醫(yī)院精神科醫(yī)師值班交接班制度(標(biāo)準(zhǔn)版)第一章總則1.1立法依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》及本院《醫(yī)療安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)章程》制定，適用于首都醫(yī)科大學(xué)附屬××醫(yī)院精神科門(mén)急診、封閉病區(qū)、開(kāi)放病區(qū)、MECT室、心理測(cè)評(píng)室、睡眠監(jiān)測(cè)中心所有一線、二線、三線值班醫(yī)師。1.2目的通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、可追溯的交接班流程，實(shí)現(xiàn)24h連續(xù)醫(yī)療責(zé)任無(wú)縫銜接，降低因信息衰減導(dǎo)致的自殺、自傷、傷人、出走、壓瘡、跌倒、藥物錯(cuò)誤、約束帶意外、MECT并發(fā)癥等七大類(lèi)精神科高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，年度目標(biāo)下降≥15%。1.3管理原則(1)零縫隙：當(dāng)面交接、口頭復(fù)述、書(shū)面簽字、系統(tǒng)留痕四同步；(2)零延遲：急危值5min內(nèi)、新入院30min內(nèi)、普通信息60min內(nèi)完成交接；(3)零容錯(cuò)：關(guān)鍵信息遺漏即視為缺陷，納入醫(yī)師月度KPI，直接與績(jī)效、晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤；(4)零容忍：交接班期間不得接私人電話、不得同時(shí)處理其他臨床事務(wù)，違者一次扣500元并科內(nèi)通報(bào)。第二章組織與職責(zé)2.1值班層級(jí)一線：住院總醫(yī)師（含規(guī)培第三年及以上）≥1名/班；二線：主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)≥1名/班；三線：副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)≥1名/班，居家備班，30min內(nèi)到崗。2.2交接班主體交班人：前一班次所有在崗醫(yī)師；接班人：后一班次所有在崗醫(yī)師；監(jiān)交人：科室副主任或指定高年資主治醫(yī)師；記錄人：病區(qū)文書(shū)護(hù)士兼任，負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)錄入電子交接系統(tǒng)。2.3職責(zé)清單(1)交班人：確保本班所有醫(yī)囑、評(píng)估、危急值、突發(fā)事件、家屬投訴、醫(yī)保特殊審批、司法文書(shū)、物理約束、MECT術(shù)前準(zhǔn)備、貴重藥品、標(biāo)本流轉(zhuǎn)、院感預(yù)警、設(shè)備故障、疫情防控信息“十二大類(lèi)”無(wú)遺漏；(2)接班人：逐項(xiàng)核對(duì)，疑點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)追問(wèn)，必要時(shí)調(diào)閱原始記錄、影像、視頻監(jiān)控；(3)監(jiān)交人：對(duì)重點(diǎn)患者（自殺高風(fēng)險(xiǎn)、肇事肇禍、特級(jí)護(hù)理、三防患者）逐人復(fù)核，簽字確認(rèn)；(4)科主任：每月抽查10%交接班記錄，對(duì)缺陷進(jìn)行根因分析并在質(zhì)控會(huì)上通報(bào)。第三章交接班時(shí)空與頻次3.1時(shí)間(1)晨交班：每日07:45—08:30；(2)午交班：每日12:45—13:00；(3)夜交班：每日19:45—20:00；(4)夜間巡視交接：02:00—02:15；(5)急診臨時(shí)交接：隨時(shí)觸發(fā)，≥5min完成。3.2地點(diǎn)封閉病區(qū)醫(yī)生辦公室、開(kāi)放病區(qū)醫(yī)患溝通室、急診搶救室、MECT恢復(fù)室四地同步視頻聯(lián)動(dòng)，任何一地開(kāi)始即視為全院精神科同步啟動(dòng)。3.3頻次豁免當(dāng)班醫(yī)師正在實(shí)施MECT、電休克搶救、司法鑒定或疫情防控隔離時(shí)，由二線醫(yī)師代交，并在記錄中注明“代交原因+返崗后補(bǔ)確認(rèn)”。第四章交接班內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化清單（SBAR+PSH）4.1SBAR模板S（Situation）：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、目前主要風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（自殺/攻擊/出走/器質(zhì)性疾病）；B（Background）：入院診斷、入院天數(shù)、既往攻擊史、物質(zhì)濫用史、過(guò)敏史、家族史、司法涉案；A（Assessment）：24h內(nèi)陽(yáng)性癥狀變化（PANSS評(píng)分）、藥物不良反應(yīng)（UKU評(píng)分）、實(shí)驗(yàn)室/影像危急值、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（BVC評(píng)分≥3分需特別標(biāo)注）、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NGASR≥5分需特別標(biāo)注）；R（Recommendation）：已調(diào)整醫(yī)囑、需繼續(xù)觀察指標(biāo)、需家屬陪護(hù)告知、需二線/三線決策事項(xiàng)。4.2PSH補(bǔ)充P（Plan）：下一步診療計(jì)劃、擬實(shí)施MECT日期、擬更換藥物及原因、擬邀請(qǐng)會(huì)診科室；S（Safety）：三防措施（防跌倒、防壓瘡、防噎食）、約束帶使用記錄、重點(diǎn)藥物（氯硝西泮、碳酸鋰、丙戊酸鈉）血藥濃度回報(bào)時(shí)間；H（Handoff）：未完成的檢查、未回報(bào)的報(bào)告、未簽字的家屬告知書(shū)、未繳費(fèi)的醫(yī)保審批。4.3關(guān)鍵患者定義(1)紅色：自殺高風(fēng)險(xiǎn)、暴力高風(fēng)險(xiǎn)、肇事肇禍等級(jí)≥3級(jí)、特級(jí)護(hù)理、MECT全麻后2h內(nèi)、司法強(qiáng)制醫(yī)療；(2)黃色：合并嚴(yán)重軀體疾?。ㄌ悄虿⊥Y、高血壓Ⅲ級(jí)、肝硬化ChildC）、老年≥75歲、院感預(yù)警、多重耐藥菌定植；(3)綠色：普通患者，但24h內(nèi)PANSS減分率≥25%或增加率≥25%亦須納入。第五章交接班流程（七步閉環(huán)）5.1第一步：預(yù)交班（交班前30min）(1)交班人登錄“精神科電子交接系統(tǒng)”，自動(dòng)抓取醫(yī)囑、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)、檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，生成《預(yù)交班草稿》；(2)交班人手動(dòng)補(bǔ)充“非結(jié)構(gòu)化信息”：家屬情緒、經(jīng)濟(jì)糾紛、探視沖突、特殊飲食、個(gè)人信仰拒絕治療等；(3)系統(tǒng)對(duì)紅色患者自動(dòng)彈窗提醒，交班人必須上傳30秒短視頻，口述患者當(dāng)前精神狀態(tài)。5.2第二步：床旁巡診（交班前15min）(1)交班人、接班人、責(zé)任護(hù)士三方共同到紅色患者床旁，使用“精神科巡視平板”掃碼確認(rèn)；(2)現(xiàn)場(chǎng)完成瞳孔、生命體征、約束帶、口腔、皮膚、靜脈通道六查；(3)發(fā)現(xiàn)異常（如約束肢體末梢紫紺）立即現(xiàn)場(chǎng)處理并記錄，不得遺留至下一班。5.3第三步：正式交班（規(guī)定時(shí)段）(1)監(jiān)交人宣布開(kāi)始，全程錄音錄像，保存≥30天；(2)交班人按SBAR+PSH順序匯報(bào)，每人限時(shí)45秒/患者；(3)接班人實(shí)時(shí)在平板勾選“已知曉”，如有疑問(wèn)立即舉手示意，限時(shí)30秒答疑；(4)紅色患者須雙人復(fù)述：交班人→接班人→監(jiān)交人，三方一致后方可進(jìn)入下一患者。5.4第四步：電子確認(rèn)(1)所有醫(yī)師使用CA證書(shū)在系統(tǒng)內(nèi)電子簽字，時(shí)間戳精確到秒；(2)系統(tǒng)自動(dòng)生成《交接班PDF報(bào)告》，同步至電子病歷、護(hù)理系統(tǒng)、藥師審方平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)；(3)未簽字人員無(wú)法開(kāi)具新醫(yī)囑、無(wú)法調(diào)取MECT麻醉藥品。5.5第五步：遺留問(wèn)題追蹤(1)系統(tǒng)對(duì)“未回報(bào)檢驗(yàn)”“未完成檢查”自動(dòng)生成提醒，責(zé)任人需在12h內(nèi)補(bǔ)錄結(jié)果；(2)超過(guò)12h未補(bǔ)錄，自動(dòng)上報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)部，啟動(dòng)《醫(yī)療安全事件預(yù)警流程》。5.6第六步：質(zhì)量點(diǎn)評(píng)（次日晨會(huì)）(1)科主任對(duì)前日交接班錄音隨機(jī)抽取10%播放，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)；(2)發(fā)現(xiàn)缺陷按A、B、C三級(jí)分類(lèi)：A級(jí)（關(guān)鍵信息遺漏）：扣500元/例，停崗培訓(xùn)1天；B級(jí)（一般信息不準(zhǔn)確）：扣200元/例，科內(nèi)通報(bào)；C級(jí)（表述不規(guī)范）：口頭警告，累計(jì)3次升級(jí)A級(jí)。5.7第七步：持續(xù)改進(jìn)(1)每月由質(zhì)控醫(yī)師導(dǎo)出數(shù)據(jù)，使用SPSS26.0進(jìn)行缺陷帕累托分析，定位前20%高頻缺陷；(2)針對(duì)高頻缺陷制定PDCA計(jì)劃，次月復(fù)查，目標(biāo)值下降≥50%；(3)年度目標(biāo)：交接班相關(guān)不良事件發(fā)生率≤0.3%，患者滿意度≥95%，醫(yī)師滿意度≥90%。第六章特殊場(chǎng)景預(yù)案6.1突發(fā)暴力事件交接(1)立即啟動(dòng)“紅色代碼”，交班人通過(guò)院內(nèi)對(duì)講機(jī)呼叫保安、總值班、三線；(2)交班人簡(jiǎn)短口述：患者姓名、位置、武器、受傷人數(shù)；(3)接班人接管現(xiàn)場(chǎng)，交班人5min內(nèi)完成口頭+書(shū)面交接，重點(diǎn)說(shuō)明已使用藥物劑量、約束方式、報(bào)警時(shí)間。6.2MECT術(shù)中交接(1)麻醉醫(yī)師、精神科醫(yī)師、恢復(fù)室護(hù)士三方在MECT記錄單上雙簽字；(2)重點(diǎn)交接：麻醉深度、癲癇發(fā)作時(shí)間、恢復(fù)室蘇醒評(píng)分（Aldrete≥9分方可離開(kāi)）、術(shù)后2h內(nèi)自殺風(fēng)險(xiǎn)。6.3信息系統(tǒng)故障(1)立即切換紙質(zhì)《精神科應(yīng)急交接單》，一式兩份，手工填寫(xiě)；(2)故障恢復(fù)后2h內(nèi)，由科主任監(jiān)督補(bǔ)錄入系統(tǒng)，并注明“補(bǔ)錄原因+補(bǔ)錄人”；(3)因故障導(dǎo)致信息遺漏，參照A級(jí)缺陷處理。6.4疫情防控封閉管理(1)交班人、接班人分處清潔區(qū)、潛在污染區(qū)時(shí)，使用院內(nèi)5G移動(dòng)推車(chē)視頻交接；(2)交接后使用2000mg/L含氯消毒劑擦拭推車(chē)屏幕、鍵盤(pán)，作用30min。第七章記錄與文書(shū)7.1必建文檔(1)《精神科醫(yī)師值班交接班記錄表》（電子+紙質(zhì)）；(2)《紅色患者床旁巡診單》（含照片、視頻、生命體征截圖）；(3)《交接班缺陷整改單》（A、B、C級(jí)對(duì)應(yīng)模板）；(4)《月度質(zhì)量分析報(bào)告》（含帕累托圖、魚(yú)骨圖、對(duì)策表）。7.2保存期限電子記錄保存≥15年，紙質(zhì)記錄保存≥3年，視頻保存≥30天，涉及醫(yī)療糾紛的永久保存。7.3保密要求所有交接信息屬患者隱私，未經(jīng)患者或法定代理人同意，不得外泄；違規(guī)者按《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》追責(zé)。第八章培訓(xùn)與考核8.1崗前培訓(xùn)(1)新入職醫(yī)師必須完成4h交接班模擬演練，使用SimMan3G精神急癥模擬人；(2)考核標(biāo)準(zhǔn)：紅色患者交接零失誤，方可獲得獨(dú)立值班資格。8.2年度再培訓(xùn)(1)每年6月組織一次，采用線上理論+線下OSCE站考；(2)不合格者暫停夜班權(quán)限，補(bǔ)考通過(guò)后方可恢復(fù)。8.3培訓(xùn)內(nèi)容SBAR話術(shù)、BVC/NGASR量表、MECT交接、暴力應(yīng)急、信息系統(tǒng)操作、法律法規(guī)、患者隱私保護(hù)。第九章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲9.1監(jiān)督主體醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部、紀(jì)檢監(jiān)察室、患者服務(wù)部四方聯(lián)合。9.2獎(jiǎng)勵(lì)措施(1)連續(xù)6個(gè)月零缺陷的醫(yī)師，授予“精神科安全之星”，獎(jiǎng)勵(lì)2000元；(2)年度交接班質(zhì)量第一名團(tuán)隊(duì)，授予“安全示范病區(qū)”，增加科室績(jī)效基金5%。9.3懲罰措施(1)A級(jí)缺陷：個(gè)人扣500元+停崗培訓(xùn)；(2)因交接班缺陷導(dǎo)致醫(yī)療事故，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》上限處罰，并取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)、晉升資格；(3)涉嫌違法者移交司