無顯著差異答案：ACD解析：KEYNOTE-937（Ⅲ期）確證TACE+帕博利珠單抗ORR提升；SHU-IMMUNE（Ⅱ期）顯示消融后早期使用ICIs可激活系統(tǒng)性免疫應答；聯(lián)合組irAEs未顯著增加（18%vs15%）；IMbrave050為正在進行的Ⅲ期試驗，2025年尚未公布結(jié)果。3.2025年“新型栓塞材料”的研發(fā)方向包括：A.可降解載藥微球（PLGA基質(zhì)）實現(xiàn)藥物緩釋14-21天B.溫敏性水凝膠（37℃相變）用于肝動靜脈瘺（AVF）精準封堵C.磁性微球（Fe3O4核心）聯(lián)合外磁場實現(xiàn)靶向栓塞D.表面修飾PD-L1抗體的微球，兼具栓塞與免疫調(diào)節(jié)功能答案：ABCD解析：2025年材料學進展涵蓋可降解微球（PLGA延長藥物釋放）、溫敏水凝膠（體溫下固化封堵AVF）、磁性微球（磁場引導）及免疫修飾微球（栓塞+免疫激活）。4.2025年《骨與軟組織肉瘤介入診療專家共識》推薦的介入治療策略包括：A.術前動脈栓塞（TAE）減少肢體肉瘤手術出血B.射頻消融（RFA）作為≤5cm軟組織肉瘤的根治性選擇C.153Sm-EDTMP內(nèi)照射治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移疼痛D.載藥微球（DEB）栓塞治療富血供骨肉瘤答案：ABCD解析：共識指出，TAE可降低肢體肉瘤手術出血量50%以上；RFA對≤5cm肉瘤局部控制率＞90%（可替代部分手術）；153Sm-EDTMP緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛有效率85%；DEB栓塞可精準阻斷骨肉瘤血供，提高后續(xù)化療效果。5.2025年“介入治療并發(fā)癥防治”的新進展包括：A.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管（PTGBD）聯(lián)合生長抑素預防TACE后急性膽囊炎B.術前CT灌注成像（CTP）評估肝動脈-門靜脈瘺（APF）風險C.新型封堵材料（可回收彈簧圈+生物膠）治療醫(yī)源性膽管損傷D.粒細胞集落刺激因子（G-CSF）預處理降低脾動脈部分栓塞（PSE）后感染風險答案：ABCD解析：2025年研究證實，PTGBD+生長抑素可使TACE后膽囊炎發(fā)生率從8%降至2%；CTP可預測APF風險（肝動脈灌注值＞150ml/min/100g時風險增加3倍）；可回收彈簧圈聯(lián)合生物膠提高膽管損傷封堵成功率（92%vs75%）；G-CSF預處理使PSE后發(fā)熱/感染率從25%降至12%。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年“釔90微球SIRT在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）中的應用更新”。答案：2025年更新要點包括：①適應癥擴展：從不可切除CRLM（轉(zhuǎn)化治療）擴展至術后復發(fā)高?；颊撸ㄝo助治療），Ⅲ期試驗（SIRFLOX-2）顯示輔助SIRT可使2年無復發(fā)生存率從38%提升至55%；②劑量優(yōu)化：引入PET-CT評估肝轉(zhuǎn)移灶代謝活性（SUVmax），結(jié)合體表面積（BSA）調(diào)整微球注射量（目標輻射劑量120-150Gy）；③聯(lián)合策略：與抗EGFR單抗（西妥昔單抗）聯(lián)合（SIR-COMBINE研究），ORR達52%（單純SIRT組31%），且未增加肝毒性；④安全性改進：新型微球（TheraSphere-Plus）直徑縮小至20-30μm（原20-60μm），減少肺分流風險（＜10%），允許肺分流率＞15%患者謹慎使用。2.對比2025年“DEB-TACE與cTACE在HCC治療中的藥代動力學差異”。答案：①藥物釋放模式：DEB-TACE使用載藥微球（如DCBead），藥物（多柔比星/表柔比星）通過離子交換緩慢釋放（半衰期約14天），腫瘤局部藥物濃度維持＞72小時；cTACE為“化療藥+碘油”混合乳劑，藥物快速擴散（半衰期＜6小時），24小時后腫瘤濃度下降80%。②肝內(nèi)分布：DEB微球（直徑70-300μm）栓塞腫瘤滋養(yǎng)動脈，藥物僅在栓塞區(qū)域釋放，正常肝組織暴露少；cTACE碘油可能進入門靜脈或反流至正常肝動脈分支，導致非靶器官藥物沉積。③全身毒性：DEB-TACE因藥物緩釋且局部濃度高，系統(tǒng)暴露量（AUC）較cTACE降低60%-70%，血液學毒性（白細胞減少、脫發(fā)）發(fā)生率從35%降至18%。④療效持續(xù)性：DEB-TACE因藥物持續(xù)作用，腫瘤壞死率（mRECISTCR+PR）達55%（cTACE組42%），6個月無進展生存率提高12%。3.列舉2025年“人工智能（AI）在腫瘤介入診療中的4項應用場景”。答案：①術前規(guī)劃：AI基于增強CT/MRI自動分割腫瘤、血管及鄰近器官（如膽管、腸道），提供3D模型并模擬栓塞路徑（預測超選擇插管難度），規(guī)劃微球/粒子分布（誤差＜2mm）。②術中導航：實時DSA圖像與術前模型融合（AI配準誤差＜1mm），引導導管頭端至目標動脈分支（如段/亞段肝動脈），縮短手術時間20%-30%。③療效評估：AI分析術后1個月增強CT，自動計算腫瘤壞死體積（與病理對照一致性κ=0.89），識別殘余活性病灶（SUVmax＞5.0）并標記需補充治療區(qū)域。④并發(fā)癥預警：AI監(jiān)測術中血流參數(shù)（如肝動脈阻力指數(shù)RI＞0.8）、術后肝功能指標（INR＞1.5且膽紅素＞34μmol/L），預測肝衰竭風險（AUC=0.92），提前啟動護肝治療。4.說明2025年“經(jīng)皮微波消融（MWA）在肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）治療中的技術改進及優(yōu)勢”。答案：技術改進：①天線設計：新型水冷同軸天線（直徑1.3mm）增加側(cè)方輻射孔（3個），形成“橢球形”消融灶（長徑/短徑比1.2:1），更貼合GGN類圓形形態(tài)；②溫度控制：AI溫控系統(tǒng)實時調(diào)整功率（50-100W），維持靶區(qū)溫度65-70℃（傳統(tǒng)RFA90℃），減少正常肺組織熱損傷；③導航優(yōu)化：電磁導航支氣管鏡（ENB）聯(lián)合CT引導，對＜1cm純GGN定位精度從85%提升至95%（誤差＜3mm）。優(yōu)勢：①保留肺功能：因消融溫度低、范圍精準，術后1秒用力呼氣量（FEV1）下降＜5%（RFA組10%-15%）；②減少并發(fā)癥：氣胸發(fā)生率從25%降至12%（無需置管率＞80%），出血發(fā)生率＜3%（RFA組8%）；③療效確切：對≤2cm浸潤前病變（AIS/MIA）局部控制率＞98%（5年無復發(fā)生存率95%），與手術切除等效（JCOG2201研究）。5.簡述2025年“腹腔神經(jīng)叢毀損術（CPN）在胰腺癌疼痛管理中的優(yōu)化方案”。答案：優(yōu)化方案包括：①影像引導：首選CT聯(lián)合超聲融合引導（超聲顯示腹腔干，CT顯示神經(jīng)叢），定位準確率從82%提升至95%（神經(jīng)叢與穿刺針距離＜2mm）；②藥物選擇：采用“無水乙醇（50%）+阿霉素（2mg/ml）”混合液，乙醇破壞神經(jīng)纖維，阿霉素抑制神經(jīng)再生，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間從3個月延長至6個月（Ⅲ期試驗PAIN-FREE結(jié)果）；③時機調(diào)整：從“晚期疼痛無法耐受”提前至“疼痛評分≥4分（NRS）”時實施，結(jié)合術前化療（如nab-紫杉醇+吉西他濱），可改善患者生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30評分提高20分）；④并發(fā)癥預防：術前CTA評估腹腔干變異（如副肝動脈），避開血管走行；術后給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預防胃酸分泌過多（腹瀉發(fā)生率從15%降至5%）。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，乙肝肝硬化病史20年，主訴“右上腹隱痛1月”。實驗室檢查：HBsAg（+），HBV-DNA1.2×103IU/ml，AFP890ng/ml，ALT56U/L，AST48U/L，TBil22μmol/L，INR1.2，Child-Pugh評分6分（A級）。增強MRI：肝右葉S7段腫瘤（5.5cm×5.0cm），動脈期明顯強化，門脈期廓清，符合HCC；門靜脈右支可見充盈缺損（癌栓，未累及主干）；肝內(nèi)另見2枚＜1cm小結(jié)節(jié)（動脈期輕度強化，門脈期等信號，考慮不典型增生結(jié)節(jié)）。問題：1.該患者的BCLC分期及2025年指南推薦的首選介入治療方案（5分）？2.若選擇DEB-TACE治療，需重點關注哪些術前評估及術中操作要點（5分）？3.術后1個月復查增強CT示腫瘤壞死率約60%（仍有周邊活性），AFP降至320ng/ml，下一步治療建議及依據(jù)（5分）？答案：1.BCLC分期：B期（中期HCC，單發(fā)腫瘤＞5cm，Child-PughA級，無肝外轉(zhuǎn)移）。2025年指南推薦首選DEB-TACE聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）。依據(jù)：中期HCC標準治療為TACE，但該患者腫瘤＞5cm且合并門靜脈分支癌栓（pT3a），單純TACE療效有限；DEB-TACE因藥物緩釋、肝功能影響小更適合肝硬化患者；聯(lián)合ICIs（KEYNOTE-937研究）可通過“栓塞-免疫激活”協(xié)同抑制腫瘤，提高ORR（48%vs29%）并延緩癌栓進展。2.術前評估要點：①肝動脈造影（DSA）明確腫瘤血供（是否存在肝動脈-門靜脈瘺/肝動靜脈瘺），若瘺口直徑＞2mm需先封堵（避免微球進入門靜脈/肺循環(huán)）；②CTP評估肝灌注（肝動脈灌注量HAP、門靜脈灌注量PVP），HAP＞120ml/min/100g提示