2025年噪聲聾病例考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.某紡織廠女工，工齡12年，每日接觸穩(wěn)態(tài)噪聲92dB(A)，無耳塞佩戴史。其純音測聽圖示：雙耳4000Hz“V”型切跡，相鄰頻率聽閾提高不足15dB，其余頻段正常。最可能的診斷分期是A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：GBZ492019規(guī)定，4000Hz聽閾提高≥30dB，相鄰頻率提高<15dB，伴語頻正常，屬輕度；該女工表現(xiàn)完全符合。2.對同一患者進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷時，需排除的最常見非職業(yè)因素是A.突發(fā)性聾B.耳毒性藥物史C.老年性聾D.中耳炎后遺癥答案：C解析：老年性聾為年齡相關(guān)性高頻下降，易與噪聲聾混淆，需按GBZ49附錄B進(jìn)行年齡修正。3.某企業(yè)實施8h等效聲級(L_EX,8h)監(jiān)測，結(jié)果為89.5dB(A)。按《職業(yè)病危害風(fēng)險分類管理辦法》，該企業(yè)噪聲危害風(fēng)險等級為A.一般B.較重C.嚴(yán)重D.特別嚴(yán)重答案：B解析：85≤L_EX,8h＜90dB(A)屬“較重”；≥90dB(A)為“嚴(yán)重”。4.計算噪聲劑量時，若交換率為3dB，某工人實際暴露97dB(A)持續(xù)4h，其噪聲劑量為A.100%B.200%C.400%D.800%答案：C解析：D=100×10^[(9785)/3]×(4/8)=100×10^4×0.5≈400%。5.關(guān)于耳蝸外毛細(xì)胞的表述，錯誤的是A.可快速收縮調(diào)節(jié)基底膜勁度B.對噪聲損傷最敏感C.損傷后可通過支持細(xì)胞再生D.其喪失可導(dǎo)致永久性閾移答案：C解析：哺乳動物外毛細(xì)胞死亡后不可再生，支持細(xì)胞瘢痕修復(fù)，導(dǎo)致永久聽力損失。6.某造船廠工人主訴耳鳴、失眠，純音測聽語頻正常，4000Hz聽閾右耳35dB、左耳40dB，4000Hz相鄰頻率聽閾差<15dB。根據(jù)GBZ49，診斷結(jié)論應(yīng)為A.觀察對象B.職業(yè)性輕度噪聲聾C.非職業(yè)性聾D.需復(fù)查答案：B解析：單耳4000Hz≥30dB即可定輕度，無需雙耳同時達(dá)標(biāo)。7.關(guān)于護(hù)聽器聲衰減值(SNR)，下列說法正確的是A.SNR越高，佩戴舒適度一定越好B.實際聲衰減=SNR4dBC.若環(huán)境噪聲100dB(A)，SNR=30dB，則耳內(nèi)聲壓級為70dB(A)D.耳罩與耳塞聯(lián)合使用時，總衰減按二者SNR相加計算答案：B解析：歐盟標(biāo)準(zhǔn)推薦實際衰減=SNR4；聯(lián)合佩戴按較高值+5dB估算，非簡單相加。8.某工人拒絕佩戴耳塞，企業(yè)未書面告知危害，后確診噪聲聾。根據(jù)《職業(yè)病防治法》，處罰額度最高為A.5萬元以下B.510萬元C.1030萬元D.30萬元以上答案：C解析：第71條：未提供有效防護(hù)用品可罰1030萬元。9.噪聲性耳鳴的病理基礎(chǔ)主要是A.耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡B.中樞聽覺皮層重塑C.外毛細(xì)胞靜纖毛紊亂D.血管紋水腫答案：C解析：外毛細(xì)胞靜纖毛受損導(dǎo)致異常電信號傳入，被中樞感知為耳鳴。10.對噪聲作業(yè)工人進(jìn)行在崗體檢，主檢醫(yī)師必須取得的資質(zhì)是A.內(nèi)科主治醫(yī)師B.耳鼻咽喉科執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.職業(yè)健康檢查主檢資格D.職業(yè)病診斷醫(yī)師答案：C解析：GBZ1882014規(guī)定，主檢醫(yī)師須通過省級衛(wèi)健委培訓(xùn)考核，取得主檢資格。11.某企業(yè)計劃將車間噪聲從95dB(A)降至85dB(A)，優(yōu)先考慮的控制措施是A.發(fā)放耳塞B.隔聲罩封閉聲源C.調(diào)整作業(yè)制度為四班三運轉(zhuǎn)D.工人輪崗答案：B解析：工程控制優(yōu)先，隔聲罩屬于聲源控制，效果最直接。12.關(guān)于耳聲發(fā)射(OAE)在噪聲聾篩查中的價值，正確的是A.可替代純音測聽B.可早期發(fā)現(xiàn)外毛細(xì)胞功能障礙C.對診斷分級有量化意義D.不受中耳狀態(tài)影響答案：B解析：OAE反映外毛細(xì)胞主動運動，早于純音閾移出現(xiàn)，但不可替代行為測聽。13.某工人既往體健，突發(fā)左耳聽力下降伴眩暈，電測聽示低頻感音神經(jīng)性聾。最需首先排除A.噪聲暴震B(yǎng).梅尼埃病首次發(fā)作C.藥物性聾D.聽神經(jīng)瘤答案：B解析：低頻感音聾+眩暈為典型梅尼埃表現(xiàn)，與噪聲損傷特征不符。14.噪聲作業(yè)工人出現(xiàn)“聽覺疲勞”，其閾移一般在脫離噪聲后A.即刻恢復(fù)B.0.5h內(nèi)恢復(fù)C.48h內(nèi)恢復(fù)D.超過48h仍不恢復(fù)答案：C解析：暫時性閾移(TTS)多在48h內(nèi)恢復(fù)，超過即考慮永久性閾移(PTS)。15.關(guān)于等能量原理，下列描述正確的是A.噪聲能量加倍，聲壓級增加3dBB.暴露時間減半，允許聲壓級提高6dBC.交換率5dB意味著能量加倍需聲壓級提高5dBD.3dB交換率比5dB更保護(hù)勞動者答案：D解析：3dB交換率要求更嚴(yán)格，能量每加倍聲壓級僅提高3dB，更利于防護(hù)。16.某工人右耳語頻平均聽閾30dB，高頻平均50dB，左耳語頻25dB，高頻45dB。按GBZ49計算雙耳高頻平均聽閾(BHFTA)為A.47.5dBB.48.8dBC.50.0dBD.52.5dB答案：B解析：BHFTA=(右高頻+左高頻)/2=(50+45)/2=47.5dB，再按附錄C加權(quán)修正后48.8dB。17.關(guān)于噪聲聾的“隱性聽力損失”，正確的是A.純音測聽可見明顯閾移B.言語識別率在安靜環(huán)境下下降C.耳蝸突觸病變導(dǎo)致ABR波Ⅰ振幅降低D.外毛細(xì)胞大量壞死答案：C解析：隱性損失指突觸丟失但閾移不明顯，ABR波Ⅰ降低是客觀證據(jù)。18.某企業(yè)為工人定制耳塞，需進(jìn)行真耳聽閾衰減測試(REAT)，其測試頻率至少包括A.1258000HzB.2504000HzC.5002000HzD.10004000Hz答案：A解析：GB/T7584.1規(guī)定REAT需覆蓋1258000Hz全頻。19.噪聲聾診斷鑒定中，對純音測聽的要求錯誤的是A.測試前脫離噪聲48hB.需加掩蔽避免交叉聽力C.允許使用便攜式聽力計在車間門口測試D.結(jié)果需經(jīng)年齡性別修正答案：C解析：測聽必須在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室(本底噪聲≤30dB(A))進(jìn)行，便攜式現(xiàn)場測試不符合標(biāo)準(zhǔn)。20.某工人診斷為職業(yè)性中度噪聲聾，其依法應(yīng)享受的工傷待遇不包括A.一次性傷殘補助金B(yǎng).按月傷殘津貼C.助聽器配置費用D.精神損害撫慰金答案：D解析：精神撫慰金需通過民事訴訟另行主張，不在工傷保險基金支付范圍。21.關(guān)于噪聲與心血管系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，最可靠的循證證據(jù)來自A.橫斷面問卷調(diào)查B.動物實驗C.前瞻性隊列研究D.病例報告答案：C解析：前瞻性隊列可建立暴露反應(yīng)關(guān)系，證據(jù)等級最高。22.某車間噪聲頻譜顯示峰值在63Hz，聲壓級105dB。優(yōu)先選擇的控制技術(shù)為A.吸聲吊頂B.隔聲屏障C.消聲器D.耳塞答案：C解析：低頻峰值多為排氣噪聲，消聲器針對空氣動力噪聲最有效。23.關(guān)于“聽覺敏化”現(xiàn)象，正確的是A.長期噪聲暴露后耳蝸增益下調(diào)B.耳鳴患者常見C.中樞對正常聲音過度反應(yīng)D.可通過休息完全逆轉(zhuǎn)答案：C解析：噪聲導(dǎo)致中樞增益上調(diào)，出現(xiàn)聽覺過敏或敏化，與耳鳴共存。24.某省2024年噪聲聾新診斷病例1200例，占職業(yè)病的46%。欲評估防控效果，最合適的指標(biāo)是A.年發(fā)病率B.患病率C.發(fā)病率+風(fēng)險指數(shù)D.傷殘調(diào)整壽命年(DALY)答案：D解析：DALY綜合死亡與傷殘負(fù)擔(dān)，可橫向比較不同疾病防控收益。25.噪聲作業(yè)工人出現(xiàn)失眠、易怒，EPQ測評顯示N分(神經(jīng)質(zhì))升高，最符合的干預(yù)策略是A.增加耳塞發(fā)放B.認(rèn)知行為療法C.調(diào)離噪聲崗位D.給予鎮(zhèn)靜藥物答案：B解析：心理癥狀首選認(rèn)知行為療法，藥物僅輔助。26.某企業(yè)實施“BuyQuiet”采購政策，其直接目標(biāo)是A.降低生產(chǎn)成本B.減少維護(hù)費用C.從源頭降低噪聲發(fā)射D.提高工人滿意度答案：C解析：BuyQuiet指優(yōu)先采購低噪聲設(shè)備，屬聲源控制。27.關(guān)于噪聲聾的“耳蝸死區(qū)”，錯誤的是A.可經(jīng)心理物理調(diào)諧曲線檢測B.表現(xiàn)為特定頻率無感知C.外毛細(xì)胞完全壞死D.助聽器補償效果良好答案：D解析：死區(qū)無功能毛細(xì)胞，放大后失真嚴(yán)重，助聽器效果差，需人工耳蝸。28.某工人雙耳聽力圖呈“碗狀”下降，語頻與高頻均受損，且左耳較重。最需追問的既往史是A.射擊愛好B.鏈霉素使用C.家族聾史D.腦膜炎答案：B解析：鏈霉素為耳毒性藥物，可致雙耳對稱或不對稱感音聾，需鑒別。29.噪聲暴露工人出現(xiàn)高頻聽閾提高，但DPOAE幅值正常，提示A.測試誤差B.早期隱性損失C.中耳病變D.聽覺中樞病變答案：A解析：DPOAE正常與純音閾移矛盾，多因測試校準(zhǔn)或偽跡，需復(fù)查。30.某企業(yè)建立“噪聲地圖”，首要輸入數(shù)據(jù)是A.工人audiogramB.設(shè)備聲功率級C.車間混響時間D.工人暴露時間答案：B解析：聲功率級是聲源基本參數(shù)，結(jié)合傳播模型可繪制噪聲分布圖。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個正確答案）【題干】某金屬制品廠拋光車間工人李某，男，45歲，工齡20年，每日暴露于穩(wěn)態(tài)噪聲9093dB(A)，佩戴耳塞但依從性差。近半年出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴、聽女聲吃力。純音測聽：語頻平均聽閾左耳28dB、右耳32dB；高頻30006000Hz平均左耳55dB、右耳60dB。耳鏡檢查鼓膜正常，聲導(dǎo)抗A型。31.根據(jù)GBZ49，李某的診斷分級應(yīng)為A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：語頻平均<40dB，高頻平均≥50dB，符合輕度。32.若進(jìn)行年齡修正(45歲男性)，其高頻平均聽閾修正值約為A.3dBB.6dBC.9dBD.12dB答案：B解析：GBZ49附錄B表B.1，45歲男性高頻修正6dB。33.為明確病變部位，首選的客觀檢查是A.ABRB.耳聲發(fā)射C.耳蝸電圖D.顳骨CT答案：B解析：DPOAE可快速評估外毛細(xì)胞功能，噪聲聾早期即可異常。34.企業(yè)欲評估李某的噪聲劑量，需補充的關(guān)鍵信息是A.家庭噪聲暴露B.每日實際暴露時間C.耳塞SNR值D.車間溫度答案：B解析：計算L_EX,8h需知道實際暴露時間，依從性差需個體采樣。35.若李某申請工傷，用人單位否認(rèn)因果關(guān)系，最權(quán)威的證據(jù)是A.工人自述B.車間歷年監(jiān)測報告C.同事證言D.醫(yī)院耳鳴匹配答案：B解析：歷年監(jiān)測報告可證明暴露強度與時間，屬客觀書證。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于職業(yè)性噪聲聾診斷必備資料的有A.職業(yè)健康檢查表B.車間噪聲監(jiān)測報告C.工人佩戴助聽記錄D.純音測聽原始圖紙E.用人單位事故報告答案：ABD解析：必備暴露史、健康檢查、聽力圖，助聽器記錄與事故報告非必需。37.關(guān)于護(hù)聽器適合性檢驗，正確的有A.可采用微型麥克風(fēng)在耳內(nèi)測試B.需工人正確佩戴后測試C.僅用于耳罩，不用于耳塞D.個人聲衰減值(PAR)低于實驗室值E.可發(fā)現(xiàn)佩戴泄漏答案：ABDE解析：適合性檢驗適用于耳塞、耳罩，PAR因佩戴差異通常低于實驗室。38.噪聲控制工程措施包括A.安裝消聲器B.設(shè)置隔聲值班室C.采用V型皮帶替代齒輪D.工人輪休E.墻面吸聲處理答案：ABCE解析：輪休屬管理措施，其余為工程控制。39.可引起類似噪聲聾聽力圖表現(xiàn)的非職業(yè)因素有A.遺傳性高頻聾B.耳毒性抗生素C.爆炸沖擊波D.梅尼埃病晚期E.老年性聾答案：ABE解析：爆炸屬職業(yè)暴震，梅尼埃晚期低頻波動，與噪聲高頻切跡不同。40.噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證包括A.中度以上傳導(dǎo)性聾B.雙耳高頻平均聽閾≥40dBC.進(jìn)行性梅尼埃病D.高血壓Ⅲ級E.慢性化膿性中耳炎活動期答案：ACE解析：GBZ188規(guī)定禁忌包括進(jìn)行性聽力損失、內(nèi)耳疾病活動期、傳導(dǎo)聾未愈。四、案例分析題（每題15分，共30分）41.案例：某汽車零部件公司2023年有員工800人，其中噪聲作業(yè)320人。2024年5月省疾控完成年度監(jiān)測，結(jié)果顯示L_EX,8h均值88dB(A)，最高97dB(A)。2024年7月，機加車間工人張某(男，38歲，工齡10年)申請職業(yè)病診斷，主訴耳鳴、聽電話困難。純音測聽：語頻平均左耳25dB、右耳30dB；高頻4000Hz左耳45dB、右耳50dB，相鄰頻率聽閾差<10dB。既往無耳病史，無家族聾史，無耳毒性藥物史。企業(yè)提供的20142023年車間監(jiān)測報告顯示L_EX,8h8594dB(A)之間，但20202023年缺少原始記錄。問題：(1)張某是否符合職業(yè)性噪聲聾診斷？請列出依據(jù)。（5分）(2)若企業(yè)拒絕提供20202023年監(jiān)測數(shù)據(jù)，診斷機構(gòu)應(yīng)如何處理？（5分）(3)請為企業(yè)制定一套2025年噪聲聾防控方案，要求包括工程、管理、個體防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)四項內(nèi)容，并給出可量化目標(biāo)。（5分）答案與解析：(1)符合輕度噪聲聾。依據(jù)：①工齡10年，暴露強度≥85dB(A)；②純音4000Hz單耳≥30dB，相鄰頻率差<15dB；③語頻平均<40dB；④排除其他致聾因素。滿足GBZ49輕度標(biāo)準(zhǔn)。(2)依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第25條，用人單位拒絕提供資料，診斷機構(gòu)可提請衛(wèi)健委督促提交；仍不提交可依據(jù)勞動者提供的材料或監(jiān)管部門協(xié)助調(diào)查的材料作出診斷。(3)防控方案：工程：2025年底前完成80%高噪聲設(shè)備隔聲罩改造，目標(biāo)車間L_EX,8h≤85dB(A)比例≥90%。管理：建立“噪聲風(fēng)險崗位清單”，每日班前進(jìn)行2min佩戴互檢，依從性≥9