2025年藥理學(xué)與藥物治療考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于藥物首過(guò)效應(yīng)的描述，正確的是（）A.舌下含服藥物可避免首過(guò)效應(yīng)B.首過(guò)效應(yīng)僅發(fā)生于肝臟C.首過(guò)效應(yīng)會(huì)增加藥物生物利用度D.肌內(nèi)注射藥物首過(guò)效應(yīng)顯著答案：A解析：首過(guò)效應(yīng)指藥物經(jīng)胃腸道吸收后，首次通過(guò)肝臟時(shí)被代謝滅活，導(dǎo)致進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。舌下含服或直腸給藥（部分）可避開(kāi)肝臟首過(guò)效應(yīng)；首過(guò)效應(yīng)主要發(fā)生于肝臟，但胃腸道黏膜也可能參與；首過(guò)效應(yīng)降低生物利用度；肌內(nèi)注射藥物直接入血，無(wú)首過(guò)效應(yīng)。2.下列藥物中，屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是（）A.西咪替丁B.苯巴比妥C.氯霉素D.異煙肼答案：B解析：苯巴比妥是典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速自身及其他藥物代謝；西咪替丁、氯霉素、異煙肼為肝藥酶抑制劑，可減慢其他藥物代謝。3.受體激動(dòng)劑的特點(diǎn)是（）A.對(duì)受體有親和力，無(wú)內(nèi)在活性B.對(duì)受體有強(qiáng)親和力，弱內(nèi)在活性C.對(duì)受體有親和力，有內(nèi)在活性D.對(duì)受體無(wú)親和力，有內(nèi)在活性答案：C解析：激動(dòng)劑需同時(shí)具備親和力（結(jié)合受體）和內(nèi)在活性（激活受體產(chǎn)生效應(yīng)）；拮抗劑有親和力但無(wú)內(nèi)在活性；部分激動(dòng)劑有親和力但內(nèi)在活性弱。4.妊娠期女性使用藥物時(shí)，F(xiàn)DA風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為D級(jí)的藥物是（）A.青霉素B.葉酸C.四環(huán)素D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C解析：FDA將妊娠期用藥分為A（安全）、B（無(wú)危害證據(jù)）、C（權(quán)衡利弊）、D（有危害證據(jù)但利大于弊）、X（禁用）。四環(huán)素屬D級(jí)，可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常；青霉素、葉酸、對(duì)乙酰氨基酚多屬B級(jí)。5.關(guān)于抗菌藥物作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是（）A.青霉素抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.四環(huán)素抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（30S亞基）C.磺胺類抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶D.兩性霉素B破壞真菌細(xì)胞膜通透性答案：C解析：磺胺類通過(guò)抑制二氫葉酸合成酶，干擾細(xì)菌葉酸代謝；抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的是喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。6.患者長(zhǎng)期使用地高辛治療心力衰竭，因感染加用紅霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，最可能的原因是（）A.紅霉素增加地高辛腎排泄B.紅霉素抑制地高辛肝代謝C.紅霉素減少地高辛胃腸道吸收D.紅霉素與地高辛競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合答案：B解析：地高辛主要經(jīng)P-糖蛋白（P-gp）轉(zhuǎn)運(yùn)排泄，紅霉素是P-gp抑制劑，可減少地高辛經(jīng)腎排泄，同時(shí)部分通過(guò)抑制腸道菌群（地高辛約10%經(jīng)腸道菌群代謝），導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，引發(fā)中毒（惡心、心律失常為典型表現(xiàn)）。7.下列藥物中，可用于治療肝素過(guò)量引起的出血的是（）A.維生素KB.魚(yú)精蛋白C.氨甲環(huán)酸D.酚磺乙胺答案：B解析：魚(yú)精蛋白是強(qiáng)堿性蛋白，可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合，中和其抗凝活性；維生素K用于香豆素類（如華法林）過(guò)量；氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺為抗纖溶或促凝血藥，不直接對(duì)抗肝素。8.關(guān)于β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是（）A.可用于高血壓合并心絞痛B.禁用于支氣管哮喘急性發(fā)作C.可用于慢性心力衰竭（穩(wěn)定期）D.可用于竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：D解析：β受體阻滯劑抑制竇房結(jié)功能，會(huì)加重竇性心動(dòng)過(guò)緩；其他選項(xiàng)均正確（高血壓合并心絞痛需控制心率，β阻滯劑有效；哮喘患者β2受體被抑制可誘發(fā)支氣管痙攣；慢性心衰穩(wěn)定期使用可改善預(yù)后）。9.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑4周后，癥狀緩解但出現(xiàn)維生素B12缺乏，可能的機(jī)制是（）A.奧美拉唑抑制胃蛋白酶分泌B.奧美拉唑減少胃酸分泌，影響維生素B12吸收C.奧美拉唑促進(jìn)維生素B12經(jīng)腎排泄D.奧美拉唑與維生素B12發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)答案：B解析：維生素B12需與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合后在回腸吸收，奧美拉唑抑制胃酸分泌（質(zhì)子泵抑制劑），可能影響內(nèi)因子活性或胃內(nèi)環(huán)境，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致B12吸收障礙。10.關(guān)于嗎啡的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是（）A.長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性B.可引起便秘C.可抑制呼吸中樞D.可升高顱內(nèi)壓，故腦出血患者首選答案：D解析：?jiǎn)岱瓤蓴U(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓，腦出血患者禁用；其他選項(xiàng)均為嗎啡典型不良反應(yīng)（呼吸抑制、便秘、成癮性）。11.下列藥物中，通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ受體（AT1）發(fā)揮降壓作用的是（）A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.氫氯噻嗪答案：B解析：氯沙坦是ARB類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）；卡托普利是ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）；氨氯地平是鈣通道阻滯劑；氫氯噻嗪是利尿劑。12.患者診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，化療方案中包含甲氨蝶呤，其作用機(jī)制是（）A.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.干擾核酸生物合成（抗代謝藥）C.破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能D.抑制蛋白質(zhì)合成與功能答案：B解析：甲氨蝶呤為抗代謝藥，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，阻止四氫葉酸提供，干擾嘌呤和嘧啶核苷酸合成，屬于S期特異性藥物。13.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的用法，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)重感染時(shí)需與足量有效抗生素聯(lián)用B.長(zhǎng)期用藥后需逐漸減量停藥C.過(guò)敏性休克首選靜脈注射大劑量D.自身免疫性疾病需小劑量長(zhǎng)期維持答案：D解析：自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）通常需中至大劑量誘導(dǎo)緩解，病情控制后逐漸減量至維持量；小劑量長(zhǎng)期維持多用于替代治療（如腎上腺皮質(zhì)功能減退）。14.患者因房顫服用華法林，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測(cè)為4.5（目標(biāo)值2-3），無(wú)出血癥狀，應(yīng)采取的措施是（）A.立即停用華法林，注射維生素K110mgB.繼續(xù)原劑量，2天后復(fù)查INRC.暫停1次華法林，次日復(fù)查INRD.增加華法林劑量，目標(biāo)INR5答案：C解析：INR3-5且無(wú)出血時(shí)，可暫停1次華法林，次日復(fù)查；INR>5但<9無(wú)出血，暫停1-2次，或口服小劑量維生素K（1-2mg）；INR≥9或有出血，需注射維生素K并輸注新鮮冰凍血漿。15.關(guān)于胰島素的臨床應(yīng)用，正確的是（）A.所有2型糖尿病患者均需使用胰島素B.胰島素可經(jīng)口服給藥C.短效胰島素主要用于控制餐后血糖D.胰島素抵抗患者首選長(zhǎng)效胰島素答案：C解析：短效胰島素（如普通胰島素）起效快（30分鐘），作用高峰在2-4小時(shí)，主要控制餐后血糖；2型糖尿病早期以口服藥為主；胰島素為蛋白質(zhì)，口服被消化，需注射；胰島素抵抗需聯(lián)用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、吡格列酮）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響藥物分布的因素包括（）A.血漿蛋白結(jié)合率B.組織親和力C.血腦屏障D.藥物的脂溶性答案：ABCD解析：藥物分布受血漿蛋白結(jié)合（結(jié)合型藥物不能跨膜）、組織親和力（如碘集中于甲狀腺）、屏障（血腦屏障限制水溶性藥物進(jìn)入）、脂溶性（脂溶性高易跨膜）等影響。2.β受體阻滯劑的禁忌癥包括（）A.二度房室傳導(dǎo)阻滯B.支氣管哮喘C.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）D.高血壓合并糖尿病答案：ABC解析：β阻滯劑抑制心臟傳導(dǎo)（加重房室阻滯）、抑制β2受體（誘發(fā)哮喘）、降低心率（加重心動(dòng)過(guò)緩）；高血壓合并糖尿病非絕對(duì)禁忌（需選擇對(duì)代謝影響小的如比索洛爾）。3.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）的不良反應(yīng)包括（）A.干咳B.高血鉀C.血管性水腫D.低血壓答案：ABCD解析：ACEI抑制緩激肽降解（干咳、血管性水腫）；減少醛固酮分泌（高血鉀）；擴(kuò)張血管（低血壓，尤其首劑）。4.抗腫瘤藥物中，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的有（）A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.多柔比星（抗生素類）C.甲氨蝶呤（抗代謝藥）D.長(zhǎng)春新堿（植物堿類）答案：AB解析：細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）對(duì)各時(shí)相細(xì)胞均有殺傷作用，包括烷化劑（環(huán)磷酰胺）、抗腫瘤抗生素（多柔比星）；抗代謝藥（甲氨蝶呤）、植物堿類（長(zhǎng)春新堿）為細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA），主要作用于S期或M期。5.關(guān)于抗抑郁藥的作用機(jī)制，正確的有（）A.氟西汀抑制5-HT再攝取B.阿米替林抑制5-HT和NE再攝取C.米氮平阻斷α2受體，增加NE和5-HT釋放D.文拉法辛抑制DA再攝取答案：ABC解析：氟西汀為SSRI（選擇性5-HT再攝取抑制劑）；阿米替林為T(mén)CA（三環(huán)類，抑制5-HT和NE再攝取）；米氮平為去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA），通過(guò)阻斷突觸前α2受體增加NE和5-HT釋放；文拉法辛為SNRI（5-HT和NE再攝取抑制劑），對(duì)DA作用弱。6.關(guān)于抗菌藥物的合理應(yīng)用，正確的有（）A.發(fā)熱原因不明時(shí)，避免盲目使用抗生素B.普通感冒合并細(xì)菌感染時(shí)，可選用青霉素C.老年人使用氨基糖苷類需監(jiān)測(cè)腎功能D.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥答案：ABCD解析：發(fā)熱未明確細(xì)菌感染時(shí)用抗生素易導(dǎo)致耐藥；感冒合并細(xì)菌感染（如鏈球菌咽炎）可用青霉素；氨基糖苷類腎毒性強(qiáng)，老年人需監(jiān)測(cè)；圍手術(shù)期預(yù)防用藥需在細(xì)菌污染前使血藥濃度達(dá)標(biāo)（切皮前0.5-1小時(shí)）。7.關(guān)于硝酸甘油的用藥注意事項(xiàng)，正確的有（）A.舌下含服起效快（1-3分鐘）B.長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性C.可與β受體阻滯劑聯(lián)用增強(qiáng)抗心絞痛效果D.體位性低血壓患者禁用答案：ABCD解析：硝酸甘油舌下含服經(jīng)口腔黏膜吸收，起效快；長(zhǎng)期使用需間歇給藥避免耐受；與β阻滯劑聯(lián)用可協(xié)同降低心肌耗氧（硝酸甘油擴(kuò)血管，β阻滯劑減慢心率）；體位性低血壓患者用藥后可能加重低血壓。8.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的臨床應(yīng)用，正確的有（）A.是治療消化性潰瘍的首選藥物B.可用于上消化道出血的止血治療C.長(zhǎng)期使用可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)D.與氯吡格雷聯(lián)用需謹(jǐn)慎（可能降低抗血小板效果）答案：ABCD解析：PPI強(qiáng)抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；上消化道出血時(shí)需提高胃內(nèi)pH促進(jìn)血小板聚集；長(zhǎng)期抑制胃酸可能影響鈣吸收，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；部分PPI（如奧美拉唑）通過(guò)CYP2C19代謝，與氯吡格雷（需經(jīng)CYP2C19活化）聯(lián)用可降低其療效。9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用，包括（）A.抗炎B.抗免疫C.抗休克D.抗毒素答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的四大核心作用為抗炎、抗免疫（抑制免疫反應(yīng)）、抗休克（改善微循環(huán)、穩(wěn)定溶酶體膜）、抗毒素（提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力）。10.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，正確的有（）A.甲巰咪唑通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶發(fā)揮作用B.丙硫氧嘧啶可抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3C.放射性碘治療適用于孕婦D.手術(shù)治療前需用碘劑減少甲狀腺血流答案：ABD解析：甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶均抑制甲狀腺激素合成（抑制過(guò)氧化物酶），但丙硫氧嘧啶還可抑制5’-脫碘酶，減少T4→T3；放射性碘禁用于孕婦（可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺）；手術(shù)前用碘劑（如復(fù)方碘溶液）使甲狀腺縮小、血流減少，便于手術(shù)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的特點(diǎn)。答案：①恒比消除：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)消除的藥量與血藥濃度成正比（消除速率=K×C）；②半衰期恒定（t1/2=0.693/K），與給藥劑量無(wú)關(guān)；③時(shí)量曲線呈指數(shù)衰減，對(duì)數(shù)時(shí)量曲線為直線；④經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期后，體內(nèi)藥物基本消除（>96%）；⑤多次給藥可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css），穩(wěn)態(tài)濃度與給藥劑量成正比。2.嗎啡為何可用于治療心源性哮喘？答案：①降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急促、表淺的呼吸；②擴(kuò)張外周血管（小動(dòng)脈和靜脈），減少回心血量，降低心臟前、后負(fù)荷，減輕肺淤血；③鎮(zhèn)靜作用，消除患者緊張、焦慮情緒，減少心肌耗氧量；④注意需排除支氣管哮喘（嗎啡可抑制呼吸、收縮支氣管）。3.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用及其機(jī)制。答案：①抗炎：抑制炎癥介質(zhì)（前列腺素、白三烯）合成，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)；②抗免疫：抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖，減少抗體提供；③抗休克：穩(wěn)定溶酶體膜（減少心肌抑制因子釋放），增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)；④抗毒素：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力（不中和毒素），減輕毒血癥癥狀。4.簡(jiǎn)述質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。答案：機(jī)制：PPI為前體藥，在胃壁細(xì)胞酸性環(huán)境中活化，與H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵）不可逆結(jié)合，抑制胃酸分泌（最終環(huán)節(jié)）。臨床應(yīng)用：①消化性潰瘍（尤其H.pylori相關(guān)）；②胃食管反流?。虎凵舷莱鲅ㄈ缂毙晕葛つげ∽?、潰瘍出血）；④與抗生素聯(lián)用根除H.pylori；⑤預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（如大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者）。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答案：①單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫，需覆蓋需氧菌和厭氧菌）；②嚴(yán)重感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎），需增強(qiáng)療效；③減少耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療，異煙肼+利福平+乙胺丁醇）；④降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用，減少前者劑量）；⑤某些特殊感染（如中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，需廣譜聯(lián)合）。四、案例分析題（每題10分，共30分）1.患者男，58歲，因“反復(fù)頭暈1年，加重伴乏力1周”就診。既往有2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid），高血壓病史3年（未規(guī)律服藥）。查體：BP165/105mmHg，BMI28.5kg/m2，隨機(jī)血糖8.9mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。診斷：高血壓3級(jí)（很高危），2型糖尿病，糖尿病腎?。á笃冢?wèn)題：請(qǐng)為該患者選擇降壓藥物并說(shuō)明理由。答案：首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）。理由：①ACEI/ARB可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)，延緩糖尿病腎病進(jìn)展；②改善胰島素抵抗，對(duì)糖代謝無(wú)不良影響（優(yōu)于利尿劑、β阻滯劑）；③患者血肌酐135μmol/L（<265μmol/L），可安全使用（需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，若用藥后血肌酐升高>30%需停藥）；④目標(biāo)血壓<130/80mmHg（糖尿病合并腎病），若單藥控制不佳，可聯(lián)用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），避免聯(lián)用非二氫吡啶類CCB（可能加重腎功能）或大劑量利尿劑（影響血糖）。2.患者女，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）