中醫(yī)確有專長綜合筆試題及答案一、中醫(yī)基礎理論（共20題，每題2分）1.簡述陰陽的基本特性及其在生理病理中的體現(xiàn)。答案：陰陽的基本特性包括對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化。生理中，如晝?yōu)殛?、夜為陰，人體陽氣晝行于表則醒，夜行于里則眠（對立制約）；氣為陽、血為陰，氣能生血、血能載氣（互根互用）。病理中，陽盛則熱、陰盛則寒（對立制約失調(diào)）；陰虛不能制陽則虛熱，陽虛不能制陰則虛寒（消長失衡）；重陰必陽、重陽必陰（轉(zhuǎn)化）。2.何謂“五行相乘”與“五行相侮”？舉例說明二者區(qū)別。答案：相乘指五行中某一行對其所勝之行的過度克制，如木本應克土，若木氣過亢則乘土（肝旺乘脾）；相侮指五行中某一行反向克制其所不勝之行，如木本受金克，若木氣過亢則侮金（肝火犯肺）。區(qū)別：相乘是“太過克制”，方向與正常相克一致；相侮是“反向克制”，方向與正常相克相反。3.簡述藏象學說中“心主血脈”的生理機制及病理表現(xiàn)。答案：生理機制：心陽推動，心氣激發(fā)，心血充盈，脈道通利，共同維持血液運行。心陽溫煦助血行，心氣推動血循，心血為物質(zhì)基礎，脈道約束血行。病理表現(xiàn)：心陽不足則畏寒肢冷、脈遲；心氣虧虛則心悸氣短、脈弱；心血瘀阻則心胸刺痛、唇舌紫暗；脈道不利則脈細澀或結(jié)代。4.肺主通調(diào)水道的具體含義是什么？與腎主水液的關系如何？答案：肺主通調(diào)水道指肺氣宣發(fā)（將水液布散全身，代謝后化為汗液排出）與肅降（將水液下輸膀胱，化為尿液排出）的功能。與腎的關系：肺為“水之上源”，腎為“水之下源”。肺失宣肅則水液停聚為痰飲、水腫；腎主水液依賴腎陽蒸騰氣化，若腎虛則水泛為腫，需肺腎同治（如真武湯治脾腎陽虛水腫，佐以宣肺利水）。5.脾主升清的“清”指什么？其功能失常會導致哪些病證？答案：“清”指水谷精微。脾主升清即脾氣將水谷精微上輸于心肺、頭目，化生氣血以營養(yǎng)全身。功能失常則：①清陽不升：頭暈目眩、神疲乏力；②精微下泄：便溏、腹瀉；③中氣下陷：脫肛、胃下垂、子宮脫垂；④清竅失養(yǎng)：耳鳴、視物模糊。二、中醫(yī)診斷學（共20題，每題2分）6.簡述淡紅舌薄白苔的臨床意義，并說明其與正常舌象的區(qū)別。答案：淡紅舌薄白苔主正常舌象或表證初起。正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”，舌體柔軟靈活，苔質(zhì)干濕適中、不滑不燥。若為表證初起（如風寒或風熱輕證），舌象雖同，但常伴惡寒發(fā)熱、脈浮等癥狀，且苔雖薄但可能略見緊或略黃（風熱），需結(jié)合四診鑒別。7.何謂“鄭聲”？與“譫語”如何鑒別？答案：鄭聲指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱的癥狀，屬虛證（心氣大傷，精神散亂）；譫語指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀，屬實證（熱擾心神或痰蒙心竅）。鑒別要點：鄭聲聲音低弱、重復斷續(xù)；譫語聲高有力、胡言亂語；病性一虛一實。8.簡述“問診”中“十問歌”的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：十問歌內(nèi)容：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”臨床意義：系統(tǒng)規(guī)范問診內(nèi)容，避免遺漏關鍵信息（如寒熱辨表里虛實，汗出辨陰陽盛衰，二便辨臟腑功能等），為辨證提供全面依據(jù)。9.舉例說明“潮熱”的三種類型及各自特點。答案：①陽明潮熱（日晡潮熱）：下午3-5時（申時）熱勢較高，伴腹?jié)M硬痛、大便燥結(jié)，屬陽明腑實證（如大承氣湯證）；②陰虛潮熱（骨蒸潮熱）：午后或夜間低熱，熱自骨內(nèi)向外透發(fā)，伴顴紅、盜汗、五心煩熱，屬陰虛火旺（如百合固金湯證）；③濕溫潮熱：身熱不揚（初捫不熱，久按灼手），伴頭身困重、胸悶脘痞、苔膩，屬濕遏熱伏（如三仁湯證）。10.簡述弦脈的脈象特征及主病。答案：脈象特征：端直以長，如按琴弦，脈勢較強、脈管較硬。主?。孩俑文懖。ǜ斡魵鉁⒏文憹駸幔?；②疼痛（如胸脅痛、頭痛）；③痰飲（如懸飲）；④老年健康者（脈稍弦硬為正常）。三、中藥學（共20題，每題2分）11.簡述黃芪的性味歸經(jīng)、功效及臨床應用。答案：性味歸經(jīng)：甘，微溫；歸脾、肺經(jīng)。功效：補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。臨床應用：①脾氣虛證（如倦怠乏力、食少便溏，配黨參、白術(shù)）；②中氣下陷（如脫肛、子宮脫垂，配升麻、柴胡，如補中益氣湯）；③肺氣虛證（如咳喘短氣，配五味子、紫菀）；④表虛自汗（如玉屏風散，配防風、白術(shù)）；⑤氣虛水腫（如防己黃芪湯，配防己、白術(shù)）；⑥氣血虧虛（配當歸，如當歸補血湯）；⑦瘡瘍難潰或久潰不斂（配穿山甲、皂角刺或人參、當歸）。12.比較羌活與獨活的功效異同。答案：相同點：均能祛風濕、止痛、解表，用于風濕痹痛、風寒表證。不同點：羌活：性燥烈，上行力強，善治上半身風濕（肩背疼痛）、太陽經(jīng)頭痛（后頭痛連項）；獨活：性較緩和，下行力強，善治下半身風濕（腰膝疼痛）、少陰經(jīng)頭痛（頭痛連齒）。13.何謂“十八反”？列出具體藥對。答案：十八反指中藥配伍中相反的藥物組合，共三組：①甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；②烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝母、浙貝母）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；③藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。14.簡述大黃的功效及不同炮制方法對功效的影響。答案：功效：瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃。炮制影響：①生大黃：瀉下力強（后下），用于實熱積滯便秘；②酒大黃：瀉下力緩，長于清上焦實熱（如目赤咽腫）；③熟大黃：瀉下力更緩，活血祛瘀力強（用于瘀血經(jīng)閉、癥瘕）；④大黃炭：瀉下作用極弱，長于涼血止血（用于血熱出血）。15.簡述半夏的性味歸經(jīng)、功效及使用注意。答案：性味歸經(jīng)：辛，溫；有毒；歸脾、胃、肺經(jīng)。功效：燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；外用消腫止痛。使用注意：①反烏頭（十八反）；②陰虛燥咳、血證、熱痰、燥痰慎用；③生品毒性大，內(nèi)服需炮制（法半夏長于燥濕，姜半夏長于止嘔，清半夏長于化痰）；④孕婦慎用（需嚴格辨證）。四、方劑學（共20題，每題2分）16.簡述桂枝湯的組成、功效、主治及配伍特點。答案：組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚。功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治：①外感風寒表虛證（惡風發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩）；②營衛(wèi)不和之自汗證（時發(fā)熱自汗出，不愈）。配伍特點：①散收結(jié)合：桂枝辛溫解肌發(fā)表（散），芍藥酸甘斂陰和營（收），散中有收，汗而不傷；②調(diào)和陰陽：姜棗相合，調(diào)和脾胃，助營衛(wèi)調(diào)和；③甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽，合芍藥酸甘化陰。17.小柴胡湯的主治證有哪些？方中柴胡與黃芩的配伍意義是什么？答案：主治證：①傷寒少陽證（往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干目眩，脈弦）；②婦人熱入血室（經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時）；③瘧疾、黃疸等病見少陽證者。柴胡與黃芩配伍意義：柴胡苦平，透泄少陽之邪，疏暢氣機；黃芩苦寒，清泄少陽郁熱。二藥相伍，一散一清，共解少陽半表半里之邪（“柴胡得黃芩，則升散而無溫燥之弊；黃芩得柴胡，則清降而無涼遏之虞”）。18.比較四君子湯與參苓白術(shù)散的組成、功效及主治異同。答案：相同點：均以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）為基礎，補氣健脾，主治脾氣虛證。不同點：參苓白術(shù)散在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。功效：四君子湯純補脾氣；參苓白術(shù)散補氣健脾兼滲濕止瀉、和胃保肺（“培土生金”）。主治：四君子湯用于脾氣虛輕證（面色萎黃，食少便溏，舌淡脈虛）；參苓白術(shù)散用于脾虛濕盛證（食少，便溏，或瀉，或咳嗽痰多色白，苔白膩）。19.簡述龍膽瀉肝湯的組成、功效及主治。答案：組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草。功效：清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。主治：①肝膽實火上炎證（頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力）；②肝經(jīng)濕熱下注證（陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)）。20.血府逐瘀湯的組成中為何配伍桔梗與牛膝？答案：配伍意義：桔?？嘈炼?，開宣肺氣，載藥上行，助諸藥入胸中；牛膝苦酸平，活血通經(jīng)，引血下行，合桔梗一升一降，調(diào)暢氣機，促進氣血運行。二者配伍，既針對“胸中血瘀”的病位，又恢復氣機升降，增強活血化瘀之效（“氣行則血行”）。五、針灸學（共20題，每題2分）21.簡述手太陰肺經(jīng)的循行要點及主要病候。答案：循行要點：起于中焦（胃），下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺；從肺系（氣管、喉嚨）橫出腋下（中府、云門），沿上肢內(nèi)側(cè)前緣下行至寸口（太淵），過魚際，止于拇指橈側(cè)端（少商）；支脈從腕后（列缺）分出，走向食指橈側(cè)端（接手陽明大腸經(jīng)）。主要病候：肺系病證（咳嗽、氣喘、咯血），經(jīng)脈循行部位病證（胸滿、肩背痛、上肢內(nèi)側(cè)前緣痛）。22.簡述足三里的定位、歸經(jīng)及主治病證。答案：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處（或屈膝，當膝蓋骨下3寸，脛骨前肌上）。歸經(jīng)：足陽明胃經(jīng)。主治：①胃腸病證（胃痛、嘔吐、腹脹、泄瀉、便秘）；②虛勞諸證（氣血不足、體弱乏力，為“強壯要穴”）；③下肢痿痹（膝脛酸痛）；④癲狂等神志??；⑤外科?。ㄈ榘b、腸癰）。23.簡述毫針行針的基本手法及操作要點。答案：基本手法：①提插法：將針從淺層插向深層（插），再由深層提到淺層（提），幅度3-5分（0.3-0.5寸），頻率均勻，保持針身垂直。②捻轉(zhuǎn)法：拇指與食、中指持針柄，向前向后來回旋轉(zhuǎn)（角度180°-360°），頻率均勻，勿單向捻轉(zhuǎn)（防肌纖維纏繞）。操作要點：提插幅度、頻率適中，避免過深過淺；捻轉(zhuǎn)角度、力度適中，保持針感柔和；根據(jù)病證虛實調(diào)整手法（實證重提插捻轉(zhuǎn)，虛證輕手法）。24.簡述“得氣”的表現(xiàn)及臨床意義。答案：表現(xiàn)：①患者感覺：針刺部位酸、麻、脹、重，或向他處擴散（“針感”）；②醫(yī)者感覺：針下沉緊、澀滯（“如魚吞鉤”）。臨床意義：得氣是針刺取效的關鍵，得氣迅速則療效好，得氣緩慢則療效差，不得氣需調(diào)整針刺角度、深度或行針手法；得氣的強弱與疾病虛實相關（實證針感強，虛證針感弱）。25.簡述中風中經(jīng)絡的針灸治療原則及主穴。答案：治療原則：醒腦調(diào)神，疏通經(jīng)絡。主穴：內(nèi)關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：肝陽暴亢加太沖、太溪；風痰阻絡加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐?。粴馓撗黾幼闳?、氣海；陰虛風動加太溪、風池。操作：內(nèi)關（瀉法）、水溝（雀啄法，至眼球濕潤）、三陰交（補法）；極泉、尺澤、委中（提插瀉法，以針感向肢端傳導為度）。六、臨床病例分析（共2題，每題20分）26.患者，男，58歲，反復頭暈頭痛10年，加重3天。10年前因工作壓力大出現(xiàn)頭暈頭痛，時輕時重，未系統(tǒng)治療。3天前因情緒激動后頭暈頭痛加劇，伴面紅目赤、口苦咽干、煩躁易怒、失眠多夢、腰膝酸軟、大便秘結(jié)、小便黃赤。查體：血壓165/105mmHg，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。要求：①中醫(yī)病名、證型；②辨證分析；③治法；④代表方劑；⑤藥物組成（至少10味）及方義簡釋。答案：①病名：眩暈；證型：肝陽上亢證（兼肝腎陰虛）。②辨證分析：患者長期情緒不暢，肝失疏泄，氣郁化火，肝陽上亢，上擾清竅則頭暈頭痛；肝陽化火則面紅目赤、口苦咽干、煩躁易怒；火擾心神則失眠多夢；肝腎同源，肝陽亢久耗傷腎陰，腎陰不足則腰膝酸軟；舌紅少苔、脈弦細數(shù)為肝陽亢、腎陰虛之象。③治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。④代表方劑：天麻鉤藤飲加減。⑤藥物組成：天麻10g、鉤藤（后下）15g、石決明（先煎）30g、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、茯神15g、夜交藤30g、益母草15g、生地黃15g。方義簡釋：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽（石決明重鎮(zhèn)潛陽，鉤藤清熱平肝，天麻熄風止暈）；梔子、黃芩清肝瀉火；川牛膝引血下行，折其陽亢；杜仲、桑寄生、生地黃補益肝腎；茯神、夜交藤寧心安神；益母草活血利水，防肝陽化風。27.患者，女，32歲，產(chǎn)后2月，乳汁量少1周。產(chǎn)后惡露已凈，現(xiàn)乳汁清稀量少，乳房柔軟無脹感，神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱。要求：①中醫(yī)病名、證型；②辨證分析；③治法；④代表方劑；⑤藥物組成（至少8味）及方義簡釋。答案：①病名：缺乳；證型：氣血虛弱證。②辨證分析：患者產(chǎn)后氣血耗傷，乳汁化源不足，故乳汁清稀量少；乳房失于氣