第五章社區(qū)兒童和青少年健康保健與護(hù)理2

CommunityHealthofChildrenandAdolescents1978年至2002年，全國(guó)共減少麻疹、百日咳等傳染病的發(fā)病人次3億多人次，減少死亡400多萬(wàn)人，減少住院費(fèi)用400多億元。

預(yù)防接種事故案例1：2003年遵義市湄潭縣抄樂鄉(xiāng)農(nóng)民官治富接到市中級(jí)人民法院的終審判決書:兒子官興政的醫(yī)療官司判得11萬(wàn)元賠償。現(xiàn)年7歲的官興政出生3個(gè)月時(shí)在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種“卡介苗”,由于醫(yī)務(wù)人員接種不當(dāng),造成官興政左上肢卡介苗骨髓炎并細(xì)菌感染,轉(zhuǎn)入湄潭縣人民院治療,無(wú)力回天,左上肢功能逐漸喪失,經(jīng)醫(yī)療事故鑒定,官興政屬二級(jí)乙等醫(yī)療技術(shù)事故,傷殘鑒定為五級(jí)。預(yù)防接種事故案例2：2006年11月8日江蘇省鹽城市鹽都區(qū)尚莊鎮(zhèn)中學(xué)300多名師生接種乙肝疫苗，因工作疏忽，有78名學(xué)生被接種過(guò)期乙肝疫苗。未造成嚴(yán)重后果。處理：尚莊衛(wèi)生院對(duì)第一責(zé)任人醫(yī)院防保組組長(zhǎng)給予行政記過(guò)處分、免去其職務(wù)以及罰款1000元等6項(xiàng)處罰決定，院長(zhǎng)在全院做深刻書面檢查。預(yù)防接種事故案例3：

2007年吉林梅河口市小楊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生站在為嬰幼兒接種流腦疫苗時(shí)，錯(cuò)把卡介苗注射到孩子體內(nèi)，而且劑量過(guò)大，造成11名嬰幼兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，這11名嬰幼兒年齡最大的5歲，最小的只有10個(gè)月。過(guò)量注射卡介苗，如果控制不好，極易引發(fā)結(jié)核病。處理:鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)兼鄉(xiāng)衛(wèi)生防保站副站長(zhǎng)被撤職。兒童觀察6個(gè)月，每個(gè)月給孩子做一次體檢，一切費(fèi)用由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。第四節(jié)計(jì)劃免疫與預(yù)防接種

1．預(yù)防接種：是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病?！庖咴梭w傳染病抗體接種產(chǎn)生預(yù)防明確兩個(gè)概念：2.計(jì)劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況所制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（全程足量的初種）及隨后適時(shí)加強(qiáng)免疫（復(fù)種）。＝計(jì)劃免疫基礎(chǔ)免疫初種復(fù)種++加強(qiáng)免疫＝※基礎(chǔ)免疫（初種）：足以使機(jī)體產(chǎn)生抗體的一次接種或連續(xù)幾次的接種，1年內(nèi)完成。加強(qiáng)免疫（復(fù)種）：某些疫苗或菌苗在基礎(chǔ)免疫之后，在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行的一次或數(shù)次接種。持久性85%以上人1歲內(nèi)一、計(jì)劃免疫國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目黑龍江：流腦疫苗非計(jì)劃甲肝、流腦、乙腦、麻腮風(fēng)、無(wú)細(xì)胞百白破出血熱、鉤體、炭疽（應(yīng)急）省計(jì)劃免疫項(xiàng)目五苗防七病

※1.疫苗接種（方法）途經(jīng)能否改變？3.各疫苗接種的起始月齡如何確定的？2.為什么有的疫苗基礎(chǔ)免疫需幾次？間隔時(shí)間是否可以改變？

4.是否能一次多接種幾種疫苗？五種計(jì)劃免疫疫苗預(yù)防接種實(shí)施程序※1.接種方法產(chǎn)生理想免疫的最佳途徑不會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害的途徑否，可改變？案例12.初種次數(shù)與間隔時(shí)間活疫苗繁殖其他保持一定抗原水平抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力間隔時(shí)間改變？※3.接種起始月齡的確定疾病侵襲的最小月齡免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況胎傳抗體早產(chǎn)生理想免疫的最小月齡4.能否一次多接種幾種疫苗？免疫疲勞

否硫柳汞腎臟毒性神經(jīng)發(fā)育遲緩接種過(guò)多過(guò)敏反應(yīng)神經(jīng)毒性交叉反應(yīng)死亡

一人一天最多可接種兩針疫苗，必須接種在不同的胳膊上，絕對(duì)禁止同一天同一胳膊上打兩種疫苗記表禁忌預(yù)防接種==對(duì)機(jī)體有一定要求預(yù)防接種禁忌證輕度感染預(yù)防接種反應(yīng)不同成分制成過(guò)敏反應(yīng)疫苗==（一）一般禁忌證（二）特殊禁忌證二、預(yù)防接種禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期3.重病、長(zhǎng)期慢性病、過(guò)敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者（一）一般禁忌證

卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過(guò)敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過(guò)敏者（二）特殊禁忌證

二、預(yù)防接種的實(shí)施接種證、卡建立接種前的準(zhǔn)備接種時(shí)的工作接種后的工作出生后一個(gè)月內(nèi)所轄社區(qū)監(jiān)護(hù)人接種證、卡建立預(yù)防接種卡預(yù)防接種證社區(qū)接種者外來(lái)7歲以下在此居3個(gè)月及以上者身份證憑證屬地化接種前的準(zhǔn)備確定接種對(duì)象通知監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取疫苗本次應(yīng)接種者上次漏種者外來(lái)流動(dòng)人口起始月齡針次間隔及時(shí)補(bǔ)種注意冷鏈管理前一天接種時(shí)的工作接種場(chǎng)所準(zhǔn)備接種操作咨詢與告知核實(shí)并登記記錄與簽字、預(yù)約、觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物確認(rèn)對(duì)象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項(xiàng)等并咨詢?cè)俅魏藢?duì)，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場(chǎng)管理消毒問題※接種后的工作整理用物整理核對(duì)記錄、查出漏種者統(tǒng)計(jì)并上報(bào)處理剩余疫苗已開啟未開啟安瓶焚燒標(biāo)記后冷藏下次先用一般反應(yīng)異常反應(yīng)四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理24h內(nèi)(活疫苗5~7d）中低度發(fā)熱1~2天頭暈頭痛、胃腸道癥狀多飲水、保暖、適當(dāng)休息

數(shù)小時(shí)至24h局部炎癥反應(yīng)2~3天（一）一般反應(yīng)及處理發(fā)熱護(hù)理高熱就診較重可熱敷卡介苗禁止全身反應(yīng)：局部反應(yīng)：（二）異常反應(yīng)及處理過(guò)敏性休克暈針過(guò)敏性皮疹

四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理

第四節(jié)計(jì)劃免疫與預(yù)防接種一、預(yù)防接種與計(jì)劃免疫的概念二、五種計(jì)劃免疫疫苗接種程序三、預(yù)防接種禁忌證四、預(yù)