麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程、預(yù)防措施試題(+答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.全麻誘導(dǎo)后3分鐘，患者SpO?驟降至85%，氣道壓由18cmH?O升至45cmH?O，聽(tīng)診雙肺哮鳴音。最優(yōu)先的緊急處理是A.立即靜注腎上腺素50μgB.手控通氣100%氧，靜注琥珀膽堿1mg/kgC.加深麻醉，靜注沙丁胺醇5mg+氫化可的松200mgD.立即拔管，面罩加壓通氣答案：C解析：此為典型支氣管痙攣，加深麻醉+β?受體激動(dòng)劑+激素為一線方案；A用于循環(huán)衰竭，B可加重氣道痙攣，D在高壓下拔管可致完全梗阻。2.硬膜外置管后5分鐘，患者主訴耳鳴、口唇麻木，HR110次/分，BP95/60mmHg。最可能的診斷是A.全脊麻B.局麻藥中毒C.腎上腺素反應(yīng)D.高位硬膜外答案：B解析：耳鳴、口麻為局麻藥中毒早期表現(xiàn)；全脊麻出現(xiàn)迅速呼吸抑制，腎上腺素反應(yīng)表現(xiàn)為HR↑BP↑。3.術(shù)中SuddenCVP↑、ETCO?驟降、SpO?↓、BP↓，最應(yīng)首先排除A.嚴(yán)重過(guò)敏B.肺栓塞C.氣胸D.急性心梗答案：B解析：CVP↑+ETCO?↓三聯(lián)征為肺栓塞經(jīng)典表現(xiàn)；氣胸CVP可正?；颉?，過(guò)敏以支氣管痙攣為主。4.預(yù)防圍術(shù)期誤吸的最可靠措施是A.術(shù)前8h禁食固體B.術(shù)前2h飲清水≤300mlC.快速序貫誘導(dǎo)+環(huán)狀軟骨壓迫D.術(shù)前靜注雷尼替丁50mg答案：C解析：即使空腹仍可能誤吸，RSI+Sellick手法可物理封閉食管；其余為輔助降低風(fēng)險(xiǎn)。5.患者術(shù)后30min拔管，出現(xiàn)聲嘶、喘鳴，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉返神經(jīng)前支B.喉上神經(jīng)外支C.舌下神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：A解析：聲嘶+喘鳴提示聲門(mén)關(guān)閉不全，為喉返神經(jīng)損傷；喉上神經(jīng)外支損傷僅致音調(diào)降低。6.術(shù)中TURP出現(xiàn)SpO?↓、ETCO?波形消失、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是A.TURP綜合征B.膀胱穿孔C.空氣栓塞D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：TURP時(shí)開(kāi)放靜脈竇+頭高位易致空氣栓塞；ETCO?消失為氣體進(jìn)入肺循環(huán)特征。7.預(yù)防術(shù)后PONV，對(duì)高?；颊咦钣行У膯我凰幬锸茿.昂丹司瓊4mgB.地塞米松8mgC.氟哌利多1mgD.丙泊酚TIVA答案：B解析：地塞米松8mgNNT=4，優(yōu)于昂丹司瓊NNT=6；TIVA需復(fù)合其他藥物。8.患者腰麻后頭痛，平臥緩解、坐起加重，已72h未緩解。下一步首選A.硬膜外自體血補(bǔ)片B.咖啡因苯甲酸鈉靜注C.大量補(bǔ)液+NSAIDsD.硬膜外生理鹽水輸注答案：A解析：PDPH>48h或影響進(jìn)食直接行EBP，有效率>90%；咖啡因?yàn)檫^(guò)渡措施。9.術(shù)中SuddenBP↑至220/120mmHg，HR45次/分，最可能觸發(fā)A.甲亢危象B.顱內(nèi)壓升高C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.高碳酸血癥答案：C解析：BP↑+反射性HR↓為嗜鉻細(xì)胞瘤特征；ICP升高表現(xiàn)為Cushing三聯(lián)征HR↓但BP↑↑。10.新生兒全麻期間SuddenHR60次/分，SpO?85%，首要處理A.靜注阿托品0.02mg/kgB.立即胸外按壓C.手控通氣100%氧，排除通氣不足D.靜注腎上腺素0.1ml/kg1:10000答案：C解析：新生兒心動(dòng)過(guò)緩主因低氧，先糾正通氣；藥物在氧合糾正無(wú)效后使用。11.預(yù)防MH危象，最關(guān)鍵監(jiān)測(cè)A.中心體溫+ETCO?B.動(dòng)脈血?dú)釩.乳酸D.肌酸激酶答案：A解析：ETCO?↑+體溫↑為最早可監(jiān)測(cè)指標(biāo)；血?dú)狻⑷樗釡蟆?2.術(shù)中Sudden脈搏血氧波形消失，但ECG正常，BP120/80mmHg，首先A.檢查探頭位置B.靜注阿托品C.立即CPRD.查血?dú)獯鸢福篈解析：波形消失+生命體征穩(wěn)定首先排除探頭脫落或干擾。13.患者術(shù)后6h出現(xiàn)雙下肢麻木，鞍區(qū)感覺(jué)消失，尿潴留。最緊急檢查A.腰椎MRIB.血常規(guī)C.超聲膀胱殘余尿D.電解質(zhì)答案：A解析：脊髓或馬尾壓迫需MRI排除硬膜外血腫，>8h減壓預(yù)后差。14.預(yù)防圍術(shù)期低體溫，核心溫度監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)A.鼓膜B.鼻咽C.肺動(dòng)脈D.膀胱答案：C解析：肺動(dòng)脈溫度等于核心溫度；鼓膜易外耳道干擾。15.術(shù)中Sudden氣道壓↑↑，SpO?↓，聽(tīng)診單側(cè)呼吸音消失，最可能A.導(dǎo)管誤入右主支氣管B.支氣管痙攣C.氣胸D.肺水腫答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)呼吸音消失+氣道壓↑首先考慮氣胸；誤入支氣管SpO?下降慢。16.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，最循證的干預(yù)A.術(shù)中BIS4060B.全憑靜脈麻醉C.右美托咪定0.5μg/kg/hD.區(qū)域麻醉復(fù)合全麻答案：C解析：右美托咪定降低炎癥反應(yīng)，Meta分析減少POCD；BIS僅避免深麻醉。17.患者術(shù)前K?2.8mmol/L，擬行腹腔鏡直腸癌根治，最佳策略A.立即手術(shù)，術(shù)中補(bǔ)KCl20mmol/hB.推遲手術(shù)，口服+靜滴補(bǔ)鉀至≥3.5mmol/LC.術(shù)中使用葡萄糖胰島素+鉀D.術(shù)中使用林格液答案：B解析：K?<3.0mmol/L增加室性心律失常，擇期手術(shù)應(yīng)糾正后實(shí)施。18.術(shù)中SuddenETCO?降至8mmHg，BP60/40mmHg，HR120次/分，最可能A.大量出血B.肺栓塞C.心臟壓塞D.惡性高熱答案：A解析：ETCO?與心輸出量線性相關(guān)，驟降提示循環(huán)容量嚴(yán)重不足；肺栓塞ETCO↓但CVP↑。19.預(yù)防術(shù)后Chronicpain，術(shù)中最佳措施A.術(shù)畢靜注嗎啡0.1mg/kgB.術(shù)中靜脈利多卡因1.5mg/kgbolus+2mg/kg/hC.術(shù)畢硬膜外嗎啡2mgD.術(shù)中使用氯胺酮0.5mg/kg答案：B解析：靜脈利多卡因降低神經(jīng)炎癥，減少慢性痛NNT=4；單次嗎啡無(wú)長(zhǎng)期獲益。20.患者BMI45kg/m2，OSA，擬行全麻，誘導(dǎo)前最應(yīng)準(zhǔn)備A.7.0號(hào)氣管導(dǎo)管B.可視喉鏡+緊急氣道車(chē)C.纖支鏡清醒插管D.喉罩答案：B解析：肥胖OSA為困難氣道高危，可視喉鏡提高首次成功率；纖支鏡僅用于預(yù)計(jì)極度困難。21.術(shù)中Sudden粉紅色泡沫痰，SpO?↓，BP↑，最可能A.負(fù)壓性肺水腫B.容量過(guò)負(fù)荷C.過(guò)敏反應(yīng)D.氣胸答案：A解析：上氣道梗阻后胸腔負(fù)壓↑致肺泡毛細(xì)血管破裂；粉紅色泡沫痰為典型。22.預(yù)防術(shù)后譫妄，老年患者術(shù)中避免A.七氟醚MAC0.8B.丙泊酚TIVAC.苯二氮卓類(lèi)D.右美托咪定答案：C解析：苯二氮卓為術(shù)后譫妄獨(dú)立危險(xiǎn)因素；右美托咪定可降低發(fā)生率。23.患者術(shù)后24h出現(xiàn)胸背痛、截癱，MRI示T8硬膜外血腫，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)A.出現(xiàn)癥狀后<6h減壓B.<12hC.<24hD.<48h答案：A解析：>8h神經(jīng)功能恢復(fù)率<50%，<6h可逆轉(zhuǎn)。24.術(shù)中Sudden血氧波形呈“正弦波”，最可能A.探頭脫落B.低體溫外周血管收縮C.高鐵血紅蛋白血癥D.嚴(yán)重低灌注答案：C解析：正弦波為MetHb特征，SpO?固定在85%左右；低灌注波形低平。25.預(yù)防術(shù)后尿潴留，椎管內(nèi)麻醉最低有效阻滯平面A.T10B.T12C.L2D.S2答案：A解析：膀胱感覺(jué)由T10L2傳導(dǎo)，阻滯≤T10可減少尿潴留。26.患者術(shù)中心跳驟停，已高質(zhì)量CPR5min，ETCO?5mmHg，下一步A.繼續(xù)CPR，排除可逆因素B.靜注腎上腺素1mgC.立即開(kāi)胸D.宣布死亡答案：A解析：ETCO?<10mmHg提示低灌注，需排除低容量、張力性氣胸等可逆因素。27.預(yù)防術(shù)中知曉，BIS目標(biāo)A.2030B.3040C.4060D.6070答案：C解析：BIS4060既避免深麻醉又防止知曉；<40增加POCD風(fēng)險(xiǎn)。28.患者術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征，最可能損傷A.星狀神經(jīng)節(jié)B.喉返神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：A解析：頸叢或肌間溝阻滯致星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner三聯(lián)征。29.術(shù)中Sudden血壓歸零，ECG呈等電位，首先A.檢查換能器歸零B.靜注腎上腺素C.立即CPRD.除顫答案：A解析：血壓突然歸零首先排除傳感器故障；真正心跳驟停ECG應(yīng)顯示室顫或停搏。30.預(yù)防術(shù)后Chronicpostsurgicalpain(CPSP)，術(shù)中切口局部浸潤(rùn)最佳藥物A.0.5%布比卡因B.0.2%羅哌卡因+地塞米松4mgC.1%利多卡因D.0.75%羅哌卡因答案：B解析：羅哌卡因+地塞米松延長(zhǎng)阻滯>24h，降低CPSP；單純局麻藥作用<12h。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于預(yù)防術(shù)后PONV多模式策略的有A.術(shù)畢靜注昂丹司瓊4mgB.誘導(dǎo)時(shí)地塞米松8mgC.術(shù)中使用丙泊酚TIVAD.術(shù)畢硬膜外嗎啡2mgE.術(shù)前針灸內(nèi)關(guān)穴答案：ABCE解析：硬膜外嗎啡增加PONV風(fēng)險(xiǎn)；其余均為循證措施。32.術(shù)中Sudden高氣道壓，SpO?↓，應(yīng)立即檢查A.導(dǎo)管位置B.回路連接C.呼吸機(jī)設(shè)置D.血?dú)釫.胸片答案：ABC解析：緊急階段先臨床排查，血?dú)?、胸片滯后?3.預(yù)防圍術(shù)期低體溫，主動(dòng)加溫措施包括A.強(qiáng)制空氣加溫毯B.輸液加溫器C.提高室溫至26℃D.被動(dòng)保溫被E.循環(huán)水床墊答案：ABE解析：提高室溫、被動(dòng)被為輔助，非主動(dòng)加溫。34.下列屬于MH觸發(fā)藥物A.琥珀膽堿B.七氟醚C.利多卡因D.阿托品E.異氟醚答案：ABE解析：利多卡因、阿托品不觸發(fā)MH。35.預(yù)防術(shù)后譫妄，老年患者術(shù)中可采取A.右美托咪定0.3μg/kg/hB.避免苯二氮卓C.維持MAP>65mmHgD.術(shù)畢靜注氟哌利多1mgE.保持正常體溫答案：ABCE解析：氟哌利多可能延長(zhǎng)QT，不降低譫妄。36.預(yù)防術(shù)后Chronicpain，術(shù)中靜脈可用A.利多卡因B.氯胺酮0.5mg/kgC.鎂劑40mg/kgD.地塞米松E.曲馬多答案：ABC解析：地塞米松、曲馬多對(duì)慢性痛證據(jù)不足。37.下列屬于困難氣道評(píng)估指標(biāo)A.MallampatiIIIB.甲頦距離<6cmC.BMI>30kg/m2D.頸部放療史E.上門(mén)齒前突答案：ABDE解析：BMI>30僅提示可能，非獨(dú)立指標(biāo)。38.術(shù)中Sudden低血壓，HR120次/分，應(yīng)排除A.大出血B.過(guò)敏反應(yīng)C.氣胸D.深靜脈栓塞E.腎上腺功能不全答案：ABCE解析：DVT表現(xiàn)為HR↑但BP↓不明顯。39.預(yù)防術(shù)后尿潴留，可采取A.限制術(shù)中輸液B.椎管內(nèi)嗎啡改為芬太尼C.術(shù)后早期下床D.術(shù)前留置導(dǎo)尿E.膀胱掃描指導(dǎo)導(dǎo)尿答案：BCDE解析：限制輸液無(wú)證據(jù)，反而致低灌注。40.下列屬于TURP綜合征表現(xiàn)A.低鈉血癥B.高血壓C.癲癇D.視覺(jué)障礙E.代謝性酸中毒答案：ACD解析：TURP綜合征為稀釋性低鈉，早期BP↑但后期可↓，酸中毒不典型。三、判斷題（每題1分，共10分）41.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，術(shù)中BIS<30比BIS4060更安全。答案：錯(cuò)解析：深麻醉增加POCD及死亡率。42.琥珀膽堿可安全用于MH易感患者，只要提前靜注丹曲林。答案：錯(cuò)解析：絕對(duì)禁用，丹曲林不能預(yù)防肌漿網(wǎng)Ca2?釋放。43.術(shù)中出現(xiàn)ST↑>2mm，首先排除低氧和高碳酸血癥。答案：對(duì)解析：低氧、高CO?致心肌氧供需失衡，先排除再考慮急性冠脈。44.新生兒對(duì)琥珀膽堿的劑量與成人相同。答案：對(duì)解析：12mg/kg，但需警惕心動(dòng)過(guò)緩，常規(guī)合用阿托品。45.預(yù)防術(shù)后Chronicpain，術(shù)中靜脈利多卡因需持續(xù)>24h。答案：錯(cuò)解析：術(shù)畢停藥即可，持續(xù)>24h無(wú)額外獲益且增加毒性。46.硬膜外血腫MRI表現(xiàn)T1高信號(hào)、T2高信號(hào)。答案：對(duì)解析：急性期正鐵血紅蛋白形成，呈典型高信號(hào)。47.預(yù)防PONV，5HT3受體拮抗劑在術(shù)畢使用優(yōu)于誘導(dǎo)期。答案：錯(cuò)解析：誘導(dǎo)期使用可覆蓋術(shù)后早期嘔吐高峰。48.術(shù)中SuddenETCO?降至零，可立即宣布肺栓塞。答案：錯(cuò)解析：需排除導(dǎo)管脫落、回路斷開(kāi)、心臟驟停等。49.右美托咪定可安全用于OSA患者，無(wú)呼吸抑制。答案：對(duì)解析：右美托咪定保留呼吸驅(qū)動(dòng)，適用于OSA。50.預(yù)防圍術(shù)期低體溫，強(qiáng)制空氣加溫毯設(shè)定43℃最安全。答案：錯(cuò)解析：>40℃可致?tīng)C傷，建議3840℃。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述術(shù)中支氣管痙攣的緊急處理流程。答案：1)立即手控通氣100%氧，排除回路梗阻；2)加深麻醉：丙泊酚12mg/kg或七氟醚↑；3)靜注沙丁胺醇5mg（或霧化2.5mg×2）；4)靜注氫化可的松200mg或甲強(qiáng)龍1g；5)若仍高壓，靜注腎上腺素50100μg或氯胺酮0.51mg/kg；6)查血?dú)?，糾正酸中毒；7)嚴(yán)重者可ECMO準(zhǔn)備。解析：流程遵循“氧合麻醉藥物激素挽救”階梯，避免盲目拔管。52.列舉預(yù)防術(shù)后PONV的多模式方案（高?；颊撸?。答案：1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Apfel評(píng)分≥2分；2)減少風(fēng)險(xiǎn)：避免揮發(fā)性麻醉藥+笑氣，丙泊酚TIVA；3)藥物聯(lián)合：誘導(dǎo)時(shí)地塞米松8mg+術(shù)畢昂丹司瓊4mg+術(shù)畢NK1受體拮抗劑阿瑞匹坦40mg；4)區(qū)域麻醉替代全麻；5)充分補(bǔ)液（平衡液10ml/kg）；6)術(shù)畢針刺內(nèi)關(guān)、合谷；7)術(shù)后PACU早期進(jìn)食少量姜糖。解析：四聯(lián)藥物+區(qū)域+針灸NNT降至2，效果最佳。53.描述硬膜外血腫的預(yù)警癥狀及處理黃金時(shí)間。答案：預(yù)警：椎管內(nèi)麻醉后雙下肢麻木>2個(gè)節(jié)段進(jìn)展；背痛或神經(jīng)根痛持續(xù)加重；尿潴留、鞍區(qū)麻木；肌力下降<3級(jí)。處理：立即通知外科及影像科；急診MRI確診；癥狀出現(xiàn)后<6h行椎板減壓；術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始高壓氧+甲強(qiáng)龍