重癥醫(yī)學(xué)試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，56歲，因上消化道大出血急診入院，血壓75/45mmHg，心率135次/分，皮膚濕冷，意識模糊。最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：上消化道大出血導(dǎo)致血容量急性丟失，結(jié)合低血壓、高心率、皮膚濕冷等表現(xiàn)，符合低血容量性休克特征。2.ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷閾值為：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.需結(jié)合呼氣末正壓（PEEP）水平答案：A解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)將ARDS分為輕度（200<PaO?/FiO?≤300）、中度（100<PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100），均需PEEP≥5cmH?O。3.膿毒癥（Sepsis）的核心病理生理機制是：A.細(xì)菌直接侵襲器官B.過度炎癥反應(yīng)與免疫抑制失衡C.凝血功能障礙D.微循環(huán)灌注不足答案：B解析：膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，核心是炎癥-免疫失衡。4.患者機械通氣時出現(xiàn)氣道峰壓（Ppeak）顯著升高，平臺壓（Pplat）正常，最可能的原因是：A.肺順應(yīng)性下降B.氣道阻力增加C.氣胸D.胸腔積液答案：B解析：Ppeak反映氣道阻力與肺順應(yīng)性，Pplat反映肺順應(yīng)性（排除氣道阻力）。Ppeak↑而Pplat正常提示氣道阻力增加（如痰液堵塞、支氣管痙攣）。5.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-6cmH?OB.5-12cmH?OC.8-15mmHgD.10-20mmHg答案：B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常范圍5-12cmH?O（約3.7-8.9mmHg）。6.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理中，首先應(yīng)：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.血液透析D.靜脈注射碳酸氫鈉答案：A解析：葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對心肌的毒性作用，是首要措施；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重者需透析。7.患者昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分，屬于：A.輕度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.植物狀態(tài)答案：B解析：GCS評分3-8分為重度昏迷，9-12分為中度，13-15分為輕度。8.感染性休克早期液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.醋酸林格液答案：B解析：乳酸林格液電解質(zhì)成分更接近細(xì)胞外液，可減少高氯性酸中毒風(fēng)險，是感染性休克液體復(fù)蘇首選晶體液。9.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首要處理措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫C.胸外按壓D.開放氣道答案：B解析：室顫是心臟驟停最常見原因，早期電除顫是關(guān)鍵，應(yīng)立即給予200J（雙相波）非同步電除顫。10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯誤的是：A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等B.器官功能障礙是可逆的C.兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生D.早期表現(xiàn)為某一器官功能亢進(jìn)答案：D解析：MODS早期表現(xiàn)為器官功能不全，而非亢進(jìn)；亢進(jìn)多見于SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）階段。11.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時間窗是：A.通氣后24小時內(nèi)B.通氣后48-72小時C.通氣后5-7天D.通氣后10天以上答案：B解析：VAP分為早發(fā)（≤4天）和晚發(fā)（>4天），早發(fā)多為敏感菌，晚發(fā)常為多重耐藥菌，48-72小時是高危起始時間。12.患者血乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示：A.代謝性堿中毒B.組織低灌注C.肝功能衰竭D.腎功能不全答案：B解析：乳酸升高主要因組織缺氧或低灌注導(dǎo)致無氧代謝增加，是評估休克嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。13.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期中，血肌酐（Scr）升高≥50%屬于：A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A解析：KDIGO1期：Scr↑≥50%或絕對值↑≥0.3mg/dl；2期：Scr↑≥200%-300%；3期：Scr↑≥300%或≥4.0mg/dl需透析。14.患者診斷為急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.去氧腎上腺素答案：C解析：硝普鈉為強效血管擴(kuò)張劑，可同時降低前后負(fù)荷，是急性左心衰的首選擴(kuò)血管藥物。15.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，錯誤的是：A.維持患者安靜合作B.減少應(yīng)激反應(yīng)C.完全消除疼痛D.保留自主呼吸反射答案：C解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需平衡鎮(zhèn)痛與意識狀態(tài)，過度鎮(zhèn)靜可能抑制呼吸循環(huán)，目標(biāo)是“適當(dāng)鎮(zhèn)痛”而非“完全消除疼痛”。16.患者體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，白細(xì)胞18×10?/L，符合SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足2項），該患者滿足：A.1項B.2項C.3項D.4項答案：D解析：SIRS標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO?<32mmHg；白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L或幼稚細(xì)胞>10%。該患者滿足4項。17.創(chuàng)傷性凝血?。═IC）的核心機制是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.酸中毒、低體溫、低鈣協(xié)同作用D.纖溶亢進(jìn)答案：C解析：TIC由“致死三聯(lián)征”（酸中毒、低體溫、低鈣）與大量失血共同導(dǎo)致，三者相互促進(jìn)，加重凝血障礙。18.患者機械通氣模式為壓力控制通氣（PCV），其特點是：A.潮氣量固定B.氣道壓力固定C.吸氣時間固定D.呼氣末正壓（PEEP）為0答案：B解析：PCV設(shè)定目標(biāo)壓力，潮氣量由肺順應(yīng)性和氣道阻力決定；容量控制通氣（VCV）則設(shè)定潮氣量，壓力由順應(yīng)性決定。19.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常范圍是：A.65%-75%B.75%-85%C.85%-95%D.95%-100%答案：A解析：ScvO?反映全身氧供與氧耗平衡，正常65%-75%，<65%提示氧供不足或氧耗增加。20.患者因誤服百草枯入院，最易受損的器官是：A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟答案：C解析：百草枯可通過肺泡細(xì)胞主動攝取，導(dǎo)致肺纖維化，是主要致死原因。21.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的描述，錯誤的是：A.適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者B.清除炎癥因子效果優(yōu)于普通血液透析C.需24小時持續(xù)治療D.主要用于急性腎損傷合并高鉀血癥答案：C解析：CRRT可根據(jù)病情調(diào)整治療時間（如8-24小時），并非必須24小時持續(xù)。22.患者瞳孔散大（>5mm），對光反射消失，最可能的原因是：A.嗎啡中毒B.阿托品中毒C.有機磷中毒D.低血糖答案：B解析：阿托品為M受體阻滯劑，過量可導(dǎo)致瞳孔散大；嗎啡、有機磷中毒表現(xiàn)為瞳孔縮小；低血糖多表現(xiàn)為意識障礙而非瞳孔散大。23.急性冠脈綜合征（ACS）患者肌鈣蛋白（cTn）升高的時間窗是：A.2小時內(nèi)B.3-4小時后C.12-24小時D.48小時后答案：B解析：cTn在心肌損傷后3-4小時開始升高，12-24小時達(dá)峰，持續(xù)7-14天。24.患者診斷為神經(jīng)源性休克，其典型血流動力學(xué)表現(xiàn)是：A.低心輸出量、高外周阻力B.高心輸出量、低外周阻力C.低心輸出量、低外周阻力D.高心輸出量、高外周阻力答案：C解析：神經(jīng)源性休克因交感神經(jīng)抑制，外周血管擴(kuò)張（阻力↓），心肌收縮力減弱（心輸出量↓）。25.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證，錯誤的是：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（GCS<8分）C.嚴(yán)重誤吸風(fēng)險D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重答案：D解析：COPD急性加重是NPPV的首選適應(yīng)證；禁忌證包括心跳呼吸驟停、意識障礙、無法配合、嚴(yán)重誤吸等。26.患者血鉀2.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），心電圖最可能出現(xiàn)：A.T波高尖B.U波增高C.ST段抬高D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高（U波>0.1mV）。27.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是：A.機械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）B.藥物預(yù)防首選普通肝素C.高?；颊咝杪?lián)合機械與藥物預(yù)防D.出血風(fēng)險高時僅用機械預(yù)防答案：B解析：DVT藥物預(yù)防首選低分子肝素（LMWH），普通肝素需監(jiān)測APTT，出血風(fēng)險更高。28.患者診斷為重癥胰腺炎，出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征），提示：A.胰周感染B.腹腔內(nèi)出血C.腸麻痹D.低蛋白血癥答案：B解析：Cullen征是腹腔內(nèi)出血（如胰腺炎導(dǎo)致腹膜后出血）滲透至皮下的表現(xiàn)，與Grey-Turner征（側(cè)腹部青紫）意義相同。29.關(guān)于高滲高血糖綜合征（HHS）的描述，錯誤的是：A.血糖常>33.3mmol/LB.血酮體顯著升高C.血漿滲透壓>320mOsm/LD.多見于2型糖尿病患者答案：B解析：HHS以嚴(yán)重高血糖、高滲狀態(tài)為特征，血酮體正?；蜉p度升高（區(qū)別于糖尿病酮癥酸中毒）。30.患者機械通氣時，血氣分析示pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，診斷為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸因素），HCO??正常（未代償），符合急性呼吸性酸中毒。二、多項選擇題（每題3分，共10題，至少2個正確選項）1.感染性休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)包括：A.CVP8-12cmH?O（機械通氣患者12-15cmH?O）B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.ScvO?≥70%答案：ABCD解析：EGDT（早期目標(biāo)導(dǎo)向治療）要求6小時內(nèi)達(dá)到CVP8-12cmH?O（機械通氣12-15）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。2.ARDS的保護(hù)性通氣策略包括：A.小潮氣量（6ml/kg理想體重）B.限制平臺壓≤30cmH?OC.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）D.允許性高碳酸血癥答案：ABCD解析：保護(hù)性通氣通過小潮氣量（6ml/kg）、限制平臺壓（≤30cmH?O）、個體化PEEP（防止肺泡塌陷）及允許性高碳酸血癥（避免過度通氣）減少呼吸機相關(guān)肺損傷。3.關(guān)于膿毒癥相關(guān)腦病（SAE）的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.意識障礙（嗜睡至昏迷）B.譫妄（躁動或安靜型）C.癲癇發(fā)作D.局灶性神經(jīng)體征（如偏癱）答案：ABC解析：SAE是全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的彌漫性腦功能障礙，無局灶性神經(jīng)體征（局灶體征需考慮腦梗死、出血等）。4.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.人機對抗（呼吸不同步）D.氧中毒（高濃度氧持續(xù)>48小時）答案：ABCD解析：機械通氣并發(fā)癥涵蓋氣壓傷、感染（VAP）、人機不同步、氧中毒、膈肌功能障礙等。5.關(guān)于急性失血性休克的處理，正確的是：A.先快速輸注晶體液（3:1原則，失1ml補3ml）B.血紅蛋白<70g/L時輸注紅細(xì)胞C.大量輸血（>10U紅細(xì)胞）需補充血小板和凝血因子D.積極手術(shù)止血是關(guān)鍵答案：ABCD解析：急性失血需快速補液（晶體液擴(kuò)容），嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）輸血，大量輸血需補充血小板（維持>50×10?/L）和凝血因子（如FFP），同時控制出血。6.高鈉血癥（血鈉>145mmol/L）的常見原因包括：A.大量出汗未補液B.中樞性尿崩癥（ADH缺乏）C.輸入高滲鹽水D.腎功能不全（排鈉減少）答案：ABC解析：高鈉血癥多因水丟失（出汗、尿崩）或鈉攝入過多（高滲鹽水）；腎功能不全通常導(dǎo)致水鈉潴留，血鈉正?；蚪档?。7.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則，正確的是：A.控制原發(fā)病（如感染、創(chuàng)傷）B.早期器官功能支持（機械通氣、CRRT）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿、電解質(zhì)）D.過度使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：MODS防治需控制原發(fā)病、支持器官功能、維持內(nèi)環(huán)境，糖皮質(zhì)激素僅在特定情況（如腎上腺功能不全）使用，過度使用可能加重感染。8.關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物的選擇，正確的是：A.苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖）用于焦慮患者B.丙泊酚用于需快速蘇醒的患者C.右美托咪定用于保留自主呼吸的鎮(zhèn)靜D.阿片類（如芬太尼）用于鎮(zhèn)痛答案：ABCD解析：咪達(dá)唑侖有抗焦慮作用；丙泊酚起效快、代謝快；右美托咪定可保留自主呼吸；阿片類是主要鎮(zhèn)痛藥物。9.關(guān)于血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，正確的是：A.心輸出量（CO）正常4-8L/minB.外周血管阻力（SVR）正常800-1200dyn·s·cm??C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常6-12mmHgD.每搏量變異度（SVV）>10%提示容量反應(yīng)性好答案：ABCD解析：CO正常4-8L/min；SVR反映后負(fù)荷，正常800-1200；PCWP反映左心前負(fù)荷，正常6-12mmHg；SVV>10%（機械通氣患者）提示補液可增加CO。10.關(guān)于急性中毒的處理原則，正確的是：A.立即終止接觸毒物（如脫離環(huán)境、清除皮膚毒物）B.洗胃應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)進(jìn)行（某些毒物如有機磷可延長）C.活性炭用于大多數(shù)口服中毒（除腐蝕性毒物）D.特效解毒劑（如解磷定用于有機磷中毒）答案：ABCD解析：急性中毒需立即脫離毒物，洗胃在6小時內(nèi)有效（部分毒物如抗膽堿藥、有機磷因胃排空延遲可延長），活性炭吸附未吸收毒物（腐蝕性毒物禁忌），特效解毒劑是關(guān)鍵。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：膿毒癥休克是膿毒癥的子集，需滿足：①確診感染（臨床或微生物證據(jù)）；②存在膿毒癥（感染+序貫器官衰竭評分SOFA≥2分）；③經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L（排除其他高乳酸原因）。2.列舉機械通氣的絕對禁忌證。答案：機械通氣無絕對禁忌證，但以下情況需謹(jǐn)慎或避免：①未經(jīng)引流的張力性氣胸（需先置管引流）；②大咯血或嚴(yán)重誤吸導(dǎo)致的窒息（需先清除氣道異物）；③肺大皰（高壓力通氣可能導(dǎo)致破裂）；④嚴(yán)重低血容量性休克（需先補液）；⑤未經(jīng)控制的活動性出血（需評估風(fēng)險）。3.簡述急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：KDIGO分期基于血肌酐（Scr）和尿量：-1期：Scr↑≥50%（或絕對值↑≥0.3mg/dl），或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6-12小時；-2期：Scr↑≥200%-300%，或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)≥12小時；-3期：Scr↑≥300%（或≥4.0mg/dl且急性升高≥0.5mg/dl），或尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時，或需腎臟替代治療（RRT）。4.簡述創(chuàng)傷患者的“致死三聯(lián)征”及其處理原則。答案：“致死三聯(lián)征”指低體溫（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、凝血功能障礙，三者相互促進(jìn)，導(dǎo)致死亡率升高。處理原則：①復(fù)溫（主動保溫、輸注加溫液體）；②糾正酸中毒（補充碳酸氫鈉，改善組織灌注）；③糾正凝血障礙（輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）；④控制出血（手術(shù)或介入止血）；⑤限制液體復(fù)蘇（小容量液體維持基本灌注，避免稀釋性凝血障礙）。5.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機及注意事項。答案：啟動時機：重癥患者應(yīng)在血流動力學(xué)穩(wěn)定后（通常24-48小時內(nèi)）盡早開始EN，避免長時間饑餓加重分解代謝。注意事項：①評估胃功能（胃殘余量GRV>500ml提示胃潴留，需減慢速度或改用空腸喂養(yǎng)）；②監(jiān)測并發(fā)癥（誤吸、腹瀉、高血糖）；③逐步增加劑量（初始50-100ml/h，2-3天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量25-30kcal/(kg·d)）；④無法耐受EN時（如腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染）改用腸外營養(yǎng)（PN），但EN優(yōu)先。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊1天”入院。既往COPD病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，律齊。腹軟，無壓痛。四肢濕冷，尿量20ml/h（近2小時）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，Lac3.8mmol/L；血肌酐130μmol/L（基礎(chǔ)90μmol/L）。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）簡述主要處理原則。答案：（1）初步診斷：①膿毒癥休克（肺部感染來源）；②ARDS（中度）；③急性腎損傷（1期）；④COPD急性加重。診斷依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、咳嗽咳痰、WBC↑、胸部CT滲出影）；②膿毒癥：SOFA評分（呼吸：PaO?/FiO?=55/0.4=137.5→2分；循環(huán)：MAP=(85+2×50)/3≈61.7<70且需血管活性藥物→2分；腎臟：Scr↑(130/90≈1.44倍)→1分；意識：模糊→1分；總SOFA=6分≥2分）；③休克：液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg，Lac>2mmol/L；④ARDS：PaO?/FiO?=137.5（中度，100-200），雙肺滲出影，排除心源性肺水腫；⑤AKI：Scr↑≥50%（130/90≈1.44）。（2）進(jìn)一步檢查：血培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）、BNP（排除心源性肺水腫）、凝血功能（D-二聚體、PT/APTT）、乳酸動態(tài)監(jiān)測、中心靜脈壓（CVP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）。（3）處理原則：①控制感染：經(jīng)驗性廣譜抗生素（覆蓋G?桿菌及非典型病原體，如頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素），待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；②液體復(fù)蘇：目標(biāo)CVP8-12cmH?O（機械通氣患者12-15），首選晶體液（乳酸林格液），監(jiān)測SVV評估容量反應(yīng)性；③血管活性藥物：去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，必要時加用多巴酚丁胺改善組織灌注；④呼吸支持：氣管插管機械通氣（小潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH?O，目標(biāo)平臺壓≤30cmH?O）；⑤腎臟保護(hù)：維持足夠灌注（MAP≥65mmHg），避免腎毒性藥物，監(jiān)測尿量及Scr；⑥其他：控制體溫（物理降溫或小劑量退熱劑）、營養(yǎng)支持（早期EN）、糾正酸中毒（pH<7.15時補堿）、預(yù)防DVT（低分子肝素）。案例2：患者女性，45歲，因“高處墜落致全身疼痛3小時”入院。查體：意識模糊（GCS10分），P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。左季肋區(qū)皮膚瘀斑，全腹壓痛（+），反跳