2025年除顫技術(shù)操作注意事項(xiàng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025版AHA指南強(qiáng)調(diào)，成人雙向波首次除顫能量推薦值為A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：2025版AHA仍維持“首次200J、后續(xù)可遞增”原則，雙向截?cái)嘀笖?shù)波（BTE）200J為Ⅰ級推薦，能量過低轉(zhuǎn)復(fù)率下降，過高則心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。2.自動體外除顫器（AED）語音提示“正在分析心律”時(shí)，施救者下一步最優(yōu)先動作是A.立即按壓檢查脈搏B.大聲計(jì)數(shù)“1、2、3…”C.確保無人接觸患者D.快速擦干胸部汗水答案：C解析：AED分析期任何接觸都可引入偽差，導(dǎo)致誤判可電擊心律；擦干汗水雖重要，但“無人接觸”是Ⅰ級安全指令。3.兒童使用衰減型AED時(shí)，電極片安放位置若采用前后位，其正確描述是A.右鎖骨下+左乳頭外上方B.胸骨右緣+左肩胛骨下角C.胸骨左緣第四肋間+脊柱正中T7水平D.心尖部+右肩胛骨內(nèi)側(cè)緣答案：D解析：前后位用于體重<10kg或胸廓過小無法側(cè)位貼附者，前片置心尖區(qū)，后片置右肩胛骨內(nèi)側(cè)與脊柱之間，避開肩胛骨骨板。4.同步電復(fù)律（synchronizedcardioversion）時(shí)，若R波標(biāo)記落在T波降支，應(yīng)立即A.降低能量50J重新同步B.關(guān)閉同步鍵改為非同步C.調(diào)整導(dǎo)聯(lián)或增益重新識別R波D.靜脈推注胺碘酮150mg答案：C解析：T波降支觸發(fā)可誘發(fā)RonT室顫；調(diào)整導(dǎo)聯(lián)或增益使R波高尖、T波低平，確保同步標(biāo)記落在R波頂點(diǎn)。5.2025年國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）首次提出“除顫充電時(shí)間（chargetoshocktime）”上限為A.5sB.10sC.15sD.20s答案：B解析：ILCOR2025年證據(jù)更新指出，充電>10s會顯著延長胸外按壓中斷時(shí)間（CCF下降），建議設(shè)備廠商將≤10s作為出廠質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。6.對植入ICD患者進(jìn)行體外除顫時(shí)，電極片與脈沖發(fā)生器最小安全距離為A.3cmB.5cmC.8cmD.12cm答案：C解析：≥8cm可避免除顫電流沿導(dǎo)線逆行損壞ICD感知電路，同時(shí)減少“串?dāng)_”致ICD誤放電。7.雙向方波（RectilinearBiphasic）除顫儀的阻抗補(bǔ)償機(jī)制主要體現(xiàn)在A.首相電壓隨胸阻抗動態(tài)升高B.首相時(shí)間隨阻抗延長而縮短C.第二相電壓固定為首相50%D.第二相時(shí)間恒定為5ms答案：A解析：方波技術(shù)通過實(shí)時(shí)測量阻抗，首相電壓可在100–300V區(qū)間線性上調(diào)，維持恒流10A，確保心肌有效電流密度。8.對溺水患者進(jìn)行AED除顫前，關(guān)于“快速擦干”描述正確的是A.必須完全擦干胸毛B.可用酒精棉片快速去水C.只要電極片區(qū)域無水珠即可D.需剃除胸毛再擦干答案：C解析：2025指南強(qiáng)調(diào)“無水珠”即可，酒精易燃且降低膠黏度；胸毛若不影響貼合可不必剃除，緊急情況下優(yōu)先縮短中斷。9.同步電復(fù)律時(shí)出現(xiàn)“同步失靈”報(bào)警，最不可能原因是A.導(dǎo)聯(lián)脫落B.室顫心律C.心率>300次/分D.電極片過期答案：D解析：電極片過期可致阻抗升高、膠導(dǎo)電性下降，但不會直接造成同步失靈；同步失靈多與無R波、R波過低或心律極不規(guī)則有關(guān)。10.2025年新生兒復(fù)蘇手冊指出，足月兒體重3.5kg，出現(xiàn)室顫，首次除顫能量為A.5JB.10JC.15JD.20J答案：B解析：新生兒室顫極罕見，但首次推薦2–4J/kg，取中間值3J/kg×3.5kg≈10J；能量過低無法轉(zhuǎn)復(fù)，過高可致心肌壞死。11.除顫后心電圖顯示“電機(jī)械分離”，首要處理是A.立即再次360J除顫B.靜推腎上腺素1mgC.立即超聲評估心包積液D.高流量吸氧答案：B解析：電機(jī)械分離提示心肌無有效收縮，腎上腺素1mg靜推每3–5min一次，為Ⅰ級推薦；盲目高能量再除顫無益。12.使用手持槳式電極板時(shí)，關(guān)于“導(dǎo)電膠”錯(cuò)誤的是A.應(yīng)呈“C”形涂抹避免中間積留B.兩槳之間禁止相互摩擦涂膠C.可用超聲耦合劑臨時(shí)替代D.導(dǎo)電膠過多可致電弧短路答案：C解析：超聲耦合劑電阻率遠(yuǎn)高于醫(yī)用導(dǎo)電膠，可產(chǎn)生界面高溫灼傷；禁用替代品。13.2025年AHA新增“除顫后即刻ST段振幅”指標(biāo)，提示心肌損傷的臨界值為A.≥0.5mVB.≥1.0mVC.≥1.5mVD.≥2.0mV答案：B解析：動物與臨床多中心研究證實(shí)，除顫后即刻ST抬高≥1.0mV與24h肌鈣T峰值呈線性相關(guān)，可作為預(yù)后評估指標(biāo)。14.對妊娠32周孕婦進(jìn)行電復(fù)律時(shí)，胎兒監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)胎心減速，最合理措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.降低能量50JC.將電極片橫向移位避開子宮底D.同步模式下改為前后位答案：C解析：電極片若貼于子宮底投影區(qū)，電流可刺激子宮平滑肌致胎盤灌注下降；橫向移位至鎖骨下腋前線區(qū)域即可。15.雙向波除顫儀顯示“阻抗>200Ω”報(bào)警，最可能人為因素是A.電極片重疊B.患者胸毛濃密C.環(huán)境濕度80%D.電極片未撕離型紙答案：D解析：未撕離型紙致膠面與皮膚空氣隔絕，阻抗瞬間>200Ω；胸毛僅升高30–50Ω，濕度高反而降低阻抗。16.同步電復(fù)律前，發(fā)現(xiàn)患者基線漂移嚴(yán)重，最優(yōu)先處理是A.更換除顫儀B.關(guān)閉高頻濾波C.檢查導(dǎo)聯(lián)接頭并重新貼附電極片D.靜脈推注咪達(dá)唑侖答案：C解析：基線漂移多因電極片半脫落或?qū)щ娔z干涸，重新貼附即可；鎮(zhèn)靜藥物對波形無改善。17.2025年ERC指南推薦，雙向波除顫后若仍為室顫，第二次能量選擇策略為A.固定200JB.遞增50JC.遞增100JD.使用最大能量答案：B解析：遞增策略（200→250→300J）較固定能量提高首次轉(zhuǎn)復(fù)率7%，且不增加心肌酶譜升高風(fēng)險(xiǎn)。18.對佩戴硝酸甘油貼片患者除顫時(shí)，貼片應(yīng)A.立即撕除并擦干B.無需處理，直接除顫C.用干紗布覆蓋即可D.更換為胺碘酮貼片答案：A解析：硝酸甘油貼片含鋁箔背襯，可產(chǎn)生局部電弧灼傷；撕除后酒精棉球輕拭，避免殘留。19.除顫儀日常自檢發(fā)現(xiàn)“電容泄漏”報(bào)警，正確處置是A.繼續(xù)使用，僅記錄異常B.立即停用并標(biāo)記“故障”C.連續(xù)充放電3次強(qiáng)制激活D.更換電極片后再自檢答案：B解析：電容泄漏提示儲能單元絕緣擊穿，繼續(xù)使用可致能量不足或機(jī)殼帶電；必須停用送修。20.對ICD術(shù)后1月患者進(jìn)行體外除顫，最佳能量為A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：ICD導(dǎo)線尚未完全內(nèi)皮化，高阻抗仍存；體外200J可確保經(jīng)心肌電流密度，避免“除顫失敗”。21.新生兒除顫時(shí)，電極片直徑應(yīng)A.2.5cmB.4.5cmC.6.0cmD.8.0cm答案：B解析：4.5cm直徑與新生兒心影大小匹配，可覆蓋心室約80%面積；過大易重疊，過小電流密度不足。22.同步電復(fù)律時(shí)，若出現(xiàn)“同步標(biāo)記消失”且心率驟降，應(yīng)首先考慮A.電極片脫落B.突發(fā)室顫C.心臟停搏D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂答案：C解析：心臟停搏時(shí)無QRS，同步標(biāo)記消失；立即切換非同步模式并啟動CPR。23.2025年AHA首次將“除顫中斷時(shí)間”納入質(zhì)量指標(biāo)，其上限為A.5sB.10sC.15sD.20s答案：B解析：胸外按壓中斷>10s顯著降低冠脈灌注壓，要求“充電放電”全程≤10s。24.對肥胖BMI45kg/m2患者，電極片無法完全貼合，應(yīng)A.使用兒童電極片重疊B.采用前后位+加壓帶C.增加能量至360JD.放棄AED改為藥物答案：B解析：前后位+彈力加壓帶可使膠面與皮膚緊密接觸，降低阻抗；兒童片面積過小，電流密度反而不足。25.雙向波除顫后，監(jiān)護(hù)顯示“電交替”現(xiàn)象，提示A.心包填塞B.高鉀血癥C.急性心肌缺血D.除顫能量不足答案：A解析：電交替為心包填塞特征性表現(xiàn)，與心臟擺動導(dǎo)致QRS振幅交替有關(guān)；需緊急超聲評估。26.對金屬項(xiàng)鏈佩戴者除顫時(shí)，項(xiàng)鏈應(yīng)A.無需處理，直接除顫B.用干紗布覆蓋C.遠(yuǎn)離電極片5cm即可D.立即取下或剪斷答案：D解析：金屬項(xiàng)鏈可形成環(huán)形通路，局部感應(yīng)電流致Ⅲ度灼傷；必須取下。27.2025年ERC指南指出，雙向波除顫后ST段持續(xù)抬高>30min，強(qiáng)烈提示A.再顫風(fēng)險(xiǎn)高B.心肌挫傷C.冠狀動脈空氣栓塞D.電機(jī)械分離答案：B解析：ST段持續(xù)抬高與心肌挫傷出血相關(guān)，需心臟MRI證實(shí)；再顫多表現(xiàn)為ST段回落后再次抬高。28.對裝有左心輔助裝置（LVAD）患者除顫時(shí)，電極片應(yīng)避開A.泵體投影區(qū)B.右鎖骨下C.心尖部D.右肩胛區(qū)答案：A解析：泵體含鈦合金外殼，高能量可致渦流發(fā)熱損壞軸承；應(yīng)避開泵體投影，采用前后位。29.同步電復(fù)律前，患者突發(fā)抽搐，心電顯示“粗大型室顫”，應(yīng)A.立即同步200JB.立即非同步200JC.靜推地西泮D.立即CPR答案：B解析：抽搐+粗顫為典型室顫，同步模式無法識別，必須立即非同步除顫。30.2025年AHA新增“除顫后早期復(fù)極”波形，若J點(diǎn)抬高>0.2mV且伴T波倒置，提示A.正常變異B.心肌缺血C.心肌挫傷D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：除顫后早期復(fù)極若J點(diǎn)顯著抬高伴T波倒置，與心肌挫傷水腫相關(guān)；需動態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.以下哪些屬于2025年AHA“高質(zhì)量除顫”核心指標(biāo)A.充電中斷時(shí)間<10sB.電極片與皮膚接觸阻抗<100ΩC.除顫后5s內(nèi)恢復(fù)按壓D.能量選擇雙向波200JE.放電后立即檢查脈搏答案：A、B、C解析：D為能量策略非質(zhì)量指標(biāo)；E會延遲按壓，錯(cuò)誤。32.同步電復(fù)律禁忌癥包括A.心房顫動伴預(yù)激綜合征B.洋地黃中毒伴房顫C.多形性室速D.主動脈夾層未控制E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂答案：B、C、D、E解析：預(yù)激房顫為電復(fù)律適應(yīng)證，但需提前給胺碘酮；其余均為禁忌。33.兒童除顫能量選擇正確的是A.首劑2J/kgB.第二次4J/kgC.最大不超過10J/kgD.可使用成人電極片重疊E.衰減型AED優(yōu)于手動除顫答案：A、B、C解析：D僅用于>10kg且胸廓足夠；E無證據(jù)顯示衰減型優(yōu)于手動，關(guān)鍵在及時(shí)。34.以下哪些情況可致除顫失敗A.電極片位置錯(cuò)誤B.嚴(yán)重低體溫<30℃C.血?dú)鈖H<7.0D.電極片過期E.充電未達(dá)設(shè)定值答案：A、B、C、D、E解析：均為常見失敗原因，需逐項(xiàng)排查。35.2025年ERC提出“除顫后心肌損傷生化標(biāo)志物”包括A.高敏肌鈣蛋白IB.CKMBC.乳酸脫氫酶D.心型脂肪酸結(jié)合蛋白E.BNP答案：A、B、D解析：LDH與BNP特異性差，未納入。三、判斷題（每題1分，共10分）36.2025年AHA允許對8歲以下兒童使用成人電極片重疊貼附。答案：√解析：無兒童片且>10kg可重疊，需確保無空隙。37.同步電復(fù)律時(shí)，若R波振幅<0.5mV，可靜脈推注腎上腺素提升振幅。答案：×解析：腎上腺素增加心肌氧耗，可誘發(fā)室顫；應(yīng)調(diào)整導(dǎo)聯(lián)或增益。38.雙向波除顫后，ST段立即抬高>1mV即可診斷急性心梗。答案：×解析：需結(jié)合臨床癥狀及動態(tài)演變，除顫本身可致ST抬高。39.對佩戴胰島素泵患者除顫時(shí)，泵應(yīng)暫停并取下。答案：√解析：避免電流沿導(dǎo)管進(jìn)入皮下致胰島素大量釋放低血糖。40.2025年指南推薦，除顫后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素減輕心肌損傷。答案：×解析：無證據(jù)支持，激素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。四、填空題（每空1分，共20分）41.2025年AHA規(guī)定，成人雙向波除顫首次能量為________J，若仍為室顫，第二次能量可遞增至________J。答案：200；25042.同步電復(fù)律時(shí)，同步標(biāo)記應(yīng)落在________波頂點(diǎn)，若誤落在________波可誘發(fā)室顫。答案：R；T43.兒童使用衰減型AED，體重<________kg時(shí)應(yīng)選擇兒童電極片；若無，可用成人片________位貼附。答案：10；前后44.除顫后心電圖出現(xiàn)“電交替”現(xiàn)象，高度提示________，需緊急________檢查。答案：心包填塞；超聲45.2025年ILCOR將“除顫充電時(shí)間”上限定為________s，超過此時(shí)間即視為________質(zhì)量事件。答案：10；低46.對ICD患者體外除顫，電極片與脈沖發(fā)生器最小距離為________cm，避免________損壞。答案：8；感知電路47.新生兒除顫能量為________J/kg，最大不超過________J。答案：2–4；4048.雙向方波除顫儀通過實(shí)時(shí)測量________，動態(tài)調(diào)整________電壓，維持恒流10A。答案：胸阻抗；首相49.除顫后ST段持續(xù)抬高>________mV且>________min，提示心肌挫傷。答案：1.0；3050.同步電復(fù)律前，若發(fā)現(xiàn)患者血?dú)鈖H<________，應(yīng)優(yōu)先________再考慮電復(fù)律。答案：7.2；糾正酸中毒五、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年AHA“高質(zhì)量除顫”五大核心要素。答案：（1）最小化按壓中斷：充電放電全程<10s；（2）最優(yōu)能量策略：雙向波200J起步，可遞增50J；（3）正確電極位置：前側(cè)位或前后位，與皮膚緊密貼合，阻抗<100Ω；（4）同步精準(zhǔn)：R波標(biāo)記清晰，避免T波觸發(fā)；（5）除顫后即刻恢復(fù)按壓：5s內(nèi)繼續(xù)CPR，延遲評估脈搏。52.敘述對佩戴左心輔助裝置（LVAD）患者發(fā)生室顫時(shí)的除顫流程。答案：（1）立即啟動CPR，但無需按壓（LVAD持續(xù)流灌）；（2）快速取下LVAD控制器，暴露泵體投影區(qū)；（3）電極片采用前后位，后片置左肩胛骨內(nèi)側(cè)，前片置右鎖骨下，避開鈦合金泵體≥5cm；（4）首次能量200J非同步，若仍為室顫，第二次250J；（5）放電后立即查看LVAD流量波形，若流量<2L/min，手動給予補(bǔ)液并聯(lián)系LVAD團(tuán)隊(duì)；（6）后續(xù)按ACLS流程給藥，腎上腺素每3–5min1mg，胺碘酮300mg靜推；（7）復(fù)蘇成功后行CT排除泵體血栓或空氣栓塞，必要時(shí)外科干預(yù)。六、案