護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度第一章總則1.1立法依據(jù)本制度以《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》及《××省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則》為直接上位法，結(jié)合《××醫(yī)院章程》《××醫(yī)院人力資源管理制度》制定。凡與上級法規(guī)沖突的條款，以上級法規(guī)為準(zhǔn)，并及時(shí)啟動(dòng)制度修訂程序。1.2適用范圍適用于在本院注冊執(zhí)業(yè)、簽訂全日制勞動(dòng)合同、崗位序列為“護(hù)理系列”的所有人員，含編內(nèi)、編外、人事代理、勞務(wù)派遣及進(jìn)修護(hù)士。實(shí)習(xí)護(hù)生、規(guī)培護(hù)生可參照執(zhí)行，但不納入強(qiáng)制學(xué)分與考評。1.3管理目標(biāo)三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)“三率一提升”：年度繼續(xù)教育學(xué)分完成率100%、培訓(xùn)后崗位勝任力測評優(yōu)良率≥90、培訓(xùn)滿意度≥95%、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（跌倒、壓瘡、給藥錯(cuò)誤）年遞減≥8%。第二章組織與職責(zé)2.1護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)管理委員會（簡稱“繼教管委會”）主任委員：分管護(hù)理副院長（A角），副主任委員：護(hù)理部主任（B角）。下設(shè)“辦公室”在護(hù)理部，設(shè)專職“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育秘書”2名，編制歸屬護(hù)理部，績效系數(shù)1.2。職責(zé)：年度計(jì)劃審批、預(yù)算審批、講師遴選、學(xué)分認(rèn)定、質(zhì)量督導(dǎo)、申訴終裁。2.2科室繼續(xù)教育小組（簡稱“科室繼教小組”）由護(hù)士長、教學(xué)秘書、質(zhì)控護(hù)士、1名臨床帶教骨干共4人組成。護(hù)士長為組長，實(shí)行“一崗雙責(zé)”，對管委會負(fù)責(zé)。職責(zé)：分解年度學(xué)分指標(biāo)、組織科內(nèi)微課堂、審核外出培訓(xùn)、建立個(gè)人成長檔案、每月5日前上報(bào)《科室繼教月報(bào)》。2.3信息技術(shù)科負(fù)責(zé)“護(hù)理云學(xué)堂”平臺運(yùn)維、數(shù)據(jù)備份、人臉識別防作弊、手機(jī)端與HIS系統(tǒng)接口。2.4財(cái)務(wù)科設(shè)立“護(hù)理繼教專項(xiàng)賬戶”，年度預(yù)算按上年度護(hù)理人員工資總額的2.5%提取，專款專用，接受審計(jì)。第三章培訓(xùn)類別與學(xué)分框架3.1分類（1）按內(nèi)容：基礎(chǔ)類、專科類、管理類、人文類、應(yīng)急類。（2）按形式：線上直播、線上點(diǎn)播、線下工作坊、情景模擬、學(xué)術(shù)會議、病例討論、操作比武、護(hù)理查房、科研沙龍。（3）按級別：院級（A級）、市級（B級）、省級（C級）、國家級（D級）。3.2學(xué)分值1學(xué)時(shí)=1學(xué)分，按“實(shí)際學(xué)時(shí)×級別系數(shù)”計(jì)算：A級1.0、B級1.2、C級1.5、D級2.0。3.3年度最低學(xué)分護(hù)士（N0–N2）25分，護(hù)師（N3）30分，主管護(hù)師（N4）35分，副主任護(hù)師及以上（N5）40分，其中Ⅰ類學(xué)分（線下實(shí)操類）≥60%。3.4超額激勵(lì)年度超額學(xué)分≥20%者，授予“學(xué)習(xí)之星”稱號，一次性獎(jiǎng)勵(lì)1000元，并在崗位競聘中加2分。第四章年度需求分析與計(jì)劃制定4.1需求分析“四步法”（1）崗位勝任力差距：采用《護(hù)理迷你評價(jià)演練（MiniCEX）》＋《客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）》雙工具，每年4月第二周完成抽樣10%護(hù)理人員。（2）不良事件回溯：對上一年度護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析，列出“知識技能”缺陷清單。（3）問卷調(diào)研：使用“問卷星”發(fā)放匿名電子問卷，回收率≥85%。（4）戰(zhàn)略解碼：對接醫(yī)院“十四五”重點(diǎn)病種、重點(diǎn)技術(shù)（ECMO、達(dá)芬奇手術(shù)、骨髓移植）護(hù)理需求。4.2計(jì)劃編制繼教管委會辦公室在每年5月15日前形成《××醫(yī)院護(hù)理人員年度繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃（草案）》，含課程名稱、目標(biāo)學(xué)員、學(xué)時(shí)、師資、預(yù)算、考核方式，經(jīng)院長辦公會批準(zhǔn)后以“紅頭文件”下發(fā)。第五章課程開發(fā)與師資管理5.1課程開發(fā)“七步流程”需求確認(rèn)→學(xué)習(xí)目標(biāo)撰寫（SMART原則）→教學(xué)設(shè)計(jì)（BOPPPS模型）→課件制作（統(tǒng)一模板，醫(yī)院LOGO、標(biāo)準(zhǔn)字體思源黑體）→試講評審（專家評分≥85分方可立項(xiàng)）→課程編碼（例：A2307001，表示2023年7月第1門院級課程）→上線發(fā)布。5.2師資庫（1）準(zhǔn)入：本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱、本專業(yè)工作≥8年、教學(xué)評分≥90分。（2）分級：講師→副高講師→首席講師，實(shí)行“升降級”。年度授課<2次或滿意度<90分即降級。（3）課酬：院內(nèi)講師直播課300元/學(xué)時(shí)、線下實(shí)操課400元/學(xué)時(shí)；外請專家按《××醫(yī)院外請專家講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，稅后支付。5.3教材與版權(quán)所有PPT、操作視頻、案例腳本知識產(chǎn)權(quán)歸醫(yī)院所有，上傳“護(hù)理云學(xué)堂”加密存儲，講師離職即回收賬號。第六章培訓(xùn)實(shí)施流程6.1報(bào)名學(xué)員登錄企業(yè)微信→“護(hù)理云學(xué)堂”→選擇課程→系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)學(xué)分缺口→一鍵報(bào)名。6.2簽到采用“GPS＋人臉識別”雙驗(yàn)證，GPS誤差≤100米，人臉識別相似度≥95%。遲到>15分鐘視為缺課，不計(jì)學(xué)分。6.3教學(xué)（1）線下實(shí)操：小班制≤16人，配備“一對四”導(dǎo)師制，使用高仿真模擬人（Laerdal3G）。（2）線上直播：使用騰訊會議企業(yè)版，開啟“屏幕水?。雇献А?，全程錄像保存≥3年。6.4課堂評價(jià)課后立即彈出“5級李克特量表”評價(jià)表，低于90分觸發(fā)“黃線預(yù)警”，連續(xù)兩次黃線講師暫停授課資格。6.5補(bǔ)修因故缺課者須在7日內(nèi)完成“補(bǔ)修包”：錄像觀看＋在線測驗(yàn)≥80分，方可補(bǔ)授學(xué)分。第七章考核與評價(jià)7.1分層考核（1）N0–N2：重點(diǎn)考核基礎(chǔ)操作，采用“OSCE站點(diǎn)式”，設(shè)6站，每站10分，≥80分合格。（2）N3–N4：增加教學(xué)能力考核，需完成“微課堂”8分鐘，現(xiàn)場評委3人，評分表含“教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容設(shè)計(jì)、互動(dòng)技巧、時(shí)間控制”4維度。（3）N5：增加科研能力考核，需提交立項(xiàng)申報(bào)書或SCI論文接收證明，納入晉升必要條件。7.2年度綜合考評總分100分，其中學(xué)分完成30%、OSCE/實(shí)操考核30、日?？冃?0、同行評價(jià)10、患者滿意度10。7.3結(jié)果分級≥90分“優(yōu)秀”，80–89分“良好”，70–79分“合格”，<70分“不合格”。7.4結(jié)果應(yīng)用（1）“優(yōu)秀”：當(dāng)年績效系數(shù)+0.1，優(yōu)先推薦?？谱o(hù)士培訓(xùn)、出國研修。（2）“不合格”：暫停處方權(quán)（如為帶教老師同時(shí)暫停帶教資格），3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)考仍不合格者，下調(diào)崗位層級一級，并扣減年終績效20%。第八章學(xué)分管理與信息化8.1電子學(xué)分證書系統(tǒng)自動(dòng)生成PDF格式，含姓名、身份證號、課程名稱、學(xué)時(shí)、學(xué)分、級別、驗(yàn)證碼、二維碼，可在“國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理”官網(wǎng)驗(yàn)真。8.2數(shù)據(jù)對接每日凌晨2:00與“××省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)”自動(dòng)同步，避免重復(fù)錄入。8.3預(yù)警機(jī)制學(xué)分缺口≥50%時(shí)，系統(tǒng)向本人、護(hù)士長、護(hù)理部三級短信提醒；缺口≥80%時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)凍結(jié)夜班排班權(quán)限，直至完成補(bǔ)修。第九章獎(jiǎng)懲與申訴9.1獎(jiǎng)勵(lì)（1）個(gè)人：年度“學(xué)習(xí)標(biāo)兵”前10名，頒發(fā)獎(jiǎng)杯＋獎(jiǎng)金2000元＋省內(nèi)學(xué)術(shù)會議名額1個(gè)。（2）科室：年度平均學(xué)分第一名的科室，授予“學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)”流動(dòng)紅旗，科室活動(dòng)經(jīng)費(fèi)追加5000元。9.2懲罰（1）代打卡：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，雙方各扣500元，全院通報(bào)，年度考核降一檔。（2）課件抄襲：超過連續(xù)20字雷同即認(rèn)定抄襲，取消該課程全部學(xué)分，講師3年內(nèi)不得申報(bào)課題。9.3申訴學(xué)員對學(xué)分認(rèn)定有異議，可在結(jié)果公布后5個(gè)工作日內(nèi)提交《繼續(xù)教育學(xué)分申訴表》，繼教管委會在10個(gè)工作日內(nèi)給出終局書面答復(fù)。第十章特殊情形預(yù)案10.1疫情、自然災(zāi)害等不可抗力啟動(dòng)“應(yīng)急遠(yuǎn)程培訓(xùn)”模式：（1）24小時(shí)內(nèi)上線“突發(fā)傳染病防護(hù)”系列微課10個(gè)，每個(gè)30分鐘，必修。（2）OSCE考核改為“視頻拍錄＋在線問答”，學(xué)員居家錄制，考官遠(yuǎn)程評分。（3）學(xué)分折抵：省級以上抗疫一線人員，每工作1天折抵2學(xué)分，最高折抵年度總學(xué)分50%。10.2產(chǎn)假、病假≥6個(gè)月憑人事處證明，年度學(xué)分要求減半，但Ⅰ類學(xué)分比例仍≥60%。10.3外派進(jìn)修≥3個(gè)月經(jīng)護(hù)理部審批，進(jìn)修期間學(xué)分由接收單位出具證明，本院予以互認(rèn)，但須提交進(jìn)修總結(jié)及PPT匯報(bào)，否則不予認(rèn)定。第十一章經(jīng)費(fèi)預(yù)算與支出標(biāo)準(zhǔn)11.1預(yù)算科目（1）師資費(fèi)：占比≤45%。（2）設(shè)備耗材：模擬人維護(hù)、一次性耗材，占比≤20%。（3）平臺運(yùn)維：云服務(wù)器、SSL證書、帶寬，占比≤15%。（4）獎(jiǎng)學(xué)金與獎(jiǎng)勵(lì)：占比≤10%。（5）預(yù)留應(yīng)急：占比≥10%，用于不可預(yù)見培訓(xùn)。11.2支出審批單筆≤5000元：護(hù)理部主任審批；5001–20000元：分管副院長審批；>20000元：院長辦公會審議。11.3財(cái)務(wù)報(bào)銷須附：培訓(xùn)通知、簽到表、現(xiàn)場照片、發(fā)票、合同、滿意度報(bào)告。缺少任一材料，財(cái)務(wù)有權(quán)拒付。第十二章質(zhì)量督導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)12.1督導(dǎo)方式（1）飛行檢查：每月隨機(jī)抽取2個(gè)科室，現(xiàn)場核對簽到與系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性。（2）數(shù)據(jù)稽查：信息科每季度導(dǎo)出后臺日志，檢查異常IP、異常時(shí)長。（3）訪談：對5%學(xué)員電話訪談，重點(diǎn)了解“培訓(xùn)—實(shí)踐”轉(zhuǎn)化度。12.2關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）簽到造假率≤0.5%、課程滿意度≥90、培訓(xùn)后3個(gè)月行為改變率≥60、護(hù)理不良事件同比下降≥8%。12.3PDCA循環(huán)計(jì)劃（Plan）→執(zhí)行（Do）→檢查（Check）→處理（Act）每季度一次，形成《護(hù)理繼教質(zhì)量簡報(bào)》，掛網(wǎng)公示。第十三章檔案管理13.1歸檔內(nèi)容個(gè)人年度學(xué)習(xí)計(jì)劃、簽到表、考核成績單、OSCE評分表、證書、獎(jiǎng)懲通報(bào)、申訴記錄。13.2保存期限電子檔案永久保存，紙質(zhì)檔案保存15年，到期后按《病案管理規(guī)定》統(tǒng)一銷毀。13.3保密所有數(shù)據(jù)存儲在院內(nèi)私有云，采用AES256加密，管理員雙人雙鑰，離職交接須簽署《數(shù)據(jù)保密承諾書》。第十四章崗位勝任力再認(rèn)證14.1認(rèn)證周期每3年一次，與護(hù)士執(zhí)業(yè)證延續(xù)注冊同步。14.2認(rèn)證內(nèi)容（1）核心技能：靜脈治療、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、輸血、壓瘡護(hù)理、疼痛評估6大項(xiàng)。（2）新技術(shù)：根據(jù)醫(yī)院技術(shù)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增“ECMO管路預(yù)沖”“達(dá)芬奇手術(shù)器械清洗”。14.3認(rèn)證流程個(gè)人申請→科室初審→護(hù)理部復(fù)核→專家小組現(xiàn)場考核→結(jié)果公示→頒發(fā)《崗位勝任力再認(rèn)證合格證》。14.4未通過處