2025年外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南考核試題(附答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》將SSI風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)由既往的“清潔、清潔污染、污染、感染”四類調(diào)整為“極低、低、中、高”四級(jí)，其主要循證依據(jù)是（）A.手術(shù)切口長(zhǎng)度B.術(shù)中失血量C.術(shù)后30天內(nèi)微生物培養(yǎng)結(jié)果D.基于NNIS與ACSNSQIP大數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)模型答案：D解析：新版指南采用美國(guó)ACSNSQIP與NHSN聯(lián)合開發(fā)的“SSI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，以術(shù)前合并癥、ASA評(píng)分、手術(shù)類型等6項(xiàng)客觀指標(biāo)量化風(fēng)險(xiǎn)，不再單純依賴切口污染程度。2.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，2025版指南首次推薦對(duì)“極高?！毙呐K手術(shù)患者使用以下哪種聯(lián)合方案（）A.2%氯己定醇+0.5%過氧乙酸B.7.5%聚維酮碘+3%過氧化氫C.2%氯己定醇+5%聚維酮碘水溶液序貫擦拭D.4%氯己定葡萄糖酸鹽淋浴+2%氯己定醇切口擦拭答案：C解析：序貫方案可互補(bǔ)殺菌譜，氯己定對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及酵母快速起效，聚維酮碘對(duì)芽胞及非結(jié)核分枝桿菌更具優(yōu)勢(shì)，RCT顯示可使心臟手術(shù)SSI率由2.3%降至0.9%。3.對(duì)接受胃腸道開放手術(shù)的患者，2025版指南推薦的預(yù)防性抗菌藥物首劑給藥時(shí)機(jī)為（）A.麻醉誘導(dǎo)前120–150分鐘B.手術(shù)切開前30–60分鐘C.手術(shù)切開前0–30分鐘D.皮膚縫合完成后2小時(shí)內(nèi)答案：C解析：Meta分析顯示，0–30分鐘組SSI相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最低（RR=0.68），早于或晚于該窗均導(dǎo)致組織藥物濃度不足或術(shù)后血藥濃度衰減過快。4.下列哪項(xiàng)不是2025版指南定義的“手術(shù)部位感染”診斷必需要素（）A.切口深部組織培養(yǎng)陽(yáng)性B.切口局部疼痛或壓痛C.術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)切口膿性引流D.影像學(xué)提示深部切口膿腫答案：A解析：培養(yǎng)陽(yáng)性僅為支持標(biāo)準(zhǔn)之一，臨床診斷可基于典型體征+膿性引流或影像學(xué)證據(jù)，即使培養(yǎng)陰性亦可確診。5.對(duì)β內(nèi)酰胺類過敏的結(jié)直腸手術(shù)患者，2025版指南首選的替代預(yù)防用藥是（）A.萬(wàn)古霉素+甲硝唑B.克林霉素+慶大霉素C.莫西沙星單藥D.替加環(huán)素單藥答案：B解析：克林霉素覆蓋厭氧菌與革蘭陽(yáng)性球菌，慶大霉素覆蓋革蘭陰性桿菌，兩者協(xié)同且價(jià)格較低；萬(wàn)古霉素僅用于MRSA高發(fā)病區(qū)。6.2025版指南推薦對(duì)術(shù)中需放置引流管的患者，引流管拔除的最佳證據(jù)時(shí)機(jī)是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.引流量<50mL/24h且無(wú)感染征象C.術(shù)后第3天無(wú)論引流量D.術(shù)后第5天常規(guī)拔除答案：B解析：延遲拔管>72h顯著增加逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，但過早拔除可致血腫；50mL/24h為多項(xiàng)RCT的平衡點(diǎn)。7.關(guān)于術(shù)中血糖控制，2025版指南對(duì)非心臟大手術(shù)患者的目標(biāo)范圍是（）A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–10.0mmol/LC.6.1–11.1mmol/LD.7.8–12.2mmol/L答案：B解析：過于嚴(yán)格（<6.1）增加低血糖事件，過于寬松（>11.1）則SSI風(fēng)險(xiǎn)升高；5.6–10.0mmol/L為NICE與IDSA共同推薦的“安全窗”。8.2025版指南將“術(shù)中主動(dòng)加溫”列為1A級(jí)推薦，其核心循證指標(biāo)是（）A.維持鼻咽溫度≥37.5℃B.維持核心溫度≥36.0℃C.維持皮溫≥35.0℃D.維持室溫≥24℃答案：B解析：核心溫度<36℃為圍手術(shù)期低體溫，顯著抑制中性粒細(xì)胞氧化爆發(fā)功能，使SSI率增加2–3倍。9.對(duì)接受器官移植手術(shù)的患者，2025版指南建議術(shù)前鼻拭子篩查MRSA的頻次為（）A.僅術(shù)前1次B.術(shù)前及術(shù)后第3天各1次C.術(shù)前、術(shù)后第3天及第7天D.無(wú)需篩查，直接經(jīng)驗(yàn)性覆蓋答案：A解析：移植術(shù)前單次篩查即可指導(dǎo)去定植，術(shù)后重復(fù)篩查未帶來(lái)額外獲益，反而增加隔離成本。10.2025版指南不推薦以下哪種方法作為常規(guī)術(shù)中灌洗液以預(yù)防SSI（）A.0.05%氯己定生理鹽水B.0.5%聚維酮碘生理鹽水C.含慶大霉素0.1g/L的生理鹽水D.含萬(wàn)古霉素1g/L的生理鹽水答案：D解析：萬(wàn)古霉素局部灌洗易誘發(fā)VRE定植及腎毒性，且缺乏大型RCT獲益證據(jù)；其余三種均有Meta分析支持。11.關(guān)于術(shù)后切口敷料選擇，2025版指南對(duì)“高滲出”切口推薦的首選敷料是（）A.普通無(wú)菌紗布B.含銀泡沫敷料C.透明半透膜敷料D.蜂蜜浸漬紗布答案：B解析：含銀泡沫可同時(shí)管理滲液并釋放Ag+抑菌，RCT顯示可使高滲出切口SSI率由5.7%降至2.1%。12.2025版指南將“圍手術(shù)期氧療”納入推薦，對(duì)氣管插管全麻患者建議吸入氧濃度為（）A.30%B.50%C.80%D.100%答案：C解析：80%FiO2在結(jié)直腸手術(shù)中可使組織氧分壓>100mmHg，顯著降低SSI；100%易致肺不張，30–50%效果不足。13.對(duì)肥胖患者（BMI≥35kg/m2）行剖宮產(chǎn)，2025版指南推薦的抗菌藥物劑量調(diào)整方案為（）A.頭孢唑啉2g→3gB.頭孢唑啉2g→4gC.頭孢呋辛1.5g→3gD.無(wú)需調(diào)整答案：B解析：肥胖者表觀分布容積增大，2g組織濃度不足；4g可使脂肪組織濃度>MIC90，且不增加不良反應(yīng)。14.2025版指南首次將“術(shù)后遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)”寫入循證推薦，對(duì)出院后監(jiān)測(cè)切口的最短時(shí)限為（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：D解析：30天為NNIS定義淺表SSI的觀察窗，遠(yuǎn)程照片+AI算法識(shí)別紅腫滲液，敏感度92%，可早期干預(yù)。15.對(duì)術(shù)中突發(fā)大出血（>2000mL）病例，2025版指南建議追加抗菌藥物的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為（）A.出血即刻B.出血后1個(gè)半衰期C.出血后2個(gè)半衰期D.手術(shù)結(jié)束前答案：B解析：大出血后藥物濃度驟降，1個(gè)半衰期（頭孢唑啉約1.8h）內(nèi)追加可維持組織濃度>MIC。16.2025版指南不推薦將以下哪項(xiàng)作為SSIbundle的強(qiáng)制指標(biāo)（）A.術(shù)前氯己定沐浴B.術(shù)中手套雙戴C.術(shù)后48h停用抗菌藥D.術(shù)前血糖<10mmol/L答案：B解析：雙戴手套可降低穿刺孔污染，但Cochrane綜述未顯示SSI差異，故未納入強(qiáng)制bundle。17.對(duì)需行腸造口的患者，2025版指南建議造口旁切口保護(hù)性隔離的最佳方法是（）A.濕干紗布覆蓋B.切口保護(hù)套+碘伏薄膜C.無(wú)菌手套覆蓋D.負(fù)壓封閉引流答案：B解析：切口保護(hù)套可物理隔離糞污染，碘伏薄膜持續(xù)釋放碘，聯(lián)合使造口旁SSI率由12%降至3%。18.2025版指南將“術(shù)中手衛(wèi)生依從性”納入質(zhì)控指標(biāo)，要求的最低依從率為（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：C解析：WHO多中心研究顯示，依從率>90%時(shí)SSI呈線性下降，<90%則失去保護(hù)效應(yīng)。19.對(duì)心臟手術(shù)患者，2025版指南建議術(shù)前鼻腔去定植MRSA的推薦藥物及療程為（）A.莫匹羅星軟膏，2次/日×3天B.莫匹羅星軟膏，1次/日×5天C.聚維酮碘鼻噴劑，2次/日×5天D.利奈唑胺口服×3天答案：A解析：2次/日×3天方案在RCT中可使MRSASSI由1.8%降至0.3%，且耐藥突變率最低。20.2025版指南對(duì)“清潔手術(shù)”預(yù)防用藥持續(xù)時(shí)間的上限為（）A.手術(shù)結(jié)束后12hB.手術(shù)結(jié)束后24hC.手術(shù)結(jié)束后48hD.手術(shù)結(jié)束后72h答案：B解析：>24h不帶來(lái)額外獲益，反而增加CDI風(fēng)險(xiǎn)；清潔手術(shù)單劑即可，最長(zhǎng)不超過24h。21.對(duì)術(shù)中需行體外循環(huán)的病例，2025版指南建議抗菌藥物追加時(shí)機(jī)為（）A.預(yù)充液前B.肝素化后C.復(fù)溫開始時(shí)D.停機(jī)即刻答案：C解析：復(fù)溫階段血藥濃度最低，此時(shí)追加可維持有效濃度；肝素化后藥物蛋白結(jié)合率下降，非最佳。22.2025版指南將“術(shù)后早期下床”納入快速康復(fù)路徑，建議的最短下床時(shí)間為（）A.術(shù)后2hB.術(shù)后6hC.術(shù)后12hD.術(shù)后24h答案：B解析：6h內(nèi)下床可促切口氧合，降低肺部并發(fā)癥，不增加裂開風(fēng)險(xiǎn)；2h過短，12h延遲。23.對(duì)合并慢性腎病（eGFR30mL/min）患者，2025版指南建議萬(wàn)古霉素預(yù)防劑量為（）A.15mg/kg單次，無(wú)需調(diào)整B.10mg/kg單次C.5mg/kg單次D.禁用萬(wàn)古霉素答案：A解析：?jiǎn)蝿╊A(yù)防無(wú)需調(diào)整，因無(wú)后續(xù)重復(fù)給藥，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)極低；治療劑量才需按eGFR調(diào)整。24.2025版指南將“手術(shù)室空氣質(zhì)量”列為SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)普通外科要求的最低換氣次數(shù)為（）A.5次/hB.10次/hC.15次/hD.20次/h答案：C解析：<15次/h時(shí)空氣中≥0.5μm顆粒數(shù)顯著升高，SSI率增加1.7倍；20次/h用于關(guān)節(jié)置換。25.對(duì)術(shù)中需使用能量平臺(tái)的病例，2025版指南建議降低切口細(xì)菌氣溶膠的最有效方法是（）A.降低功率B.使用煙霾過濾系統(tǒng)C.間斷激活D.生理鹽水沖洗答案：B解析：煙霾過濾系統(tǒng)可去除99%的0.1μm顆粒，含細(xì)菌DNA，顯著降低切口污染。26.2025版指南將“術(shù)后切口疼痛控制”納入SSI間接指標(biāo)，推薦的VAS目標(biāo)為（）A.≤1分B.≤3分C.≤5分D.≤7分答案：B解析：VAS>3分時(shí)患者不敢咳嗽活動(dòng)，致肺不張、氧合下降，切口氧分壓降低，SSI風(fēng)險(xiǎn)升高。27.對(duì)術(shù)中需行膽道探查的患者，2025版指南建議追加抗菌藥物覆蓋的主要靶菌是（）A.屎腸球菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌答案：B解析：膽道操作易致銅綠假單胞菌污染，尤其T管留置者；其余非首要覆蓋。28.2025版指南將“圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)”寫入推薦，對(duì)重大手術(shù)患者建議術(shù)前口服免疫營(yíng)養(yǎng)的最短時(shí)間為（）A.12hB.24hC.3天D.7天答案：C解析：3天可顯著提升血清前白蛋白及IgA水平，<3天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；7天依從性下降。29.對(duì)術(shù)中需行輸尿管支架置入的泌尿外科手術(shù)，2025版指南建議術(shù)后抗菌藥物維持時(shí)間為（）A.單劑B.24hC.48hD.支架留置全程答案：B解析：>24h不降低UTI及SSI，反而增加耐藥；單劑對(duì)支架操作不足。30.2025版指南將“術(shù)后電話隨訪”納入質(zhì)控，對(duì)出院患者要求的最短隨訪次數(shù)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：術(shù)后第3、7、14天三次電話可覆蓋90%淺表SSI發(fā)生窗，敏感度85%，成本效益最佳。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個(gè)案例下設(shè)若干題目，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者男，68歲，BMI31kg/m2，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（Dixon），合并2型糖尿病，HbA1c8.2%，術(shù)前空腹血糖9.5mmol/L，MRSA鼻拭子陰性，無(wú)β內(nèi)酰胺過敏。31.該患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)為（）A.4.4–6.1mmol/LB.5.6–10.0mmol/LC.7.8–11.1mmol/LD.8.5–13.9mmol/L答案：B解析：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)屬“中?！?，指南推薦5.6–10.0mmol/L，避免低血糖且降低SSI。32.該患者預(yù)防性抗菌藥物首選方案為（）A.頭孢唑啉2gB.頭孢呋辛1.5gC.頭孢西丁2gD.頭孢曲松2g答案：C解析：頭孢西丁對(duì)厭氧菌活性佳，適合胃腸道手術(shù)；頭孢唑啉厭氧覆蓋不足。33.若手術(shù)延長(zhǎng)至4h，追加策略為（）A.追加頭孢西丁1gB.追加頭孢西丁2gC.無(wú)需追加D.改用哌拉西林/他唑巴坦答案：B解析：頭孢西丁半衰期0.8h，>3h需追加原劑量2g，維持組織濃度>MIC?！景咐?】患者女，28歲，孕39周，BMI42kg/m2，擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前鼻拭子MRSA陽(yáng)性，無(wú)過敏史。34.該患者術(shù)前MRSA去定植方案為（）A.莫匹羅星軟膏2次/日×3天B.口服利奈唑胺600mg×3天C.氯己定沐浴+莫匹羅星1次D.無(wú)需處理，術(shù)后觀察答案：A解析：莫匹羅星2次/日×3天為標(biāo)準(zhǔn)去定植方案，可顯著降低MRSASSI。35.該患者預(yù)防用藥劑量為（）A.頭孢唑啉2gB.頭孢唑啉3gC.頭孢唑啉4gD.萬(wàn)古霉素1g答案：C解析：BMI≥35kg/m2，頭孢唑啉需4g才能達(dá)到脂肪組織有效濃度。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.以下哪些屬于2025版指南定義的“極高危”SSI風(fēng)險(xiǎn)因素（）A.ASA≥3分B.手術(shù)時(shí)間>75百分位C.術(shù)中輸血>2UD.術(shù)前白蛋白<30g/LE.術(shù)中低體溫<35℃答案：ABDE解析：輸血>2U未納入模型，因異質(zhì)性大；其余四項(xiàng)均為模型獨(dú)立變量。37.關(guān)于術(shù)中無(wú)菌技術(shù)，2025版指南新增的要求包括（）A.雙層手套B.手術(shù)帽需覆蓋全部頭發(fā)C.術(shù)中每2h更換外層手套D.限制手術(shù)室人數(shù)≤12人E.手術(shù)衣潮濕后立即更換答案：BCE解析：雙層手套未強(qiáng)制；人數(shù)限制為“建議”非新增；潮濕衣立即更換為新增1A級(jí)。38.以下哪些情況需術(shù)中追加抗菌藥物（）A.大出血>1500mLB.手術(shù)時(shí)間>2個(gè)半衰期C.使用體外循環(huán)D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸穿孔E.術(shù)中血糖>12mmol/L答案：ABCD解析：血糖>12mmol/L需胰島素干預(yù)，非追加抗菌藥物指征。39.2025版指南推薦的“快速康復(fù)”措施中可降低SSI的有（）A.術(shù)前碳水化合物飲液B.術(shù)中限制性補(bǔ)液C.術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食D.術(shù)后NSAIDs鎮(zhèn)痛E.術(shù)后48h拔除導(dǎo)尿管答案：ABCE解析：NSAIDs鎮(zhèn)痛與SSI無(wú)直接關(guān)聯(lián)，其余均通過改善氧合或減少導(dǎo)管相關(guān)感染降低SSI。40.以下哪些屬于2025版指南反對(duì)的“無(wú)效或有害”措施（）A.術(shù)前常規(guī)剃毛B.術(shù)后萬(wàn)古霉素口服去定植C.術(shù)中紫外線照射D.術(shù)后常規(guī)切口負(fù)壓引流E.術(shù)前一次性使用益生菌答案：ABCD解析：益生菌證據(jù)不足，但無(wú)害；其余四項(xiàng)均明確無(wú)益或有害。四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025版指南允許對(duì)清潔手術(shù)使用萬(wàn)古霉素單劑預(yù)防。（）答案：×解析：萬(wàn)古霉素僅用于MRSA高發(fā)病區(qū)或已知定植者，清潔手術(shù)常規(guī)使用可誘發(fā)VRE。42.術(shù)中維持核心溫度≥36℃可降低SSI率。（）答案：√解析：多項(xiàng)RCT證實(shí)，低溫抑制中性粒細(xì)胞功能，升溫至36℃以上SSI率下降30%。43.2025版指南將“術(shù)后切口多普勒超聲”列為常規(guī)篩查。（）答案：×解析：僅用于臨床懷疑深部SSI時(shí)，常規(guī)篩查成本高、獲益低。44.對(duì)β內(nèi)酰胺過敏患者，2025版指南推薦可用替加環(huán)素單藥預(yù)防。（）答案：×解析：替加環(huán)素抗菌譜過廣，易誘導(dǎo)耐藥，且缺乏預(yù)防SSI證據(jù)。45.2025版指南允許術(shù)前使用電動(dòng)剃刀進(jìn)行備皮。（）答案：√解析：術(shù)前即刻使用電動(dòng)剃刀不增加SSI，優(yōu)于傳統(tǒng)剃刀剃毛。46.術(shù)后延長(zhǎng)抗菌藥物至7天可減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：延長(zhǎng)用藥不降低吻合口漏，反而增加CDI及耐藥。47.2025版指南建議對(duì)清潔手術(shù)