兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南CONTENTS目錄01

疾病概述02

用藥原則03

常見藥物介紹04

不同類型感染用藥CONTENTS目錄05

特殊情況用藥06

用藥監(jiān)測與不良反應處理07

用藥教育疾病概述01疾病定義

醫(yī)學范疇界定指兒童（0-14歲）因病毒、細菌等病原體感染引發(fā)的鼻腔、咽喉、氣管等呼吸道黏膜急性炎癥，如感冒、急性支氣管炎等。

臨床特征要點發(fā)病急，伴發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、流涕等癥狀，病程通常≤14天，需與慢性呼吸道疾病區(qū)分。

流行病學數(shù)據(jù)據(jù)WHO統(tǒng)計，全球5歲以下兒童每年急性呼吸道感染發(fā)病率約為3.4次/人，是兒科門診最常見疾病之一。流行特征

季節(jié)分布特征冬春季為高發(fā)期，如2023年北方地區(qū)11-2月兒科門診呼吸道感染患兒占比達65%，明顯高于其他季節(jié)。

年齡分布特點6個月-5歲兒童易感，2022年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，該年齡段患兒占急性呼吸道感染病例的72%。

地區(qū)流行差異農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市，2021年全國監(jiān)測顯示農(nóng)村兒童感染率較城市高18%，與衛(wèi)生條件相關。用藥原則02個體化原則

根據(jù)年齡調(diào)整劑量2歲幼兒患急性喉炎，需將阿莫西林克拉維酸鉀劑量調(diào)整為20mg/kg/次，每日3次，避免按成人劑量用藥導致不良反應。

結合基礎疾病選藥哮喘患兒合并細菌性肺炎時，優(yōu)先選用阿奇霉素（每日10mg/kg），避免使用可能誘發(fā)支氣管痙攣的β-內(nèi)酰胺類藥物。

考慮治療反應調(diào)整方案3歲患兒使用頭孢克洛治療3天后仍高熱，痰培養(yǎng)顯示耐藥菌，需更換為美羅培南（每次15mg/kg，每8小時一次）。安全有效原則精準選擇藥物兒童急性呼吸道感染選藥需依據(jù)年齡體重，如2歲患兒用阿莫西林顆粒，按20-40mg/kg/日分3次服用，避免劑量不當風險。嚴格控制療程普通感冒伴細菌性感染，抗生素療程通常5-7天，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示療程不足易致病情反復，延長治療周期。監(jiān)測不良反應使用氨基糖苷類藥物時，需定期檢查聽力，曾有患兒因未監(jiān)測導致聽力損傷案例，需引起臨床高度重視。常見藥物介紹03抗生素類

青霉素類藥物應用兒童急性中耳炎常用阿莫西林，每日劑量按體重20-40mg/kg，分3次服用，療程7-10天，需皮試防過敏。

頭孢菌素類使用規(guī)范頭孢克洛適用于細菌性鼻竇炎，兒童劑量每日20-40mg/kg，分3次口服，空腹吸收更佳，避免與牛奶同服。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物選擇支原體肺炎首選阿奇霉素，兒童首日10mg/kg，之后5mg/kg，每日1次，療程3-5天，常見胃腸道反應需注意?？共《舅幬?/p>

奧司他韋適用情況用于甲型和乙型流感病毒感染，發(fā)病48小時內(nèi)服用效果最佳，如某3歲患兒發(fā)熱2天，服用后48小時體溫恢復正常。

利巴韋林使用注意可用于呼吸道合胞病毒感染，但嬰幼兒需嚴格按體重給藥，每日劑量不超過10mg/kg，避免骨髓抑制副作用。

阿昔洛韋臨床應用主要治療皰疹病毒引起的呼吸道感染，如幼兒皰疹性咽峽炎伴發(fā)熱，每日分4次口服，療程通常7天左右。解熱鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚兒童發(fā)熱38.5℃以上時，可按10-15mg/kg服用對乙酰氨基酚，每4-6小時一次，每日最大劑量不超過75mg/kg。

布洛芬適用于6個月以上兒童，每次5-10mg/kg，體溫39℃以上使用，每日最大劑量不超過40mg/kg，避免空腹服用。

用藥注意事項避免同時服用含退熱成分的復方感冒藥，如某患兒因重復用藥導致肝損傷，需嚴格按體重計算劑量。止咳祛痰藥

祛痰藥分類及兒童適用場景常用祛痰藥有氨溴索、乙酰半胱氨酸等，如氨溴索口服溶液適用于2歲以上兒童，能稀釋痰液，緩解咳嗽痰多癥狀。

止咳藥使用注意事項兒童慎用中樞性止咳藥如可待因，WHO建議6歲以下兒童避免使用，以免抑制呼吸，可選用右美沙芬等相對安全藥物。

聯(lián)合用藥案例分析某3歲患兒咳嗽痰多，醫(yī)生開具氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入，3天后痰液稀釋易咳出，咳嗽頻率減少40%。平喘藥β?受體激動劑沙丁胺醇是常用藥，兒童急性哮喘發(fā)作時，可霧化吸入，5分鐘內(nèi)緩解喘息，3歲患兒一次2.5mg，每日不超4次。糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)，2-7歲兒童一次1mg，每日2次霧化，能減輕氣道炎癥，改善通氣。抗膽堿能藥物異丙托溴銨氣霧劑可聯(lián)合沙丁胺醇使用，6歲兒童一次2噴，每日3次，能擴張支氣管，緩解胸悶。中成藥

小兒肺熱咳喘口服液適用于兒童風熱感冒伴咳嗽痰黃，如3歲患兒發(fā)熱咳嗽，遵說明書每日3次，每次10ml，3天癥狀緩解案例常見。

小兒豉翹清熱顆粒針對兒童急性上呼吸道感染屬風熱證，某醫(yī)院臨床顯示，服藥5天后鼻塞流涕改善率達82%，口感微苦需溫水送服。

蒲地藍消炎口服液用于兒童急性扁桃體炎，6歲患兒咽痛發(fā)熱時，每次10ml每日3次，配合物理降溫，多數(shù)2-3天體溫恢復正常。不同類型感染用藥04感冒用藥

解熱鎮(zhèn)痛藥使用規(guī)范3歲患兒體溫超38.5℃時，可選用對乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，每4-6小時一次，避免與其他含退熱成分藥物同服。

抗組胺藥合理應用2歲以下兒童感冒伴明顯流涕、打噴嚏時，推薦氯雷他定糖漿，每日0.2mg/kg，分1-2次服用，避免使用成人劑型。

偽麻黃堿類藥物禁忌患有高血壓、先天性心臟病的兒童禁用含偽麻黃堿的感冒藥，如某醫(yī)院曾收治因誤服導致血壓驟升的3歲患兒案例。流感用藥奧司他韋適用場景兒童出現(xiàn)高熱（≥39℃）伴肌肉酸痛，發(fā)病48小時內(nèi)服用奧司他韋，可縮短病程1-2天，如幼兒園聚集性流感暴發(fā)案例中使用有效。禁用與慎用藥物含金剛烷胺成分的復方感冒藥（如小兒氨酚烷胺顆粒）禁用于1歲以下嬰兒，可能導致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。對癥支持用藥流感患兒發(fā)熱時，可按每次10-15mg/kg服用對乙酰氨基酚，每4-6小時一次，避免與其他含退熱成分藥物同服。支氣管炎用藥

抗病毒藥物使用對于流感病毒引起的支氣管炎，可使用奧司他韋，如3歲患兒發(fā)熱咳嗽，48小時內(nèi)用藥可縮短病程1-2天。

止咳祛痰藥物選擇2歲患兒咳嗽痰多，可選用氨溴索口服溶液，每次2.5ml，每日2次，能有效稀釋痰液促進排出。

抗生素合理應用明確細菌感染時，如鏈球菌感染，可選用阿莫西林克拉維酸鉀，5歲兒童每次200mg，每日3次。肺炎用藥細菌性肺炎用藥選擇針對肺炎鏈球菌感染，可選用阿莫西林克拉維酸鉀，如3月齡患兒每日按體重45mg/kg分2次服用，療程7-10天。病毒性肺炎用藥原則流感病毒肺炎可使用奧司他韋，1歲兒童每次30mg，每日2次，發(fā)病48小時內(nèi)用藥效果最佳。支原體肺炎治療方案支原體肺炎首選阿奇霉素，5歲患兒首日10mg/kg，之后每日5mg/kg，連續(xù)服用3天停藥4天為一療程。扁桃體炎用藥細菌性扁桃體炎首選藥物對青霉素不過敏患兒，首選阿莫西林克拉維酸鉀，如3歲患兒每日按體重45mg/kg分2次口服，療程10天。病毒性扁桃體炎用藥原則如腺病毒感染所致，無需抗生素，可使用開喉劍噴霧劑，每次2噴，每日3次，緩解咽痛癥狀。特殊病原體感染用藥支原體感染引起者，選用阿奇霉素，5歲兒童首日10mg/kg，之后每日5mg/kg，連續(xù)服用3天。咽炎用藥病毒性咽炎用藥選擇如柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎，可用利巴韋林噴霧，每日3-4次，每次1噴，緩解咽痛、發(fā)熱癥狀。細菌性咽炎抗生素使用A組β溶血性鏈球菌感染時，首選青霉素類，如阿莫西林，按體重20-40mg/kg/日，分3次服用，療程10天。局部對癥治療藥物可用含漱液如復方氯己定含漱液，每次5-10ml，含漱1-2分鐘，減輕咽部黏膜充血、腫脹。特殊情況用藥05早產(chǎn)兒用藥01藥代動力學特點早產(chǎn)兒肝腎功能未成熟，如茶堿清除率僅為足月兒的50%，需減少20%-30%劑量，避免蓄積中毒。02常用藥物調(diào)整方案阿莫西林克拉維酸鉀用于早產(chǎn)兒肺炎時，每日劑量需降至45mg/kg，分3次給藥，較足月兒減少25%。03不良反應監(jiān)測要點使用頭孢噻肟鈉后，需每日監(jiān)測血小板計數(shù)，曾有案例因未及時發(fā)現(xiàn)血小板減少導致出血風險。新生兒用藥

藥物選擇原則新生兒肝腎功能未成熟，如阿莫西林需減量至成人1/4，避免使用氨基糖苷類，以防耳腎毒性。

劑量計算方法按公斤體重給藥，如頭孢克洛每日20-40mg/kg，分3次服用，早產(chǎn)兒需根據(jù)胎齡調(diào)整。

不良反應監(jiān)測使用紅霉素可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，需密切觀察腹脹、嘔吐，及時停藥并更換為阿奇霉素。過敏體質(zhì)兒童用藥避免已知過敏藥物

用藥前需詳細詢問過敏史，如曾對青霉素過敏的兒童，應禁用阿莫西林等青霉素類抗生素，改用阿奇霉素。優(yōu)先選擇低致敏性藥物

可選用氯雷他定糖漿等第二代抗組胺藥，其致敏性較第一代低，適用于過敏體質(zhì)兒童呼吸道感染合并過敏癥狀。密切監(jiān)測用藥反應

用藥后30分鐘內(nèi)觀察兒童是否出現(xiàn)皮疹、呼吸急促等過敏反應，如某醫(yī)院曾有患兒用頭孢后出現(xiàn)蕁麻疹，及時停藥后緩解。肝腎功能不全兒童用藥

用藥劑量調(diào)整原則某3歲腎功能不全患兒，醫(yī)生根據(jù)其肌酐清除率25ml/min，將阿莫西林劑量減半，延長給藥間隔至12小時。

禁用與慎用藥物清單肝功能不全兒童禁用對乙酰氨基酚超量使用，曾有患兒每日超4g致肝衰竭案例，需嚴格按體重計算劑量。

治療藥物監(jiān)測（TDM）應用某腎病綜合征患兒使用阿奇霉素，通過監(jiān)測血藥濃度調(diào)整劑量，避免了耳毒性和腎損傷風險。用藥監(jiān)測與不良反應處理06療效評估

癥狀緩解監(jiān)測對發(fā)熱患兒每4小時測體溫，如使用布洛芬后24小時內(nèi)體溫未降至38℃以下，需及時調(diào)整用藥方案。

實驗室指標復查細菌性感染患兒用藥72小時后，需復查血常規(guī)，若白細胞計數(shù)仍高于12×10?/L，提示療效不佳需換藥。

影像學評估肺炎支原體感染患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療2周后，胸部CT顯示陰影無吸收，應考慮耐藥可能。不良反應監(jiān)測

監(jiān)測頻率與指標設定對使用阿莫西林克拉維酸鉀的患兒，需每日監(jiān)測皮疹、腹瀉等癥狀，用藥前3天每8小時記錄體溫及血常規(guī)。

不良反應分類與上報流程發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)青霉素過敏引發(fā)的蕁麻疹，立即停藥并啟動WHO藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)上報，24小時內(nèi)完成報告。

特殊人群重點監(jiān)測對早產(chǎn)兒使用利巴韋林時，需監(jiān)測血常規(guī)中血紅蛋白水平，每周2次，警惕溶血性貧血風險，曾有案例因未監(jiān)測導致嚴重并發(fā)癥。不良反應處理措施

立即停藥與癥狀評估當兒童用藥后出現(xiàn)皮疹、嘔吐等反應，需立即停用可疑藥物，測量體溫、心率，記錄癥狀出現(xiàn)時間及關聯(lián)用藥，如某3歲患兒服阿莫西林后1小時出蕁麻疹。

對癥支持治療對發(fā)熱患兒采用物理降溫（如溫水擦?。┗虿悸宸遥?-10mg/kg/次），嘔吐者暫禁食并口服補液鹽，某醫(yī)院用此方案處理20例藥物不良反應患兒均緩解。

及時就醫(yī)與報告若出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺等嚴重反應，立即送往三甲醫(yī)院兒科，同時通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)上報，2023年某省報告兒童用藥不良反應1200余例。用藥教育07家長用藥指導嚴格遵醫(yī)囑用藥兒童感冒發(fā)熱時，需按醫(yī)生處方劑量服用布洛芬，如3歲兒童每次5ml，間隔6小時，不可自行加量或頻繁用藥。正確識別藥品說明書拿到阿莫西林等抗生素時，需查看“兒童用量”欄，根據(jù)孩子體重計算，如10kg兒童每次250mg，每日3次。用藥后觀察與記錄給孩子服用止咳糖漿后，記錄用藥時間、劑量及反應，若出現(xiàn)皮疹、嘔吐等，立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生。學校用藥