中醫(yī)溫病學試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不符合溫病“邪氣內(nèi)伏，過時而發(fā)”的發(fā)病特點？A.春溫B.伏暑C.風溫D.晚發(fā)答案：C（風溫為新感溫病，起病即見肺衛(wèi)表證；春溫、伏暑、晚發(fā)均屬伏氣溫病，邪氣伏藏，過時而發(fā)。）2.《溫熱論》中“在衛(wèi)汗之可也”的“汗之”是指？A.辛溫發(fā)汗B.辛涼透表C.益氣發(fā)汗D.滋陰發(fā)汗答案：B（葉天士強調(diào)溫病初起邪在衛(wèi)分，當以辛涼透表法使邪從汗解，而非辛溫或其他治法。）3.濕熱類溫病中，“濕溫三禁”不包括？A.禁大汗B.禁峻下C.禁滋補D.禁利小便答案：D（濕溫初起，濕邪黏滯，誤用大汗則傷陽，峻下則傷陰，滋補則助濕，故“三禁”為禁大汗、禁峻下、禁早補；利小便為祛濕常用法，非禁忌。）4.溫病氣分證中，“熱郁胸膈”的典型表現(xiàn)是？A.壯熱煩渴，汗多脈洪B.身熱夜甚，心煩譫語C.身熱不揚，脘痞嘔惡D.身熱，心煩懊憹，坐臥不安答案：D（熱郁胸膈證屬氣分輕證，熱邪郁于胸膈，故見心煩懊憹，坐臥不安；A為氣分大熱，B為營分證，C為濕熱困阻中焦。）5.下列哪項不屬于溫病“動風”的類型？A.熱極生風B.陰虛動風C.血虛生風D.肝陽化風答案：D（溫病動風多因熱盛或陰傷，包括熱極生風（實風）、陰虛動風（虛風）及血虛生風（虛風）；肝陽化風屬內(nèi)傷雜病范疇。）6.溫病“熱入心包”與“痰蒙心包”的鑒別要點是？A.神昏程度B.舌象特征C.發(fā)熱高低D.口渴與否答案：B（熱入心包見舌絳鮮澤，痰蒙心包見舌苔垢膩或白滑；神昏程度二者均可深；發(fā)熱高低無特異性；口渴非關鍵。）7.下列哪首方劑是治療“濕熱困脾”的代表方？A.三仁湯B.白虎湯C.清營湯D.羚角鉤藤湯答案：A（三仁湯宣暢氣機、清利濕熱，主治濕溫初起或暑溫夾濕，邪在氣分，濕重于熱證；白虎湯清氣分大熱，清營湯清營分熱，羚角鉤藤湯涼肝息風。）8.溫病后期，“余邪未凈，肺胃陰傷”的典型舌脈是？A.舌紅少苔，脈細數(shù)B.舌淡苔白，脈沉弱C.舌苔黃燥，脈洪大D.舌苔厚膩，脈濡緩答案：A（溫病后期陰傷，故舌紅少苔，脈細數(shù)；B為陽虛，C為實熱，D為濕盛。）9.春溫“氣營兩燔”的治法是？A.清泄肺熱，透表散邪B.清氣涼營，泄熱解毒C.滋陰透邪，清泄伏熱D.芳香化濕，淡滲利濕答案：B（氣營兩燔證見氣分熱盛（壯熱、煩渴）與營分熱盛（舌絳、斑疹）并見，故需清氣涼營；A為風溫初起，C為春溫后期陰虛伏熱，D為濕溫。）10.下列哪項是溫毒類溫病的共同特征？A.初起即見里熱證B.局部紅腫熱痛或潰爛C.病程中易動血動風D.后期多致肝腎陰虛答案：B（溫毒類溫?。ㄈ绱箢^瘟、爛喉痧）以局部紅腫熱痛、潰爛或發(fā)斑為特征；A為伏氣溫病，C為一般溫病重癥，D為陰虛類溫病后期表現(xiàn)。）二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.逆?zhèn)餍陌笢夭⌒霸诜涡l(wèi)時，未經(jīng)氣分階段，直接內(nèi)陷心包，出現(xiàn)神昏譫語等癥的傳變方式（與“順傳”相對，順傳為肺衛(wèi)→氣分）。見于風溫等新感溫病，提示病情急重。2.熱深厥深溫病氣分或營血分熱邪極盛時，陽氣被遏，不能外達四末，導致四肢厥冷的現(xiàn)象。其特點為肢冷而胸腹灼熱，且熱勢愈深，厥冷愈甚，屬真熱假寒證。3.斑疹斑與疹的合稱。斑為陽明熱盛，迫血外溢，郁于皮下，點大成片，平攤于膚，壓之不褪色；疹為太陰風熱，內(nèi)竄血絡，外發(fā)于膚，點小如粟，高出皮面，壓之褪色。二者均為溫病熱入營血的表現(xiàn)。4.濕溫由濕熱病邪引起，初起以濕遏衛(wèi)氣（身熱不揚、頭身困重、脘痞苔膩）為特征，病程較長，易困阻脾胃、彌漫三焦，后期可化燥傷陰的一類溫病，多發(fā)于長夏濕盛季節(jié)。5.溫病三寶指安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹三種涼開劑，用于溫病熱閉心包證。安宮牛黃丸長于清熱解毒，紫雪丹長于息風止痙，至寶丹長于豁痰開竅，臨床需辨證選用。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義。衛(wèi)氣營血辨證是葉天士創(chuàng)立的溫病辨證綱領，將溫病發(fā)展過程分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，反映病位淺深、病情輕重及傳變規(guī)律。其意義：①明確病位：衛(wèi)分屬表（肺與皮毛），氣分屬里（臟腑），營分屬心與心包，血分屬心、肝、腎；②判斷病性：衛(wèi)分屬表熱，氣分屬里實熱，營血分屬熱盛傷陰或動血；③指導治療：衛(wèi)分宜透表（辛涼），氣分宜清熱（清氣、泄熱），營分宜清營（透熱轉(zhuǎn)氣），血分宜涼血（涼血散血）；④預測傳變：順傳（衛(wèi)→氣→營→血）提示病情漸進，逆?zhèn)鳎ㄐl(wèi)→營/血）提示病情驟變。2.濕熱類溫病與溫熱類溫病的鑒別要點。①病邪性質(zhì)：濕熱類為濕熱合邪（濕重熱輕或熱重濕輕），溫熱類為純熱邪（或夾燥）；②初起表現(xiàn)：濕熱類見身熱不揚、頭身困重、脘痞苔膩（濕遏衛(wèi)氣），溫熱類見發(fā)熱重、微惡風、口渴、舌邊尖紅（肺衛(wèi)表熱）；③傳變特點：濕熱類傳變較慢，易困阻脾胃、彌漫三焦，后期可化燥傷陰；溫熱類傳變較快，易入氣分、營血，傷陰明顯；④舌脈特征：濕熱類舌苔膩（白或黃）、脈濡數(shù)；溫熱類舌苔薄白或黃燥、脈浮數(shù)或洪數(shù)；⑤治療原則：濕熱類宜清熱化濕（分消濕熱），忌純用寒涼或早用滋補；溫熱類宜清熱保津（辛涼、清氣、清營、涼血）。3.簡述“透熱轉(zhuǎn)氣”的含義及臨床應用?！巴笩徂D(zhuǎn)氣”出自葉天士《溫熱論》，指營分證治療時，在清營的基礎上，配伍輕清透泄之品，使營分熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解。適用于熱入營分但尚未完全深入血分，仍有外透可能者（如身熱夜甚、心煩不寐、舌絳而干、脈細數(shù)，無明顯出血）。代表方如清營湯（犀角、生地清營涼血，銀花、連翹、竹葉輕清透熱，使營熱外達氣分）。臨床需注意：若邪已深入血分（見斑疹、出血），則當涼血散血，不可單用透熱轉(zhuǎn)氣；若營分熱盛而氣分熱輕，需側(cè)重清營，透熱為輔。4.溫病“動風”的分類及各自特點。溫病動風分為實風與虛風兩類：①實風（熱極生風）：因氣分或營血分熱邪亢盛，引動肝風。表現(xiàn)為高熱、神昏、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、舌紅絳、脈弦數(shù)。多見于溫病極期（如春溫、暑溫），治宜涼肝息風（羚角鉤藤湯）。②虛風（陰虛動風）：因溫病后期陰液大虧，水不涵木，肝失濡養(yǎng)而風動。表現(xiàn)為低熱或無熱、手足蠕動或瘛疭、形瘦神倦、舌絳少苔、脈細數(shù)無力。多見于溫病恢復期（如春溫、暑溫后期），治宜滋陰息風（大定風珠）。四、論述題（每題14分，共28分）1.試比較衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的異同。相同點：①均為溫病辨證綱領，用于判斷病位、病性、傳變及指導治療；②核心均圍繞溫病“熱”與“傷陰”的特點，強調(diào)邪正斗爭的動態(tài)過程；③部分證型重疊（如氣分證與中焦證均涉及脾胃、肺胃病變）。不同點：①理論來源：衛(wèi)氣營血辨證源于葉天士《溫熱論》，側(cè)重“衛(wèi)→氣→營→血”的縱向傳變（淺深層次）；三焦辨證源于吳鞠通《溫病條辨》，側(cè)重“上焦→中焦→下焦”的橫向傳變（臟腑部位）。②病位劃分：衛(wèi)氣營血：衛(wèi)分（肺衛(wèi)表）、氣分（肺、胃、腸、膽等）、營分（心與心包）、血分（心、肝、腎）；三焦：上焦（肺、心包）、中焦（脾、胃、腸）、下焦（肝、腎）。③傳變規(guī)律：衛(wèi)氣營血：順傳（衛(wèi)→氣→營→血）、逆?zhèn)鳎ㄐl(wèi)→營/血），強調(diào)熱邪由表入里、由淺入深；三焦：順傳（上焦→中焦→下焦）、逆?zhèn)鳎ㄉ辖埂陌?，強調(diào)病邪由上及下、由肺及腎的臟腑傳變。④臨床應用：衛(wèi)氣營血更適用于溫熱類溫?。ㄈ顼L溫、春溫），側(cè)重熱邪傷陰的層次；三焦更適用于濕熱類溫?。ㄈ鐫駵兀┘安糠譁責岵。瑐?cè)重臟腑功能失調(diào)的定位。⑤治療指導：衛(wèi)氣營血以“透表、清氣、清營、涼血”為核心；三焦以上焦（辛涼宣肺、清心開竅）、中焦（清熱燥溫、通腑泄熱）、下焦（滋陰潛陽）為綱目。綜上，二者互補而非對立，臨床常結合使用（如“衛(wèi)氣營血辨層次，三焦辨部位”），以更全面指導溫病診療。2.結合《溫病條辨》，分析“濕溫初起，三禁”的理論依據(jù)及臨床意義?！皾駵厝敝笣駵爻跗鸾么蠛?、峻下、滋補。其理論依據(jù)及臨床意義如下：①禁大汗：濕溫初起，邪在衛(wèi)氣（濕遏衛(wèi)陽，熱為濕伏），癥見身熱不揚、頭重如裹、肢體困重、舌苔白膩。若誤用辛溫發(fā)汗（如麻黃、桂枝），則濕邪未去，反傷陽氣；且濕為陰邪，黏滯難散，發(fā)汗過度則肌腠開泄，濕邪更易滯留，或引邪深入（如濕邪內(nèi)陷脾胃）。吳鞠通指出“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言”，即大汗傷陽，濕蒙清竅。②禁峻下：濕溫初起，濕阻中焦，可見脘腹脹滿、大便不爽。此為濕邪阻滯（非燥結），若誤用承氣湯類峻下，必傷脾胃陽氣，使?jié)裥案y運化（“下之則洞泄”）。因濕邪黏滯，需芳化、淡滲、苦燥以分消，而非通下逐實。③禁滋補：濕溫初起，濕邪困阻，正氣未大虛，若誤用熟地、阿膠等滋膩之品，必助濕戀邪（“潤之則病深不解”）。因濕性黏膩，滋補藥壅滯氣機，使?jié)裥澳z著難化，病程延長。臨床意義：“三禁”強調(diào)濕溫初起需針對“濕”與“熱”的主次，以宣暢氣機、分消濕熱為原則（如三仁湯宣化上焦、暢中焦、滲下焦）。避免因誤治加重病情，體現(xiàn)了“治濕不利小便非其治也”（但需分階段）及“濕去熱孤”的治療思想，對濕熱類溫?。ㄈ缒c傷寒、鉤端螺旋體病初期）的臨床用藥具有重要指導價值。五、案例分析題（20分）患者，男，28歲，2023年8月就診。主訴：發(fā)熱5天，加重伴神昏1天?，F(xiàn)病史：5天前因淋雨后感畏寒發(fā)熱（體溫38.5℃），自服“感冒藥”（成分不詳）后汗出，熱稍退，旋即復升（39.2℃）。近2日發(fā)熱持續(xù)，午后尤甚，伴頭痛如裹、身重困倦、脘腹痞滿、惡心欲嘔、大便黏滯不爽。1天前出現(xiàn)神識模糊，時清時寐，偶有譫語，體溫39.8℃。查體：T39.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。神昏，呼之能應，答非所問。面色垢濁，鞏膜無黃染。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%；C反應蛋白35mg/L；腦脊液檢查無異常。請根據(jù)上述資料，回答以下問題：1.中醫(yī)病名、證型診斷。2.病機分析。3.治法及代表方劑。4.方義簡釋（需列出主要藥物）。答案：1.病名：濕溫（濕熱類溫?。?；證型：濕熱釀痰，蒙蔽心包（氣分濕熱，痰熱閉竅）。2.病機分析：患者因淋雨感受濕熱病邪，初起濕遏衛(wèi)陽（畏寒發(fā)熱、頭重身困），誤汗后表邪未解，濕邪化熱，困阻中焦（脘痞嘔惡、大便黏滯）；濕熱久郁，釀生痰濁，痰熱上蒙心包，故神識模糊、譫語；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱痰濁交蒸之象；體溫高、脈數(shù)提示熱勢較盛（熱重于濕）。3.治法：清熱化濕，豁痰開竅；代表方劑：菖蒲郁金湯合至寶丹。4.