院感暴發(fā)應(yīng)急演練第一章演練定位與法律依據(jù)1.1定位本次為“實戰(zhàn)+盲演”混合模式，不預(yù)先通知具體時段、不提前泄露病種，以檢驗?zāi)呈械谌嗣襻t(yī)院（以下簡稱“我院”）在真實壓力下的院感早期識別、快速報告、精準流調(diào)、果斷隔離、資源擴容、輿情管控六環(huán)閉合能力。1.2法律法規(guī)與上位文件1.2.1《中華人民共和國傳染病防治法》第39條、第42條——對甲類或按甲類管理傳染病的控制措施。1.2.2《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第14條——醫(yī)療機構(gòu)2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報義務(wù)。1.2.3《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）第18條——醫(yī)院感染暴發(fā)24小時內(nèi)上報縣級衛(wèi)健行政部門的剛性要求。1.2.4《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕782號）——“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”四早制度。1.2.5《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第八版）》——對“三區(qū)兩通道”、負壓手術(shù)、終末消毒、醫(yī)療廢物處置等技術(shù)細節(jié)的最新要求。1.3演練目標量化表|指標|目標值|考核方法|達標閾值||早期識別時間|首發(fā)病例癥狀出現(xiàn)到科室內(nèi)部預(yù)警≤4h|信息科調(diào)閱電子病歷時間戳|達標率≥90%||網(wǎng)絡(luò)直報時間|院感專職人員確認到國家網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)提交≤2h|國家系統(tǒng)后臺截圖|達標率100%||隔離封閉時間|指揮部下達封控指令到病區(qū)物理封閉完成≤30min|監(jiān)控室視頻回放|達標率100%||全員核酸完成率|暴露人群核酸采樣完成率100%|檢驗科LIS系統(tǒng)|達標率100%||輿情負面聲量|24小時內(nèi)負面熱搜≤1條|市網(wǎng)信辦輿情監(jiān)測平臺|達標率100%|第二章組織體系與職責顆粒度2.1應(yīng)急指揮部（一級）總指揮：院長（法定代表人），對政府、社會、媒體負最終責任。副總指揮：主管醫(yī)療副院長、主管后勤副院長。成員：醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科、公共衛(wèi)生科、檢驗科、藥劑科、信息科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、宣傳科、醫(yī)保辦、財務(wù)科、工會、外包物業(yè)公司經(jīng)理。2.2前方工作組（二級）2.2.1流調(diào)溯源組：院感科+公共衛(wèi)生科+疾控中心派駐人員，負責R0值測算、傳播鏈繪制、密接判定。2.2.2醫(yī)療救治組：ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學科、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)麻醉中心，負責分型收治、重癥預(yù)警、ECMO上機指征評估。2.2.3核酸篩查組：檢驗科+護理應(yīng)急采樣隊，負責“采、送、檢、報”時效。2.2.4消毒與醫(yī)廢組：總務(wù)科+第三方消毒服務(wù)公司，負責終末消毒效果評價（ATP生物熒光檢測儀≤30RLU）。2.2.5物資保障組：藥劑科+設(shè)備科+供應(yīng)商，負責N95、醫(yī)用防護服、負壓擔架、抗病毒藥物“實物庫存≥7日峰值用量”。2.2.6安全保衛(wèi)組：保衛(wèi)科+轄區(qū)派出所，負責病區(qū)封控、人員只進不出、隔離線設(shè)置、無人機巡查。2.2.7信息發(fā)布組：宣傳科+網(wǎng)信辦駐點人員，負責統(tǒng)一口徑、短視頻發(fā)布、謠言澄清。2.3科室級應(yīng)急單元（三級）每個臨床科室成立“1+3”應(yīng)急單元：1名科主任+3名骨干（醫(yī)師、護士、感控護士）。職責：立即啟動科室內(nèi)部二級防護、暫停擇期手術(shù)、封存當日手術(shù)視頻、完成《科室暴露人員清單》Excel模板。第三章風險評估與演練場景設(shè)計3.1場景腳本（保密等級：演練前1小時拆封）背景：2024年7月15日08:15，我院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)48小時內(nèi)出現(xiàn)4例高熱、肺部磨玻璃影患者，病原學高通量測序（NGS）回報“耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）+疑似新型重組冠狀病毒（Beta屬）混合感染”。3.2風險矩陣|發(fā)生概率|后果等級|風險等級|處置優(yōu)先級||高|死亡≥3人|極高|立即啟動Ⅰ級響應(yīng)|3.3盲演觸發(fā)機制由第三方評估機構(gòu)（省醫(yī)院感染質(zhì)控中心）在07:45向神經(jīng)內(nèi)科值班手機發(fā)送加密短信：“疑似院感，請4小時內(nèi)完成初步調(diào)查并上報?！倍绦艃?nèi)容僅12字，確保無提前泄露。第四章監(jiān)測預(yù)警與信息報告SOP4.1早期信號捕捉4.1.1電子病歷預(yù)警規(guī)則：同一病區(qū)3天內(nèi)出現(xiàn)≥2例“發(fā)熱（T≥38℃）+肺部CT磨玻璃影”自動彈窗。4.1.2檢驗科危機值：血培養(yǎng)CRAB陽性立即電話通知院感科。4.2報告路徑首診醫(yī)師→病區(qū)感控護士→科主任→院感科（24h值班電話：內(nèi)線2000）→公共衛(wèi)生科→分管院長→市疾控中心。4.3報告模板（已固化在HIS系統(tǒng)）|字段|填寫要求|示例||暴露地點|精確到床位號|神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)A區(qū)12床||暴露時間|精確到分鐘|2024071309:30||暴露類型|dropdown菜單|吸痰操作/霧化吸入/靜脈采血||病原體|多選|CRAB+新冠重組株||密接人數(shù)|自動計算|本科室17人、電梯同乘9人|第五章應(yīng)急響應(yīng)流程（時序細化到分鐘）T008:15神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任手機收到院感科電話復(fù)核。T0+10min科主任啟動病區(qū)封控：關(guān)閉雙通道自動門，保留西側(cè)消防通道，由保安值守。T0+20min院感科2名專職人員著三級防護抵達，現(xiàn)場采集環(huán)境標本（門把手、床欄、監(jiān)護儀按鈕）10份。T0+30min醫(yī)務(wù)部調(diào)集“第一梯隊”醫(yī)生8人、護士16人，替換原病區(qū)一半人力，避免疲勞作戰(zhàn)。T0+45min檢驗科PCR方艙實驗室切換為“新冠+CRAB雙通道”檢測模式，樣本接收窗口只接收黃色帽管。T0+60min指揮部在行政樓507會議室召開首次會議，決策：①病區(qū)騰空；②暫停全院擇期手術(shù)；③啟動備用負壓手術(shù)室2間。T0+90min總務(wù)科完成病區(qū)“三區(qū)兩通道”硬隔離：用50mm厚彩鋼板加高至天花板，縫隙用防火膠密封，氣流方向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，壓差≥5Pa。T0+120min宣傳科發(fā)布首條官微：55字通報+3張現(xiàn)場規(guī)范防護圖，評論區(qū)置頂“不信謠不傳謠”。T0+180min完成首輪核酸采樣187人（病區(qū)39+陪人12+電梯軌跡136），樣本轉(zhuǎn)運箱加貼“UN3373”標識，由警車開道送市疾控中心。T0+360min市疾控中心反饋：3例新冠核酸陽性（Ct值2225），CRAB陽性2例。指揮部升級響應(yīng)：全院進入“戰(zhàn)時管理”。第六章消毒與醫(yī)廢處置技術(shù)路徑6.1終末消毒6.1.1過氧化氫霧化消毒機：7.5%H2O2，噴速8mL/min，密閉120min，達到log6殺滅率。6.1.2紫外線物表強化：移動紫外燈車（1.5W/m3），照射30min，折疊部位使用紫外延長桿。6.1.3效果評價：消毒后30min，用ATP生物熒光檢測儀隨機抽測5點，讀數(shù)≤30RLU為合格，不合格重消。6.2醫(yī)療廢物6.2.1雙層鵝頸結(jié)+“新冠+CRAB”雙層標簽，稱重精確到0.1kg，掃碼上傳省醫(yī)廢追溯平臺。6.2.2暫存時間≤12h，由我市“中環(huán)醫(yī)廢”專車轉(zhuǎn)運，路線避開學校、水源保護區(qū)。6.2.3交接單“五聯(lián)單”：我院、承運方、處置中心、生態(tài)環(huán)境局、衛(wèi)健局各執(zhí)一份，保存3年。第七章人員防護與閉環(huán)管理7.1防護分級|區(qū)域|防護級別|關(guān)鍵裝備|穿脫時長|監(jiān)督崗||清潔區(qū)|一級|醫(yī)用外科口罩+工作服|—|感控護士||潛在污染區(qū)|二級|N95+帽子+手套+隔離衣|穿3min脫5min|雙人互檢||污染區(qū)|三級|醫(yī)用防護口罩+正壓頭罩或全面型呼吸防護器+雙層手套+防水防護服+鞋套|穿8min脫12min|錄像回溯|7.2閉環(huán)住宿我院租賃院區(qū)東側(cè)“如家酒店”整棟作為紅區(qū)人員閉環(huán)宿舍，單人單間，門禁刷臉，電梯獨立，設(shè)置“污染電梯”與“清潔電梯”，每日核酸+抗原雙檢。7.3心理干預(yù)工會派駐2名國家二級心理咨詢師，24小時熱線：4001231234；每間房配發(fā)“正念冥想”音頻二維碼，演練期間共干預(yù)17人次，無極端事件。第八章患者分流與床位擴容方案8.1騰空路徑原神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)39名患者，符合出院標準21人立即辦理出院；需繼續(xù)治療18人，其中6人轉(zhuǎn)入我院“應(yīng)急救治病區(qū)（由康復(fù)科改造，48張床位）”，12人轉(zhuǎn)入醫(yī)聯(lián)體單位“市九院”，由120負壓車轉(zhuǎn)運，每車限1人，往返消毒30min。8.2負壓床位擴容啟用綜合樓3樓手術(shù)室區(qū)域，24小時內(nèi)加裝10臺排風機組，每臺風量3000m3/h，過濾效率H13，完成“負壓病房”備案，可收住20名危重型患者。8.3兒科、產(chǎn)科特殊流程兒科：陪護家長一并核酸，陽性則母子同室隔離；陰性則轉(zhuǎn)至“陪護隔離酒店”。產(chǎn)科：陽性產(chǎn)婦啟用獨立分娩室（負壓15Pa），新生兒出生后立即核酸，陽性送新生兒隔離病區(qū)，陰性送“健康嬰兒隔離觀察室”，禁止母乳喂養(yǎng)直至轉(zhuǎn)陰。第九章實驗室檢測與基因測序9.1檢測能力我院PCR實驗室日常單管1萬管/日，應(yīng)急狀態(tài)啟用方艙實驗室新增2萬管/日，總產(chǎn)能3萬管/日，可滿足全市1/4人口單日篩查。9.2測序流程樣本Ct值≤30的，直接送省疾控中心三代納米孔測序，24小時內(nèi)完成全基因組；我院預(yù)留MinION測序儀2臺作為復(fù)核，數(shù)據(jù)上傳“國家新冠基因組數(shù)據(jù)庫”GWH，登錄號格式：GWHBA。9.3結(jié)果反饋陽性結(jié)果≤2h電話告知+系統(tǒng)回傳；測序結(jié)果由省疾控中心出具正式報告，我院收到后30min內(nèi)組織院內(nèi)專家解讀，確定是否屬“新型變異株”。第十章物資保障與供應(yīng)鏈熔斷機制10.1物資清單（最小安全庫存）|物資|7日峰值用量|實物庫存|供應(yīng)商|熔斷閾值|備選方案||N95口罩|21000個|25000個|3M中國|庫存<3日|啟用省政府儲備||醫(yī)用防護服|10500套|12000套|穩(wěn)健醫(yī)療|庫存<3日|調(diào)用市級戰(zhàn)備庫||新冠口服藥（奈瑪特韋）|1400療程|1500療程|國藥控股|庫存<2日|緊急采購印度仿制藥|10.2熔斷觸發(fā)當庫存低于“熔斷閾值”或供應(yīng)商出現(xiàn)“紅碼”無法運輸，物資保障組立即啟動備選方案，并在1小時內(nèi)書面報告市疫情防控指揮部。第十一章信息發(fā)布與輿情管控11.1統(tǒng)一出口所有對外信息由宣傳科“1號發(fā)言人”統(tǒng)一發(fā)布，個人微博、抖音、朋友圈一律先審后發(fā)，違規(guī)者按《員工手冊》第5.2.4條停職處理。11.2輿情監(jiān)測采購“鷹擊早發(fā)現(xiàn)”輿情系統(tǒng)，關(guān)鍵詞庫含“三院+感染”“三院+封控”等126個，每10分鐘掃描一次，出現(xiàn)負面熱搜>5萬閱讀，30分鐘內(nèi)完成“正面引導+舉報投訴”雙軌處置。11.3謠言澄清模板“經(jīng)查，網(wǎng)傳‘三院ICU崩潰’為不實信息，我院ICU現(xiàn)空余床位12張，ECMO3臺備用，請市民不信謠不傳謠，相關(guān)法律風險由造謠者承擔?！钡谑卵菥氃u估與持續(xù)改進12.1評估工具采用“省院感質(zhì)控中心”發(fā)布的《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練評分表（2024版）》，共6大項、42小項、滿分100分。12.2現(xiàn)場考核12.2.1穿脫防護服：隨機抽考5人，扣分點：內(nèi)層手套未覆蓋防護服袖口3分；口罩密合性未檢查5分。12.2.2消防應(yīng)急：模擬負壓病房突發(fā)火警，醫(yī)護人員3分鐘內(nèi)完成“關(guān)氧、斷電、轉(zhuǎn)移患者、關(guān)閉氣密門”得滿分，超時1分鐘2分。12.3演練得分本次演練得分92.3分，失分點：①醫(yī)廢暫存間地面有污水痕跡2分；②核酸采樣人員未嚴格執(zhí)行“一采一消”3分；③食堂送餐交接無簽字2.7分。12.4整改清單|問題|責任部門|整改措施|完成時限|驗證人||醫(yī)廢暫存間污水|總務(wù)科|更換防滲墊+增設(shè)地漏|3日|院感科||核酸采樣|護理部|重新培訓+操作視頻考核|2日|護理部主任||食堂送餐|外包餐飲公司|增加“無接觸交接”APP掃碼|1日|膳食科|第十三章培訓與考核檔案13.1培訓矩陣|崗位|培訓內(nèi)容|學時|考核方式|合格線|證書有效期||醫(yī)師|新冠診療方案（第九版）+CRAB藥敏判讀|4h|線上閉卷|≥90分|1年||護士|高等級防護穿脫+鼻咽拭子采樣|3h|現(xiàn)場實操|(zhì)100分|6個月||保潔員|消毒液配比+醫(yī)廢封口|2h|口述+實操|(zhì)100分|6個月|13.2檔案管理所有培訓記錄掃描成PDF，命名規(guī)則：崗位+姓名+日期，上傳至“感控云”平臺，保存≥3年，隨時接受市衛(wèi)健執(zhí)法支隊檢查。第十四章經(jīng)費預(yù)算與審計14.1演練直接成本|項目|單價|數(shù)量|小計（元）||高等級防護用品|120元/套|500套|60000||環(huán)境消毒耗材|2000元/次|10次|2