2025兒科學(xué)齡前兒童疾病試題及答案解析1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.1我國(guó)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》規(guī)定，托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須完成的檢查項(xiàng)目是（）A.心電圖B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.乙肝兩對(duì)半D.尿常規(guī)答案：B解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）是篩查結(jié)核潛伏感染的核心手段，法規(guī)要求必做。1.2下列哪項(xiàng)不是典型手足口病普通病例的常見(jiàn)表現(xiàn)（）A.發(fā)熱≤38.5℃B.口腔黏膜皰疹C.臀部斑丘疹D.肢體抖動(dòng)答案：D解析：肢體抖動(dòng)提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，屬重型表現(xiàn)。1.3對(duì)6月齡嬰兒進(jìn)行缺鐵性貧血篩查，首選的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B解析：鐵蛋白反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，敏感且不受近期飲食影響。1.4下列關(guān)于輪狀病毒腸炎補(bǔ)液方案的說(shuō)法正確的是（）A.一旦嘔吐即禁食4hB.輕中度脫水首選低滲口服補(bǔ)液鹽C.重度脫水首劑用5%葡萄糖20ml/kgD.補(bǔ)液后6h無(wú)尿立即使用呋塞米答案：B解析：WHO與我國(guó)指南均推薦低滲ORS，減少高鈉風(fēng)險(xiǎn)。1.5嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物是（）A.吸入短效β2受體激動(dòng)劑B.吸入糖皮質(zhì)激素C.口服孟魯司特D.口服茶堿答案：B解析：ICS可抑制氣道炎癥，是各指南一線(xiàn)推薦。1.6新生兒生后48h出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C解析：48h內(nèi)迅速升高且以間膽為主，符合溶血特點(diǎn)。1.7下列哪項(xiàng)不是維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變（）A.顱骨軟化B.肋骨串珠C.手鐲征D.前囟早閉答案：D解析：前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形或甲狀腺功能亢進(jìn)，與佝僂病無(wú)關(guān)。1.8對(duì)3歲男童行身高評(píng)價(jià)，測(cè)得90cm，其身高位于同年齡同性別參照曲線(xiàn)的P3，下列說(shuō)法正確的是（）A.屬于正常變異B.應(yīng)診斷為矮小癥C.需立即使用生長(zhǎng)激素D.無(wú)需隨訪(fǎng)答案：B解析：低于P3即符合矮小癥定義，需進(jìn)一步評(píng)估病因。1.9急性喉炎患兒出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，首選的藥物治療是（）A.口服阿莫西林B.霧化吸入腎上腺素C.靜滴頭孢曲松D.口服地高辛答案：B解析：腎上腺素霧化可快速收縮喉黏膜血管，緩解梗阻。1.10下列哪項(xiàng)不是川崎病的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.膽囊積液C.無(wú)菌性腦膜炎D.急性腎衰竭答案：D解析：川崎病極少累及腎臟，腎衰罕見(jiàn)。1.11對(duì)4歲女童進(jìn)行視力篩查，單眼裸眼視力0.5，對(duì)側(cè)眼0.8，首先考慮（）A.遠(yuǎn)視B.近視C.弱視D.散光答案：C解析：?jiǎn)窝垡暳Φ陀谕g下限（0.6）且不能矯正，應(yīng)警惕弱視。1.12下列關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙早期預(yù)警征的描述，正確的是（）A.12月齡仍無(wú)對(duì)視微笑B.18月齡可指出5個(gè)身體部位C.24月齡會(huì)說(shuō)3字短語(yǔ)D.30月齡會(huì)雙腳交替上樓答案：A解析：缺乏社交對(duì)視是ASD核心早期表現(xiàn)。1.13嬰兒濕疹急性期滲出明顯，首選的外用劑型是（）A.乳膏B.軟膏C.洗劑D.濕敷溶液答案：D解析：濕敷可迅速收斂滲液，減少痂皮。1.14下列哪項(xiàng)不是急性細(xì)菌性鼻竇炎的常見(jiàn)致病菌（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.金黃色葡萄球菌答案：D解析：金葡菌極少引起健康兒童鼻竇炎。1.15對(duì)2月齡嬰兒行心臟聽(tīng)診，于左側(cè)第2肋間聞及Ⅱ/Ⅵ收縮期噴射性雜音，最可能的診斷是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.生理性肺動(dòng)脈瓣雜音D.法洛四聯(lián)癥答案：C解析：良性肺動(dòng)脈瓣雜音在嬰兒期常見(jiàn)，柔和、無(wú)震顫。1.16下列哪項(xiàng)不是急性胃腸炎患兒重返托幼機(jī)構(gòu)的條件（）A.癥狀消失24hB.諾如病毒感染者需便檢陰性C.抗生素療程結(jié)束D.體溫正常12h答案：D解析：體溫正常需≥24h，減少排毒。1.17下列關(guān)于嬰幼兒鐵劑治療的說(shuō)法，正確的是（）A.元素鐵劑量1mg/kg·dB.與牛奶同服減少刺激C.網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥后3~4d上升D.血紅蛋白正常后立即停藥答案：C解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞率先反應(yīng)，是早期療效指標(biāo)。1.18下列哪項(xiàng)不是急性中耳炎的高危因素（）A.人工喂養(yǎng)仰臥喂奶B.被動(dòng)吸煙C.腭裂D.純母乳喂養(yǎng)≥6月答案：D解析：母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率。1.19下列關(guān)于幼兒急疹的描述，正確的是（）A.熱退疹出B.皮疹為出血性C.常伴咳嗽流涕D.皮疹持續(xù)2周答案：A解析：幼兒急疹特征為高熱3~4d后熱驟降，玫瑰樣皮疹出現(xiàn)。1.20下列哪項(xiàng)不是注意缺陷多動(dòng)障礙的核心癥狀（）A.注意缺陷B.多動(dòng)C.沖動(dòng)D.焦慮答案：D解析：焦慮可為共病，非核心癥狀。1.21下列關(guān)于嬰幼兒便秘的定義，正確的是（）A.排便間隔>3dB.大便干結(jié)伴排便痛苦C.每日便量<50gD.無(wú)便意答案：B解析：羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)干結(jié)與痛苦。1.22下列哪項(xiàng)不是猩紅熱的典型表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.咽峽炎C.帕氏線(xiàn)D.Koplik斑答案：D解析：Koplik斑為麻疹特征。1.23下列關(guān)于嬰幼兒維生素A缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.血清視黃醇<0.35μmol/LB.暗適應(yīng)時(shí)間<5sC.角膜干燥但無(wú)潰瘍D.夜盲問(wèn)卷陽(yáng)性即可確診答案：A解析：血清視黃醇<0.35μmol/L為亞臨床缺乏切點(diǎn)。1.24下列哪項(xiàng)不是熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（）A.首次發(fā)作<18月齡B.一級(jí)親屬有熱驚史C.發(fā)作體溫<38℃D.發(fā)作后EEG示棘慢波答案：D解析：EEG異常與復(fù)發(fā)無(wú)明確關(guān)聯(lián)。1.25下列關(guān)于嬰幼兒齲齒的說(shuō)法，正確的是（）A.乳牙無(wú)需治療B.夜奶不影響齲病C.12月齡內(nèi)應(yīng)完成首次口腔檢查D.氟化鈉牙膏禁用答案：C解析：AAP與中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)均推薦1歲內(nèi)首診。1.26下列哪項(xiàng)不是急性蕁麻疹的常見(jiàn)誘因（）A.上呼吸道感染B.青霉素C.冷刺激D.真菌性肺炎答案：D解析：真菌性肺炎極少誘發(fā)蕁麻疹。1.27下列關(guān)于嬰幼兒缺鐵性貧血的喂養(yǎng)建議，正確的是（）A.足月兒4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵1mg/kg·dB.早產(chǎn)兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)鐵2mg/kg·dC.配方奶鐵含量應(yīng)<4mg/LD.紅肉添加不早于24月齡答案：B解析：早產(chǎn)兒儲(chǔ)存鐵少，需早期大劑量補(bǔ)鐵。1.28下列哪項(xiàng)不是急性支氣管炎使用抗生素的指征（）A.發(fā)熱>38.5℃持續(xù)3dB.痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性C.呼吸呻吟D.咳嗽<10d無(wú)加重答案：D解析：咳嗽<10d且無(wú)肺炎證據(jù)多為病毒，不推薦抗生素。1.29下列關(guān)于嬰幼兒視力發(fā)育的說(shuō)法，正確的是（）A.新生兒視力1.0B.6月齡視力0.6C.3歲視力1.2D.1歲視力0.1答案：B解析：6月齡視力約0.6，為發(fā)育里程碑。1.30下列哪項(xiàng)不是急性胃腸炎患兒預(yù)防脫水家庭護(hù)理措施（）A.每次稀便后補(bǔ)充50~100mlORSB.繼續(xù)普通飲食C.稀釋配方奶至半濃度D.少量多次喂水答案：C解析：稀釋配方奶可致低鈉，不推薦。2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于兒童重型哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)的是（）A.說(shuō)話(huà)成句B.輔助肌參與呼吸C.SpO2<92%D.脈率>180次/分答案：BCD解析：說(shuō)話(huà)成句提示輕度，其余為重度標(biāo)準(zhǔn)。2.2下列關(guān)于嬰幼兒缺鐵性貧血的預(yù)防措施，正確的有（）A.早產(chǎn)兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)鐵B.足月兒4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵1mg/kg·dC.添加富鐵輔食如肉泥D.與維生素C同服增加吸收答案：ACD解析：足月兒無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鐵，除非飲食攝入不足。2.3下列屬于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要臨床表現(xiàn)有（）A.持續(xù)發(fā)熱≥5dB.雙眼非滲出性結(jié)膜充血C.楊梅舌D.卡疤紅腫答案：ABC解析：卡疤紅腫為支持表現(xiàn)，非主要標(biāo)準(zhǔn)。2.4下列關(guān)于嬰幼兒急性腹瀉的飲食管理，正確的有（）A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)B.立即禁食12hC.補(bǔ)鋅10~14dD.避免高糖飲料答案：ACD解析：禁食加重腸黏膜萎縮，不推薦。2.5下列屬于熱性驚厥簡(jiǎn)單型特點(diǎn)的有（）A.持續(xù)<15minB.24h內(nèi)僅一次C.局灶性發(fā)作D.發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征答案：ABD解析：局灶性發(fā)作屬?gòu)?fù)雜型。2.6下列關(guān)于嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的治療，正確的有（）A.口服維生素D2000IU/d，療程1~2月B.重癥可肌注30萬(wàn)IU一次C.同時(shí)補(bǔ)充鈣劑500mg/dD.治療1月后復(fù)查血鈣、磷、ALP答案：ABCD解析：均為指南推薦方案。2.7下列屬于急性喉梗阻Ⅲ度表現(xiàn)的有（）A.安靜時(shí)喘鳴B.胸骨上凹陷C.煩躁、發(fā)紺D.脈率減慢答案：ABC解析：脈率減慢提示Ⅳ度瀕臨窒息。2.8下列關(guān)于嬰幼兒急性中耳炎的抗生素選擇，正確的有（）A.首選阿莫西林80~90mg/kg·dB.青霉素過(guò)敏可選頭孢曲松C.耐藥肺炎鏈球菌可選阿莫西林克拉維酸D.療程一般5d即可答案：AC解析：頭孢曲松需靜滴，非首選；標(biāo)準(zhǔn)療程10d。2.9下列屬于孤獨(dú)癥譜系障礙早期預(yù)警征的有（）A.6月齡不會(huì)大笑B.12月齡叫名無(wú)反應(yīng)C.18月齡不會(huì)手指示物D.24月齡不會(huì)說(shuō)2字短語(yǔ)答案：BC解析：6月齡大笑個(gè)體差異大，24月齡2字短語(yǔ)為語(yǔ)言里程碑。2.10下列關(guān)于嬰幼兒急性蕁麻疹的處理，正確的有（）A.口服第二代抗組胺藥B.立即停用可疑藥物C.肌注腎上腺素為常規(guī)治療D.記錄過(guò)敏原答案：ABD解析：腎上腺素僅用于伴喉頭水腫或休克。3.填空題（每空1分，共20分）3.1我國(guó)推薦足月新生兒生后________小時(shí)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，首次吸吮時(shí)間不少于________分鐘。答案：1；30解析：早吸吮促進(jìn)泌乳與腸道菌群定植。3.2嬰幼兒缺鐵性貧血診斷的血紅蛋白切值：6月齡~5歲為_(kāi)_______g/L；5歲~12歲為_(kāi)_______g/L。答案：110；1153.3急性腹瀉患兒口服補(bǔ)液鹽每次稀便后補(bǔ)充量為：2歲以下________ml；2歲以上________ml。答案：50~100；100~2003.4川崎病患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：<5歲內(nèi)徑≥________mm或內(nèi)徑/體表面積≥________mm/m2。答案：3；2.53.5熱性驚厥患兒首次發(fā)作后24h內(nèi)復(fù)發(fā)率約________%；2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約________%。答案：10~20；30~503.6嬰幼兒哮喘急性期吸入沙丁胺醇霧化液標(biāo)準(zhǔn)劑量為_(kāi)_______mg/次，間隔________分鐘可重復(fù)。答案：2.5；203.7維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期血生化典型表現(xiàn)：血鈣________，血磷________，堿性磷酸酶________。答案：正?；蛏缘停幻黠@降低；明顯升高3.8急性喉炎患兒霧化吸入腎上腺素濃度為_(kāi)_______mg/ml（1:1000），劑量為_(kāi)_______ml/kg·次，最大不超過(guò)________ml。答案：1；0.5；33.9我國(guó)計(jì)劃免疫規(guī)定，麻疹疫苗初種月齡為_(kāi)_______月齡，復(fù)種為_(kāi)_______歲。答案：8；183.10嬰幼兒急性中耳炎診斷需滿(mǎn)足：急性起病+________+________。答案：中耳積液征；急性炎癥征4.簡(jiǎn)答題（共30分）4.1（封閉型，6分）簡(jiǎn)述兒童哮喘長(zhǎng)期階梯治療方案第2級(jí)藥物及劑量。答案：首選低劑量吸入糖皮質(zhì)激素，如丙酸倍氯米松100~200μg/d或布地奈德200μg/d，每日分1~2次吸入；若控制不佳可加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特4mg口服每晚1次。4.2（封閉型，6分）寫(xiě)出川崎病急性期大劑量靜脈丙種球蛋白用法及注意事項(xiàng)。答案：劑量2g/kg，單次靜脈輸注8~12h；注意：①使用前測(cè)IgA，缺乏者慎用；②輸注前30min給予解熱鎮(zhèn)痛藥減少反應(yīng)；③輸注后6月內(nèi)避免活疫苗；④監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕無(wú)菌性腦膜炎、溶血等不良反應(yīng)。4.3（開(kāi)放型，8分）試述嬰幼兒缺鐵性貧血的病因及三級(jí)預(yù)防策略。答案：病因：①先天儲(chǔ)鐵不足（早產(chǎn)、雙胎、母缺鐵）；②攝入不足（純母乳未添富鐵輔食、牛乳蛋白過(guò)敏）；③需要量增加（青春期前生長(zhǎng)加速）；④丟失過(guò)多（慢性失血、寄生蟲(chóng)）。一級(jí)預(yù)防：孕期補(bǔ)鐵、早產(chǎn)兒生后2周補(bǔ)鐵、母乳喂養(yǎng)至少6月并及時(shí)添加肉泥；二級(jí)預(yù)防：3月齡、6月齡、9月齡常規(guī)Hb篩查，高危兒加測(cè)鐵蛋白；三級(jí)預(yù)防：確診后口服元素鐵4~6mg/kg·d，維持3月，定期隨訪(fǎng)Hb、鐵蛋白，防止復(fù)發(fā)。4.4（封閉型，5分）列出急性胃腸炎患兒需要住院的5條指征。答案：①持續(xù)嘔吐不能進(jìn)食；②中重度脫水（≥10%體重）；③精神萎靡或昏迷；④高熱>40℃；⑤家庭無(wú)法提供足夠護(hù)理或隨訪(fǎng)。4.5（開(kāi)放型，5分）簡(jiǎn)述嬰幼兒急性蕁麻疹與過(guò)敏性休克的鑒別要點(diǎn)。答案：蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、瘙癢、可融合成片，無(wú)循環(huán)障礙；過(guò)敏性休克迅速出現(xiàn)面色蒼白、脈弱、血壓下降、意識(shí)模糊，伴喉頭水腫或呼吸困難，需立即肌注腎上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg）并擴(kuò)容、吸氧、呼叫急救。5.應(yīng)用題（共50分）5.1計(jì)算與分析（10分）患兒男，1歲8月，體重11kg，因“腹瀉3d，尿少1d”就診。查體：精神差，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干，四肢涼，脈弱，心率160次/分。血鈉125mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO3?12mmol/L。（1）判斷脫水程度并寫(xiě)出依據(jù)；（2）制定第1小時(shí)靜脈補(bǔ)液方案（液體種類(lèi)、劑量、速度）；（3）預(yù)計(jì)補(bǔ)液后8h需補(bǔ)鉀量（mmol）。答案：（1）重度脫水：≥10%體重，依據(jù)四肢涼、脈弱、前囟凹陷、皮膚彈性差；（2）立即予0.9%氯化鈉20ml/kg×11kg=220ml，于15min（最大1h）內(nèi)快速靜推；隨后評(píng)估循環(huán)，若仍灌注不足可重復(fù)一次；（3）排尿后補(bǔ)鉀，缺鉀量=（43）×0.3×11=3.3mmol，加生理需要1mmol/kg·d，8h需補(bǔ)約2.5mmol，可予7.5%KCl0.3ml/kg×11kg≈3.3ml，稀釋后靜滴。5.2綜合病例（15分）患兒女，3歲，主訴發(fā)熱5d，雙眼紅，唇紅干裂，皮疹1d。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，軀干彌漫性紅色斑丘疹，手足硬腫，頸淋巴結(jié)1.5cm×2，肛周潮紅。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，N0.78，Hb105g/L，PLT450×10?/L，CRP85mg/L，ALT60U/L，超聲左冠狀動(dòng)脈2.8mm。（1）給出最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）列出急性期治療藥物及劑量；（3）出院后隨訪(fǎng)計(jì)劃。答案：（1）川崎?。喊l(fā)熱≥5d+4項(xiàng)主要表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、唇紅、淋巴結(jié)）+冠脈擴(kuò)張；（2）IVIG2g/kg單次+阿司匹林30~50mg/kg·d分3次口服，熱退后改3~5mg/kg·d維持6~8周；若仍發(fā)熱≥36h，可予第二劑IVIG或英夫利西單抗5mg/kg；（3）出院后1、2、3、6、12月心